05 abdomen agudo del lactante 2sem2007 (1)

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ºINVAGINACIÓN INTESTINAL Dr. Pedro Ziede INTUSUSCEPCIÓN En la invaginación intestinal el intestino, especialmente el intestino delgado, se mete dentro del colon. Se mete desde la válvula ileo-cecal, ciego, colon ascendente, colon transverso, e incluso a veces hasta el colon descendente en forma de antena o telescopio. Textual: “Se ve mucho en niños lactantes que son bonitos, gorditos y blanquitos… no sé por qué”. Se ve generalmente en Lactantes de 4-6 meses. Definición: Es la introducción y progresión de una parte del intestino delgado o el colon en un segmento intestinal adyacente a manera de telescopio, provocando un cuadro de obstrucción intestinal .(según diapositiva) ETIOLOGÍA Se supone que hay un desbalance de fuerzas a través de la longitud del intestino y que aumenta el peristaltismo, haciendo que el intestino que se está moviendo rápido se mete “como una culebra” dentro del colon. Esto es lejos la causa más frecuente (99%) y se le llama IDIOPÁTICA, ya que no presentan una causa orgánica. En un muy pequeño grupo de niños (<1%) encontramos una causa anatómica (estructural u orgánica), como un tumor (linfoma) o hemangioma, un pólipo o un divertículo de Meckel. ETIOLOGIA IDIOPATICA DEL LACTANTE ORGANICA 2-12%, 2 12%, 2º infancia infancia Divert Divertículo de culo de Meckel Meckel Polipo Polipo intestinal intestinal Tu (linfoma) o hemangioma Tu (linfoma) o hemangioma TIPOS Existen dos tipos de invaginaciones, la ileo-ileal y la ileo-cólica (o ileo-colónica). La ileo-ileal es cuando el intestino delgado se introduce dentro del mismo intestino delgado, sin embargo, este tipo es muy raro.(5%) La más frecuente es la ILEO-COLÓNICA, es decir, que el intestino delgado se introduzca en el colon(80a90%). FISIOPATOLOGÍA El intestino delgado al introducirse en el colon lleva consigo el mesenterio y vasos sanguíneos que se van a comprimir provocando isquemia, lo que lleva a necrosis y por lo mismo perforación intestinal, peritonitis, sepsis y muerte. Es por esto la invaginación intestinal es un cuadro agudo quirúrgico y debe operarse de urgencia, no se puede esperar. ¿No es necesario esperar el tiempo de ayuno para operar? R. Por lo general no, porque el lactante no va a comer por el dolor y además presenta vómitos. EPIDEMIOLOGÍA Se ve más en el varón que en la dama. En la gran mayoría de los casos son menores de un año, especialmente entre 4-6 meses. Puede haber en niños mayores, por ejemplo 2 años, pero el grueso se encuentra entre la edad ya mencionada. CLÍNICA Existe una triada clásica que se presenta en 1/3 de los pacientes. 1) Dolor, que los niños lo manifiestan a través del llanto o irritabilidad. 2) Vómitos, que generalmente no son 6-8 vómitos, sino que UN SOLO EPISODIO. También hay rechazo de la alimentación. 3) Deposiciones mucosanguinolentas, esto la mamá lo puede referir y si no hay que ir a buscarlo dirigidamente viendo los pañales o haciendo un tacto rectal. Esto no es

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ººIINNVVAAGGIINNAACCIIÓÓNN IINNTTEESSTTIINNAALL Dr. Pedro Ziede

INTUSUSCEPCIÓN En la invaginación intestinal el intestino, especialmente el intestino delgado, se mete dentro del colon. Se mete desde la válvula ileo-cecal, ciego, colon ascendente, colon transverso, e incluso a veces hasta el colon descendente en forma de antena o telescopio. Textual: “Se ve mucho en niños lactantes que son bonitos, gorditos y blanquitos… no sé por qué”. Se ve generalmente en Lactantes de 4-6 meses. Definición: Es la introducción y progresión de una parte del intestino delgado o el colon en un segmento intestinal adyacente a manera de telescopio, provocando un cuadro de obstrucción intestinal.(según diapositiva) ETIOLOGÍA Se supone que hay un desbalance de fuerzas a

través de la longitud del intestino y que aumenta el peristaltismo, haciendo que el intestino que se está moviendo rápido se mete “como una culebra” dentro del colon. Esto es lejos la causa más frecuente (99%) y se le llama IDIOPÁTICA, ya que no presentan una causa orgánica.

En un muy pequeño grupo de niños (<1%) encontramos una causa anatómica (estructural u orgánica), como un tumor (linfoma) o hemangioma, un pólipo o un divertículo de Meckel.

