ALUMNAS:

DOCENTE: PARALELO:

MODULO:

INTRODUCCIÓN

1.- Presencia de Hemorragia Oculta

2.- Heridas penetrantes causantes de lesión intraabdominal.

3.- Mecanismo, fuerza, ubicación de la lesión y estado

hemodináminco del pte, determina la prioridad y el método de

evaluación.

4.- Lesiones abdominales no reconocidas MUERTE

5.- Pte que sufre un traumatismo cerrado del tronco se

considera un TRAUMATISMO VISCERAL ABDOMINAL O UNA

LESIÓN VASCULAR.

Monserrath Gálvez

ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN

ABDOMEN ANTERIOR

Cubierto por el tórax inferior

Se localiza entre la línea superior que cruza los pezones, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como línea inferior, y las

líneas axilares anteriores lateralmente

Monserrath Gálvez

COSTADO

Es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde el 6to

espacio intercostal hasta la cresta iliaca

La musculatura gruesa actúa como barrera parcial de las heridas penetrantes

Monserrath Gálvez

ESPALDA

Localizada detrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta de la escápula hasta las

crestas iliacas

El espesor de la espalda y los músculos paravertebrales

actúan como barrera parcial a las heridas penetrantes

Monserrath Gálvez

ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN

Cavidad PERITONEAL

Cavidad Peritoneal Superior

Cubierta por la parte inferior del tórax óseo

Incluye diafragma, hígado, bazo, estómago y colon

transverso

Cavidad Peritoneal Inferior

Contiene el intestino delgado, partes del colon ascendente y descendente, colon sigmoide,

y en la mujer, los órganos reproductivos

Monserrath Gálvez

Rodeada por los huesos pélvicos

Es la parte inf. de los espacios retroperitoneales e

intraperitoneales

Contiene: Recto, vejiga, los vasos iliacos y en la mujer, los órganos reproductivos.

Monserrath Gálvez

ESPACIO RETROPERITONEAL

Es el área posterior de la cubierta peritoneal del

abdomen

CONTIENE: aorta abdominal, vena cava

inferior, la mayor parte del duodeno, páncreas,

riñones y uréteres, partes posteriores del colon

ascendente y descendente y los componentes

retroperitoneales de la cavidad pélvica

Monserrath Gálvez

MECANISMO DE LESIÓN

Un impacto directo en un choque, puede causar compresión o lesión por aplastamiento de las vísceras

Estas fuerzas deforman los órganos sólidos y huecos y pueden causar ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis

Las heridas por desgarro en las vísceras abdominales son una forma de aplastamiento resultado de la colocación inadecuada del cinturón de seguridad.

En ptes laparotmizados por trauma cerrado, los órganos más lesionados son BAZO (40-55%), HÍGADO (35-45%) Y EL INTESTINO DELGADO ( 5-10%)

Monserrath Gálvez

TRAUMA PENETRANTE

Las heridas por arma blanca

lesionan vísceras adyacentes como:

HÍGADO (40%), INTESTINO

DELGADO (30%)

Diafragma (20%) y colon (15%)

Las heridas por arma de fuego

involucran daños:

Intestino delgado (50%), Colon (40%)

Hígado (30%) y estructuras vasculares

abdominales (25%)

Monserrath Gálvez

EVALUACIÓN

En ptes Hipotensos: Determinar si

existe lesión abdominal y si ésta es

o no la causa de hipotensión

En ptes Hemodinámicamente

normales sin signos de peritonitis se

realiza una evaluación detallada con

el fin de determinar si hay una lesión

presente.

Monserrath Gálvez

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN Pte sin ropa

Abdomen ant y post. Deben ser inspeccionados por abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes impactación por cuerpos extraños.

Monserrath Gálvez

La sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal pueden producir íleo resultando en la pérdida de ruidos intestinales.

