Presentacin de PowerPoint

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRAIRM ALEXANDER NARANJO

Tutores: Dra. Mnica Cevallos

1CONCEPTOConjunto de sntomas y signos resultantes de alteracin de un rgano o vscera abdominal.

Patogenia variada -Oclusiva -Infecciosa -Traumtica

Manifestaciones clnicas ms comunes son: dolor, distensin abdominal, vmitos y constipacin. 2CLASIFICACINEdad de presentacin

Etiologa digestiva

Etiologa extradigestiva

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NEONATO 4Onfalocele en ombligo: sndrome de Patau, trisoma 134NIO MENOR DE 2 AOS 5NIO MAYOR DE 2 AOS 6NIO MAYOR DE 2 AOS 7ETIOLOGAS DE MAYOR FRECUENCIA88AMBIENTEInfeccioso y parasitario= saneamiento deficiente y los malos hbitos higinico-dietticos.

Traumatismos= mayor desarrollo urbano y la deficiente educacin vial.9

FISIOPATOLOGAEl dolor es el sntoma principal.

Dolor por alteracin del tracto digestivo : del hiato esofgico hasta el ano.

Alteracin de las vsceras abdominales.

Alteracin de rganos vecinos o de mayor distancia.

En el nio se diversifica ms dada la inmadurez de todas sus funciones 10FISIOPATOLOGAEl dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de propagacin.

TIPOS: VisceralSomtico Referido.

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FISIOPATOLOGADOLOR SOMTICO

Procedente del peritoneo parietal (punzante, se acenta con cambios posturales o la movilizacin).

Se expresa como puntos dolorosos a la presin y contractura de defensa de la pared abdominal.

12condicionando contractura muscular de inmovilizacin.

12FISIOPATOLOGADOLOR VISCERAL

Ms difuso y de peor localizacin. Procede de rganos con inervacin simptica y parasimptica. Fenmenos vegetativos: nauseas, vmitos, palidez, sudoracin, y taquicardia.13FISIOPATOLOGADOLOR REFERIDO

Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin.

Comparte el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.

P.e: Si se afecta la zona peritoneal diafragmtica (hgado estmago bazo) se vehiculiza por el frnico y el dolor puede llegar al hombro y exacerbarse con la tos o respiracin.14DIAGNSTICO Historia clnica (ms difcil mientras el nio es menor).

Sntomas gua en enfermedad digestiva Vmitos atragantamiento disfagia Estreimiento incontinencia de heces Diarrea Distensin abdominal Hematemesis melena hematoquecia Ictericia Retraso en el desarrollo Dolor abdominal

15DIAGNSTICOExamen fsico

Edad del paciente.Posibilidad de una alteracin de la homeostasis (shock, deshidratacin, tensin arterial, alteracin de la coagulacin, etc)Signos de enfermedad extradigestiva.Presencia de enfermedad infecciosa.Datos de exploracin: boca, abdomen, tacto rectal.16DIAGNSTICOLaboratorioEGOBHFuncin heptica y pancreticaElectrolitosGasometra17Urea, creatinina

17DIAGNSTICOGabineteSimple de abdomen y traxContrasteTAC18US,Contraste, TAC = dudas en dx o sospechas especficas.18ETIOLOGAS DE MAYOR FRECUENCIA1919MALROTACIN/ VLVULO20Rotacin y fijacin anmalas del segmento medio del intestino primitivo.Edad/sexoClnicaExploracinLaboratorioRadiologa 2 aos. Causa primaria o anatmica:

Plipos intestinalesSndrome de PeutzJeghersDivertculo de MeckelDuplicaciones intestinales pequeasLinfoma no-HodgkinPostquirrgico.

Se relaciona con cuerpos extraos y tejidos ectpicos. 29Tejidos pan, o gstricos. Elsndrome de Peutz-Jeghers: , cromosoma 19-rara enfermedadhumana ;asociacin de numerosos pliposdistribuidos por elaparato digestivoy zonas de pigmentacin oscura en la mucosa de la boca y alrededor de los labios. Los plipos sonhamartomasy tienen carcter benigno.29FISIOPATOGENIAAl producirse la invaginacin hay compresin mesentrica.En 10 a 12 h aparece

30en unos cuantos minutos u horas, del asa afectada. Al producirse la invaginacin hay compresin mesentrica.En 10 a 12 h aparece = = =.

La mayora son ileocecoclicas.

30Etapa clnicaSntomas y signos

Dolor abdominal En 80-90 %. Aparicin brusca, sbito, tipo clico, intermitente, 2-3 min de duracin,

Se presenta inquieto, llora con intensidad, flexiona rodillas, aprieta los puos, palidece, suda y puede caer en choque.

