Enfoque abdomen agudo

30
ENFOQUE ABDOMEN ENFOQUE ABDOMEN AGUDO AGUDO

Transcript of Enfoque abdomen agudo

Page 1: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN ENFOQUE ABDOMEN AGUDO AGUDO

Page 2: Enfoque abdomen agudo

DEFINICION DEFINICION

• Dolor abdominal súbito de Dolor abdominal súbito de

min,hrs min,hrs

• Acompañado de otros sintomas Acompañado de otros sintomas

Que puede comprometer la vida Que puede comprometer la vida

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

Page 3: Enfoque abdomen agudo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• 5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA5 MILLONES PTES C/AÑO EN USA

– 2/3 SON DE MANEJO MEDICO2/3 SON DE MANEJO MEDICO

– DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%DX NO ESPECIFICO HASTA UN 30%

– LAS 3 PPALES CAUSA QXS: LAS 3 PPALES CAUSA QXS:

APENDICITIS,COLECISTITIS,APENDICITIS,COLECISTITIS,

OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

Page 4: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

Page 5: Enfoque abdomen agudo

Frecuencia de Diagnóstico Vs. Edad en Dolor Abdominal Agudo (OMGE – n=10.320)

DIAGNOSTICOFrecuencia (% de Pacientes)

< 50 años(N=6.317)

50 años(N=2.406)

Dolor Abdominal no específico

39.5 15.7

Apendicitis 32.0 15.2

Colescistitis 6.3 20.9

Obstrucción 2.5 12.3

Pancreatitis 1.6 7.3

Enfermedad Diverticular <0.1 5.5

Cáncer <0.1 4.1

Hernia <0.1 3.1

Enfermedad Vascular <0.1 2.3Delcore, Y. Cheung. Scientific American Surgery, 1999

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 6: Enfoque abdomen agudo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

Page 7: Enfoque abdomen agudo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX 1/3 DE LOS QXS TIENEN SX ATIPICOSATIPICOS

–ERROR DX 30% SI MUJER ERROR DX 30% SI MUJER MENOR 20 AMENOR 20 A

–DX DIFICILDX DIFICIL

– LA META NO ES LLEGAR A UN DX LA META NO ES LLEGAR A UN DX EXACTO SINO QUIEN ES QX EXACTO SINO QUIEN ES QX

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

ACS surgery, Principles and Practice CD, 2002

Page 8: Enfoque abdomen agudo

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 9: Enfoque abdomen agudo

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 10: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE DEL ABDOMEN ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO AGUDO

• IDEAL REVISION SISTEMATICAIDEAL REVISION SISTEMATICA

• BASADA EN H.C,EX. FISICOBASADA EN H.C,EX. FISICO

• AYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIAAYUDAS DXS SEGÚN EVIDENCIA

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 11: Enfoque abdomen agudo

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

• DOLOR SIGNO CARDINALDOLOR SIGNO CARDINAL

• INICIO Y CRONOLOGIA INICIO Y CRONOLOGIA

• LOCALIZACION Y RADIACIONLOCALIZACION Y RADIACION

• TIPO DE DOLORTIPO DE DOLOR

• SEVERIDAD SEVERIDAD

• SINTOMAS ASOCIADOS SINTOMAS ASOCIADOS

• FACTORES PRECIPITANTES Y FACTORES PRECIPITANTES Y

ALIVIANTESALIVIANTES

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 12: Enfoque abdomen agudo

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

• EN CAUSAS QXS EL DOLOR EN CAUSAS QXS EL DOLOR

GENERALMENTE PRECEDE A LOS GENERALMENTE PRECEDE A LOS

OTROS SXS Y LO INVERSO ES OTROS SXS Y LO INVERSO ES

APLICABLE A LAS CAUSAS MEDICASAPLICABLE A LAS CAUSAS MEDICAS

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 13: Enfoque abdomen agudo

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• COMPLETOCOMPLETO

• SISTEMATICO: SISTEMATICO:

INSPECCION,AUSCULTACION INSPECCION,AUSCULTACION

PERCUSION,PALPACION PERCUSION,PALPACION

SUPERFICIAL PROFUNDA SUPERFICIAL PROFUNDA

• INCLUIR TR Y T. VAGINALINCLUIR TR Y T. VAGINAL

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Annals of Emerg Med, oct 2000, vol 36, 4