Lesiones a estructuras vecinas como columna, costillas o pelvis pueden producir íleo

Auscultación

Sonidos timpánicos= dilatación gástrica aguda.

Matidez difusa = hemoperitoneo

PERCUSIÓN

Finalidad: descubrir y localizar signo de rebote superficial o profundo

PALPACIÓN

Monserrath Gálvez

EVALUACIÓN DE HERIDAS PENETRANTES

Causan daño intraperitoneal sin penetración peritoneal

Causan lesión intraperitoneal.

Cualquier pte inestable con una herida por arma de fuego o arma blanca en el abdomen que tenga signos de peritonitis o distensión abdominal requiere LAPARATOMÍA

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Monserrath Gálvez

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA

La compresión manual de las

espinas iliacas anterosuperiores o

crestas iliacas provocan dolor óseo

que sugiere una fractura en ptes que

han sufrido trauma cerrado troncal

Monserrath Gálvez

EXAMEN PENEANO, PERINEAL Y RECTAL

La presencia de sangre en el meato uretral

sugiere desgarro uretral

Inspección del escroto y periné determina la

presencia de equimosis o hematomas

El examen rectal es para evaluar el tono del

esfínter, posición de la próstata y detectar

fracturas en los huesos pélvicos.

Monserrath Gálvez

La laceración de la vagina puede ocurrir por fragmentos óseos de una fractura o fracturas pélvicas o por heridas penetrantes

EXAMEN VAGINAL

La Región Glútea se extiende desde las crestas ilicas hasta los pliegues glúteos

Las lesiones se asocian ha heridas intraabdominales hasta en 50%, también incluyen las lesiones rectales.

EXAMEN GLÚTEO

Monserrath Gálvez

INTUBACIÓN

SONDA GÁSTRICA

Finalidad aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir el estómago antes de realizar

un lavado peritoneal y remover el contenido gástrico

CATÉTER URINARIO

Monserrath Gálvez

CATÉTER URINARIO

Descomprimir la vejiga antes de

LPD

Permitir el monitoreo de la

diuresis

PRECAUCIONES

CRISTINA JADÁN

Su tipo y pruebas especificas.

CBC

Potasio

Amilasa

Niveles de

alcohol

Orina

Prueba de

embarazo

CRISTINA JADÁN

Radiografía en Trauma cerrado

CRISTINA JADÁN

Radiografía en Trauma Penetrante

CRISTINA JADÁN

Estudios de Contraste en Circunstancias Especiales

Uretrografía

Se realiza antes de introducir un catéter urinario cuando se sospecha de ruptura uretral.

Cistografía

- Flujo se detiene

- El paciente orina espontáneamente

- El paciente siente molestias.

Rx AP, oblicuas y posmiccionales.

TAC/IVP

Un bolo rápido de solución:

-200mg de yodo/kg.+ inyección en bolo de 100ml, de una solución al 60% yodada.

Gastrointestinales

- Duodeno, colon ascendente y descendente, recto.

- Indicado la TAC de contraste o estudios contrastados específicosCRISTINA JADÁN

CRISTINA JADÁN

Lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso de drogas ilegales

Cambios en la sensibilidad o lesión de médula espinal

Costillas bajas, pelvis, columna lumbar

CRISTINA JADÁN

Examen físico dudoso

Anestesia general por lesiones extraabdominales, estudios radiológicos prolongados.

Contusión de la pared abdominal

CRISTINA JADÁN

Contraindicación: indicación celiotomía

• Aspirado de sangre libre

• Contenido gastrointestinal

• Fibras vegetales

• Bilis

Laparotomía

CRISTINA JADÁN

Para detectar hemoperitoneo

Sensibilidad, especificidad y seguridad comparable a la LPD y a la TAC.

Se obtienen imágenes del saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal, y la pelvis o fondo de saco de douglas

CRISTINA JADÁN

lesión de un Órgano y su extensión

Retardo del tomógrafo.