ETIOLOGIA

IDIOPATICA

DEL

LACTANTE

ORGANICA22--12%, 212%, 2ºº infanciainfancia

DivertDivertíículo de culo de MeckelMeckel

PolipoPolipo intestinalintestinal

Tu (linfoma) o hemangiomaTu (linfoma) o hemangioma

TIPOS

Existen dos tipos de invaginaciones, la ileo-ileal y la ileo-cólica (o ileo-colónica).

La ileo-ileal es cuando el intestino delgado se introduce dentro del mismo intestino delgado, sin embargo, este tipo es muy raro.(5%)

La más frecuente es la ILEO-COLÓNICA, es decir, que el intestino delgado se introduzca en el colon(80a90%).

FISIOPATOLOGÍA

El intestino delgado al introducirse en el colon lleva consigo el mesenterio y vasos sanguíneos que se van a comprimir provocando isquemia, lo que lleva a necrosis y por lo mismo perforación intestinal, peritonitis, sepsis y muerte. Es por esto la invaginación intestinal es un cuadro agudo quirúrgico y debe operarse de urgencia, no se puede esperar. ¿No es necesario esperar el tiempo de ayuno para operar? R. Por lo general no, porque el lactante no va a comer por el dolor y además presenta vómitos.

EPIDEMIOLOGÍA

Se ve más en el varón que en la dama. En la gran mayoría de los casos son menores de un

año, especialmente entre 4-6 meses. Puede haber en niños mayores, por ejemplo 2 años, pero el grueso se encuentra entre la edad ya mencionada.

CLÍNICA

Existe una triada clásica que se presenta en 1/3 de los pacientes. 1) Dolor, que los niños lo manifiestan a través del llanto o irritabilidad. 2) Vómitos, que generalmente no son 6-8 vómitos, sino que UN SOLO EPISODIO. También hay rechazo de la alimentación. 3) Deposiciones mucosanguinolentas, esto la mamá lo puede referir y si no hay que ir a buscarlo dirigidamente viendo los pañales o haciendo un tacto rectal. Esto no es

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una hemorragia, sino que deposiciones con pinta de sangre. Cuadro Clínico Clásico (1/3 de los casos)

Crisis de llanto y palidez que cada vez son más frecuentes (Dolor Abdominal)

Vómitos Aimentarios que se tornan biliosos

Deposiciones mucosanguinolentas (tipo jalea de grosellas)

No olvidar hacer un TACTO RECTAL (con el dedo meñique, un guante, harta vaselina, y con mucho cuidado, serían las precauciones a tener), para percatarse del tipo de deposición así como también ver el pañal Las siguientes fotos ilustran las deposiciones en “jalea de grosellas”

CUADRO CLÍNICO

A veces hay antecedentes de un cuadro febril o

respiratorio unos días antes. En un porcentaje su etiología es atribuida a un

ADV (adenovirus) (lo cual explicaría su mayor incidencia en ciertas épocas del año).

PRIMER SINTOMA:

Dolor Abdominal 55% Vómitos 30% Deposiciones Sanguinolentas 13% Diarrea 2%

Refuerza el concepto que muchas veces el paciente ha presentado LA deposición con pintas de sangre, y lo

pasan como si fuera un gastroenteritis o una diarrea infecciosa por Salmonella o Shigella y es el tremendo error, porque fue LA DEPOSICION que es muy diferente al concepto o definición de lo que es un diarrea y que Mauro muy bien define en la clase ( y para él si hay aplauso y para mí no, jaja, son unos sucios).

PATOGENIA

PatogeniaPatogenia

Tracción hacia distal de la

porción proximal del intestino.

Tracción del mesenterio siendo

angulado y comprimido.

Obstrucción del

drenaje venoso

Edema de la pared intest

(1o de la contenida)

Obstrucción

intestinal

Obstrucción

circulación arterial

IsquemiaNecrosisPerforación

En esta parte se remite a leer este esquema que es muy autoexplicativo, recordando que es el ileón el que se mete en la porción ascendente del colon, cuadro que puede terminar luego de la perforación en una peritonitis y todo lo que conlleva ello. Por lo tanto podemos entender que esta es una patología en la cual no podemos esperar mucho tiempo para su tratamiento e intervención.