Page 14: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 15: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 16: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 17: Enfoque abdomen agudo

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON LOS SIGNOS PERITONEALES NO SON

SENSIBLES NI ESPECIFICOS SENSIBLES NI ESPECIFICOS

SENSSENS ESPESP

• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 81% 50% (P)81% 50% (P)

• DOLOR AL REBDOLOR AL REB 63% 69% (A)63% 69% (A)

• DOLOR AL TOSERDOLOR AL TOSER 77%77% 80% (P)80% (P)

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 18: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 19: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

• APENDICITISAPENDICITIS

• PRIMA LA CLINICAPRIMA LA CLINICA

• CUANDO HAYA DUDA DXCUANDO HAYA DUDA DX

• ECO EN PTE DELGADO Y EN ECO EN PTE DELGADO Y EN

EMBARAZADASEMBARAZADAS

• SCAN EN PTE OBESOSCAN EN PTE OBESO

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Radiology 2000, jun, 215(supl)

Page 20: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

APENDICITISAPENDICITIS

ECOECO SCANSCAN

• SENSSENS 93%93% 100%100%

• ESPESP 91%91% 95%95%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 21: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

ENF. TRACTO BILIARENF. TRACTO BILIAR

ECOECO SCAN-RADSCAN-RAD

• SENSSENS 91%91% 97%97%

• ESPESP 98%98% 90%90%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 22: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

RXRX SCAN SCAN

• SENSSENS 70%70% 97%97%

• ESPESP 80%80% 88.5%88.5%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 23: Enfoque abdomen agudo

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 24: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

DIVERTICULITISDIVERTICULITIS

SCANSCAN ECOECO

• SENSSENS 100%100% 84%84%

• ESPESP 100%100% 93%93%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 25: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

PTES CON DOLOR EN FIDPTES CON DOLOR EN FID

• EXAMEN RXEXAMEN RX--NINGUNO ES NINGUNO ES

NECESARIONECESARIO

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 26: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

PTES CON DOLOR EN HCDERPTES CON DOLOR EN HCDER

• EXAMEN RXEXAMEN RX PUNTAJE PUNTAJE

ASIGASIG

• ECO 8ECO 8

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 27: Enfoque abdomen agudo

IMÁGENES DIAGNOSTICASIMÁGENES DIAGNOSTICAS

PTES CON DOLOR EN FIIPTES CON DOLOR EN FII

• EXAMEN RX PUNTAJE ASIGEXAMEN RX PUNTAJE ASIG

• SCAN 8SCAN 8

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 28: Enfoque abdomen agudo

LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN LAPAROSCOPIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO

• SENSIBILIDADSENSIBILIDAD 99.3% 99.3%

ESPECIFESPECIF 86.7%86.7%

EXACTITUDEXACTITUD 87%87%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 29: Enfoque abdomen agudo

LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA

SOSP APENDICSOSP APENDIC ABD INCIERTOABD INCIERTO TX TX

ABD ABD

SENSSENS 100%100% 97.1%97.1% 100%100%

ESPESP 100%100% 88.8%88.8% 100%100%

MorbilidadMorbilidad 00 1.81%1.81% 00

MortalidadMortalidad 00 1.81%1.81% 00

Evito lap no terapEvito lap no terap 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%

Modifico el ttoModifico el tto 21.7%21.7% 34.5%34.5% 34.6%34.6%

Corrigio el dxCorrigio el dx 30.1%30.1% 63.6%63.6% 69.2%69.2%

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Page 30: Enfoque abdomen agudo

ANALGESIA EN ABDOMEN ANALGESIA EN ABDOMEN AGUDOAGUDO

• ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA ANTES NO SE DEBIA DAR ANALGESIA

• AHORA ES HUMANO Y SEGUROAHORA ES HUMANO Y SEGURO

• ANALGESIAANALGESIA CON OPIACEOS CON OPIACEOS

• REDUCCION DEL DOLOR Y NO REDUCCION DEL DOLOR Y NO

ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS ENMASCARAMIENTO DE HALLAZGOS

ENFOQUE ABDOMEN AGUDOENFOQUE ABDOMEN AGUDO

Emerg Med, vol 18, 7, nov 2.000