Paciente no coperador.

Alergias al contraste

Lesión retro-

peritoneal

Solo pacientes hemodinámicamente normales

Lesión de órganos pélvicos

Inadvertidas:

Gastrointestinales

Diafragmáticas

Pancreáticas

Laparotomía

CRISTINA JADÁN

Heridas del tórax inferior

Rx de tórax seriadas

Toracoscopia

Laparoscopia o TAC

Una opción es la celiotomía

Segura es la laparotomía

CRISTINA JADÁN

Exploración local de las heridas y examen físico vsLPD en heridas abdominales anteriores

Pacientes con dolor

en el sitio de la

cuchillada

Exámenes seriados físicos

LPD

Laparoscopia diagnostica Confirmar o excluir la

penetración peritonealCRISTINA JADÁN

Exámenes físicos seriados vs TAC con doble o tripleontraste en lesiones del costado o de la espalda

Celiotomía

Exámenes físicos seriados, TAC, con

doble o triple contraste o LPD

Pacientes sintomáticos, es certero

detectar lesiones intraperitoneales

o retroperitoneales

TAC reforzada con medio de contraste doble o triple colon retroperitoneal

CRISTINA JADÁN

YESENIA JIMÉNEZ

Trauma Abdominal Cerrado

hipotensión Hemorragia

intraperitoneal

LPD o ecografia fast(+)

Hipotensión con herida abd. Penetrante

Heridas de bala atraviesan cavidad

peritoneal o visceral

EvisceraciónHemorragia por

trauma penetrante

Peritonitis presente o subsecuente

Neuroperitoneo: aire retroperiteneal o

ruptura del diafragma

TAC reforzada contrastada : lesion

de la vejiga intraperitoneal, del

pediculo renal o lesion

parenquimatosa visceral grave

YESENIA JIMÉNEZ

TRAUMA CERRADO

• HIGADO

• BAZO

• RIÑÓN

LESIONES ESPECIFICAS

• DIAFRAGMA

• DUODENO

• PÁNCREAS

• GENITOURINARIO

• INTESTINO DELGADO

• LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS

FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

• MECANISMO DE LESIÓN / CLASIFICACIÓN

• EVALUACIÓN

• TRATAMIENTO

YESENIA JIMÉNEZ

DISPOSITIVO DE SEGURIDAD LESIÓN

CINTURON DE ABDOMEN

compresión

hiperflexión

Desgarro o avulsión del mesenterio

Ruptura del intestino delgado o colon

Trombosis de la arteria iliaca o aorta

Fractura de chance de las vertebras

CINTURON DE HOMBROS

Sumersión

Comprensión

Ruptura de la intima o trombosis de la arteria innominada, carotida, subclavia, o vertebras

Fractura o luxación de la columna cervical

Desgarro de la intima o trombosis de la arteria subclavia

Fracturas costales

Contusión pulmonar

Ruptura de visceras abdominales altas

BOLSA DE AIRE

Contacto

contacto / desaceleración

Flexión (sin sujeción)

Hiperextensión (sin sujeción)

Abrasiones corneales, queratitis

Abrasiones de la cara, cuello, torax

Ruptura cardiaca

Fracturas de la columna cervical o toracica

Fracturas de la columna cervical

DIAFRAGMA

• Hemidiafragma izquierdo (5-10 cm)

• Rx:

• borramiento del hemidiafragma

• hemotorax

• Sombra de gas hemidiafragma o tubo gástrico

YESENIA JIMÉNEZ

• Ruptura duodenal

• Golpe directo en el abdomen

• RX SIMPLE DE ABDOMEN O TAC

• Aspirado gástrico sanguinolento

• Aire retroperitoneal

• RX SERIADA GASTRODUODENAL O TAC CON DOBLE CONTRASTE

• Paciente de alto riesgo

DUODENO

YESENIA JIMÉNEZ

Golpe directo en el epigastrio

Amilasa sérica normal

Evaluación de páncreas y otras

visceras abdominales

Tac con doble contraste puede no identificar la lesión (8 h)