EXAMEN FISICO

Bien Nutrido y es un cuadro de inicio súbito

(recuerden que según el Doc son niños bien cuidaditos, bien nutridos, blanquitos y bonitos)

Pálido, hipotenso Letargia alterna con periodos de Llanto. (un llanto

paroxístico por así decirlo una crisis de llanto que lo gatilla el dolor y que al final el niño deja de hacerlo porque está cansado, por lo tanto el hecho de que esté letárgico no significa que esté mejor, sino que puede ser todo lo contrario y a esto se agrega que el niño no quiere alimentarse y que si se alimenta, el niño vomita)

Abdomen plano o distendido (altura de obstruccion)

La palpación despierta dolor y defensa en el hipocondrio derecho y epigastrio donde a veces se palpa el cilindro de la invaginación (“morcilla”) (de muy difícil palpación, de hecho, según el doc se da en condiciones en que el bebé ya está anestesiado y por la tanto el abdomen más relajado, pero así

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como de buenas a primeras es muy difícil encontrar este signo anteriormente descrito. Agrega que aunque los papás le den Viadil a la guagua, el dolor luego se va a presentar igual, por lo tanto no sería tan categórico que pudiera este medicamento enmascarar el dolor)

Hematoquezia o Jalea de Grosella (patognomónico según el Doc)

Resistencia muscular involuntaria

EXAMENES DE LABAROTORIO

Hemograma. Electrolitos Plasmáticos .(si ha tenido un solo

vómito difícilmente estarán alterados)

Aquí se discute el tema si es que es necesario una Rx Toraco-Abdominal, y la respuesta es que NO, aunque claro, en una rx que le tomai a la guagua alcanza casi toda la guagua, pero como concepto serviría la Rx de Abdomen Simple. Quintana señala exámenes preoperatorios,(como diría el Dr. Cadenas HUGOS, TP-TTPK, y a lo que el Dr. Mattatall diría te falta el Rh y el grupo sanguíneo perro!!) pero el Dr. Ziede dice que en que el contexto estricto de la patología y de la clase no se ajusta, pues para qué me serviría en el dg.( pero se entiende que igual habrá que hacerlos supongo yo, lo que rebate el Dr. es que no me sirve para el dg) Una Eco Abdominal, también es útil se señala en la clase.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Dependen del tiempo de evolución:

Primeras horas: abdomen opaco, con muy poco aire y solo un asa distendida en el centro (“asa centinela”)

Horas de evolución: imágenes de oclusión intestinal, o sea, asas dilatadas con niveles hidroaéreos, que lo más probables sean reflejo de una invaginación intestinal

Pregunta: Qué es el asa centinela??.Finalmente la respuesta es que tú puedes tomar una RX de abdomen simple en el que ves un asa dilatada y que a las horas después seguirás viendo en un nueva Rx esa misma asa dilatada en el mismo lado, lo que hacía concluir que tenía una invaginación y por lo tanto ese niño a pabellón

El dibujo anterior ilustra como se observa una invaginación intestinal en el que el ileon llevando el mesenterio consigo y por lo tanto los vasos, se introduce en la porción ascendente del colon, lo que posteriormente podrá desencadenar la isquemia y todos lo sucesos que ya hemos hablado. La siguiente Rx es muy de libro, en general nunca la vamos a ver de esa forma, con lo que si podremos pillarnos y en eso hay que poner ojo, es que habrá ausencia hacia distal de aire (hacia el sigmoides y el recto) en la Rx de abdomen simple, y lo otro sería el asa centinela del que ya hablamos.

Esta Rx que vemos a continuación podemos ver claramente niveles hidroaéreos, y la ausencia de aire hacia distal

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En la siguiente Rx vemos asas dilatadas, ausencia de aire hacia distal, que es lo que vemos en las primeras horas, ya que lo niveles hidroaéreos se ven con más tiempo de evolución, se necesitan como 12 horas aproximadamente.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

La imagen ecográfica:

“doughnut” o “target” en corte transversal

“tercer riñón” en corte longitudinal En esta eco se observa el Target o imagen de tiro al blanco, pues se ve una imagen negra luego, un blanca y al medio otra imagen negra, (ustedes entiende), esta es típica de Invaginación y por lo tanto con esta imagen se va a pabellón sin dudarlo

Esta otra Eco muestra la imagen de Tercer Riñón que también como vimos es típica de Invaginación Intestinal

Por lo tanto como resumen vemos que nos sirve una Rx de Abdomen Simple de pie y con la Eco confirmamos, y luego pabellón.