Al ceder el espasmo se relaja y se mantiene tranquilo por un periodo de 10-30 min.31Etapa clnicaSntomas y signos

VmitoPoco tiempo despus de la crisis, de contenido gstrico al inicio y despus biliar o facaloide.32

Etapa clnicaSntomas y signos

EvacuacionesNormales en las primeras hrs.Se vuelven mucosanguinolentas, con abundante moco= jalea de grosella .33

Jalea de g= patognomnico.33Etapa clnicaSntomas y signos

Exploracin fsica

Primaria: lactante 24 h Datos de oclusin intestinal,DeshidratacinDesequilibro hidroelectrolticoEdo. de choqueAcidosis...Condicin grave.

La necrosis puede presentar perforacin, peritonitis secundaria y sepsis.

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DiagnsticoSospecha clnica = radiografa simple del abdomen de pie = bloqueo intestinal.

Rara vez se aprecia la invaginacin.

El diagnstico = colon por enema o laparotoma.36

U: signo de dona o psudo kidney .Rx= resorte en espiral36TratamientoLquidos parenteralesAyuno + sonda nasogstricaControl de temperatura, glucemiaValorar la administracin de paquete globular Exmenes bsicos

37En las fases tempranas = colon por enema.Cuando no hay resultado en 20 min = laparotoma exploradora para reducir la invaginacin. Aplicacin de compresas con solucin salina tibia.TratamientoEn recuperacin incompleta = reduccin por taxis.

Necrosis o perforacin importante= reseccin intestinal con anastomosis.

En peritonitis grave= ileostoma derivativa.

38APENDICITIS39

ApendicitisInflamacin del apndice cecal, en su mayora por obstruccin de su luz.

Se manifiesta con dolor, fiebre, nusea, vmito y anorexia.

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Proceso inflamatorio, con aumento de volumen (plastrn) en la fosa iliaca derecha es indicacin de perforacin y absceso, si la evolucin contina y aparece peritonitis generalizada por perforacin, el dolor ser de igual manera generalizado.

40ApendicitisNeonatos y preescolares manifiestan irritabilidad, rechazo al alimento y llanto (mayor mortalidad en 36h) Perforacin evidente (lq. peritoneal purulento y ftido). Obstruccin parcial o completa del leon.

Abscedada. Absceso adyacente al apndice perforado, contiene pus espeso y ftido.44aumento del lquido peritoneal conforme avanza. 44DIAGNSTICOEn la mayora de los casos es clnico

Dolor periumbilical al inicioEn minutos u horas en en fosa iliaca der.

45Constante Intensidad progresivaPunzanteClico intenso por irritacin peritoneal.

45DIAGNSTICONuseas o vmitos (gastroalimentario, se vuelven verdosos o fecaloide). Anorexia notablePolaquiuria y disuriaCaminado lenta, inclinado hacia adelante. Masa o plastrn en la fosa iliaca derecha.46Polaquiuria y disuria cuando la punta apendicular est dirigida hacia la pelvis por detrs de la vejiga. Platron: absceso, esto en general ocurreen pacientes con ms de 48

46DIAGNSTICOPunto de McBurneyS. BlumbergS. RovsingVientre en maderaS. DumphyS. SummerObturadorTalopercusinPsoas

47DIAGNSTICOLaboratorio

BH: leucocitos de 10 000 a 15 000 con predominio de neutrfilos y bandemia superior a 3% (55% de los casos hay ausencia de leucocitosis)

EGO: leucocituria y eritrocituria leve.

48DIAGNSTICOGabinetePSA Escoliosis antilgicaBorramiento del psoas derechoNiveles hidroareos en FIDAusencia de aire en cuadrante inferior derechoFecalitoAsa centinela49

TRATAMIENTOControlar el dolor

Corregir deshidratacin

Antibiticos (ampicilina, 100 mg/kg/da) y gentamicina 5 mg/kg/24h, o amikacina 15 mg/kg/24 h i.v.) y metronidazol (25 mg/kg/24 h i.v.)

Apendicectoma50BibliografaRoberto Martnez y Martnez. La salud y vida del nio y el adolescente, Mxico.7 edicin/ Manual moderno.

Casado-Flores J., Serrano A. Urgencias y Emergencias Peditricas. Tomo II. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.

Jos Eduardo Burgos Facultad de Medicina de la UNNE. Ctedras de pediatra 2009.

Henry Knipe andDr Behrang Aminiet al. Radiopaedia.org, member of the UBM medical network. paediatrics, Intussusception. Dr 20052014.51