Colangiopancreateografía (ercp)

YESENIA JIMÉNEZ

INDICACIONES QUE EVALUAN EL APARATO URINARIO

Hematuria microscopica o macroscopica

Herida penetrante abdominal

Episodio de hipotensión (p.s < 90 mm de hg )

Lesiones intrabdominales

TAC ABDOMINAL

Contraste intravenoso 95%

YESENIA JIMÉNEZ

Trombosis de la arteria renal o disrupción del pediculo renal

secundaria

Ausencia de hematuria

Dolor abdominal

Lesiones ureterales

Fractura pelvica anterior

Disrupciones ureterales se dividen por el diafragma

urogenital

Ant: lesion o imacto a horcadas

Post: lesiones multiples y fracturas pelvicas

YESENIA JIMÉNEZ

Desgarro de puntos de fijación

Signo del cinturon de seguridad

rx fractura lumbar por distracción (fractura de chance)

Dolor abdominal y sensibilidad

ECO (FAST) , TAC NO DX -LPD

LESION EN ORGANOS SOLIDOS

Inestabilidad hemodinámica

Evidecia de sangrado

celiotomía

Lesiones de visceras

huecas 5%

Lesiones a estructuras

Viscerales

Vasculares

• Intraperitoneales

• Retroperitoneales

Desgarros de la arteria aorticaYESENIA JIMÉNEZ

Choques hemorragicoy fracturas pélvicas

inestables

Fracturas de las

superficies óseas

Plexos venosos pélvicos

Lesiones arteriales pélvicas

Fuente extrapélvica

YESENIA JIMÉNEZ

Compresión AP

• Caida altura > 3.6 m

• Disrupción de la sinfisispubiana

• Desgarro de lig. Oseo post.

• Apertura del anillo pelvicohemorragia plexo venoso post.

Compresión lateral

• Rotación int. Del hemipelvis

• La rotación lleva la pubis la sistema urinario inferior

Cizallamiento vertical

• Aplicada en plano vertical del anillo pelvico

• Ruptura de ligamentos e inestabilidad pelvia mayor

Tipo complejo (combinado)

• edema, sangre, laceraciones

INSPECCIÓN

• Próstata cabalgata (alta) signo de fractura pelvica

PALPACIÓN

YESENIA JIMÉNEZ

INESTABILIDAD DEL ANILLO

PÉLVICO

Evalúa por manipulación de

la pelvis

Unas sola vez

Repetición : mueve los

trombos de vasos coagulados

Hemorragia fatal

1. Discrepancia en la longitud de

las piernas

O deformidad de rotación (externa)

Sin fractura

YESENIA JIMÉNEZ

Pelvis inestable rota externamenmte

Puede ser cerrada al empujar las crestas

iliacas

A nivel de la espina iliaca AS

Hemipelvis se emjuahacia adentro y luego afuera (maniobra de

compresión y distracción)

Disrupción post. Hemipelvis se empuja

en forma cefalica o tambien caudal

Técnica simple para ferulizar

Cerrar el volumen pélvico

• Sabana enrollada en pelvis

• Férula espinal larga con mecanismo de vacio (bolsa de habas)

• Aplicación de pantalones antichoque(pasg)

HEMODINAMICAMENTE NORMAL

Primer examen

TAC O FAST O LPD si está indicado

Evaluar por otras lesiones

Pantalón antichoque para traslado; inflar si hipotenso

Fijación interna o externa si es necesario por estabilidad

HEMODINAMICAMENE ANORMAL

Primer examen

LPD supraumbilical o FAST

LPD + GROSERO

Celiotomía

Fijación pélvica quirurgicaAngiografía/ embolización

Estabilización temporal

LPD - GROSERO

YESENIA JIMÉNEZ

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