ENEMA BARITADO

Este examen es el ÚNICO que no sirve para DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

Método diagnóstico que puede ser terapéutico Reduce la invaginación por la presión ejercida Riesgo de perforación Contraindicado en lactantes que:

1) Tienen más de 36 horas de evolución. 2) Presentan signos de irritación peritoneal o necrosis intestinal. 3) Mal estado general. Por lo tanto se entiende que es un examen que debe hacerse precozmente, pues si se espera mucho tiempo, la técnica que requiere ejercer presión ya sea para ingresar el medio de contraste o el aire (en el caso de un enema neumático), puede llevar a una perforación y por lo tanto una peritonitis y todo lo que ello implica. Esto es lo que ocurre si se espera mucho tiempo para realizar el examen. Aquí vemos un Enema Baritado y aquí si se escurren un poquito, pensando en que el medio de contraste se introduce por el recto, podrán percatarse dónde está la invaginación (pegarse el cacho, que el medio se ve que pasa por el sigmoides sigue el colon descendente, pasa por el transverso, pero a la hora de pasar por el ascendente no puede seguir más allá por la invaginación)

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Recordar el enema baritado se hace cuando lo síntomas son precoces y tenemos la condiciones para hacerlo, como por ejemplo el personal disponible, como el radiólogo, el equipo, etc. y sobre todo que me den la hora para hacerlo, ojala de inmediato, es decir, si el cuadro te llega a las 10.00am y te dan hora para el mediodía …perfecto!!!,de lo contrario, si pasa mucho tiempo, y te dan la hora para el otro día a las 3.00pm , lo mejor es una Ecografía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con enfermedades que produzcan hemorragia digestiva y/o obstrucción intestinal:

Enterocolitis y colitis hemorrágicas: Salmonella, Shigella, Campylobacter Jejuni, Yersinia Enterocolítica, E. Coli (enteroinvasivo o enterohemorrágico).

Este es el gran Error, ojo con eso, NO confundir una enterocolitis con una invaginación, porque en esta última recordar que tenemos EL VOMITO Y LA DEPOSICIÓN con pintas de sangre Divertículo de Meckel sangrante.

Ahora del modo característico del profe, nos invita a iluminarnos, y no confundir este cuadro con una Enterocolitis, y pensar que también muchos de estos casos caen en las tinieblas, por no tener claro los conceptos.

TRATAMIENTO

Desinvaginación No Quirúrgica (por el enema baritado o neumático,

éste último es introduciendo aire en el recto, en vez de sulfato de bario, lo empezaron a usar los chinos, lo bueno es que es menos inocuo, pero lamentablemente este último método no se ve muy bien en la radiografía para poder interpretarlo, como en el enema baritado en que

uno ve claramente si pasó o no pasó el medio de contraste)

Quirúrgica (si han pasado muchas horas, y no podemos hacer el enema -recordar, por lo tanto las contraindicaciones del enema- hacemos cirugía)

Agrega que muy pocas veces el ha hecho enemas, porque requiere de las condiciones de las que ya hemos hablado, por eso generalmente el doctor termina haciendo la eco y luego enviando a cirugía (como se podrán dar cuenta a este viejito le encanta la ECO)

Entonces como resumen, esta es una guagua de 6 meses, con la característica mencionadas, blanca, bonita, gordita, bien cuidada, que presenta un cuadro de inicio súbito, con la triada clásica, no olvidar que será EL vómito, y LA deposición con pintas de sangre, en que no debemos olvidar revisar el pañal, en que tendrá una crisis de llanto seguida de un período Letárgico, pues la guagua deja de llorar, porque está cansada y en que la madre pensará que tal vez ya se mejoró, pero no señor, está peor. Con todo esto sospecharemos de una invaginación intestinal, y no una enterocolitis. Para el diagnóstico, haremos una Rx de abdomen simple de pie, e inmediatamente la Ecografía Abdominal. El tratamiento puede ser como ya vimos NO quirúrgico, como quirúrgico, en el primero si se dan las condiciones lo hacemos, pero siempre pensando que sino resulta (ya que recuerden que hay riesgo de perforación) tenemos que tener preparado al equipo médico para llevarlo a pabellón para la desinvaginación.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Éxito variable (40 – 90%) Enemas Terapéuticos:

Hidrostáticos.

Neumáticos.

METODO DIAGNÓSTICO.

ENEMA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE O NEUMÁTICO

Es diagnóstico y puede ser terapéutico al producir la reducción.

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Tiene riesgo de perforación. Contraindicaciones: sospecha de peritonitis o

perforación, evolución mayor a 12 hrs (había dicho anteriormente 36 horas después de haber comenzado los síntomas, pero en general los cirujanos toman un período más corto, es decir, de 12 horas después de comenzado los síntomas)

Experiencia chilena, 10 años en hospital universitario. Mucho depende de las condiciones en que se hizo (precocidad, etc.) aparentemente tiene menos fracaso el enema neumático, pensando en que éste además es menos traumático.

Experiencia chilena, 10 años en

hospital universitario

Rev. méd. Chile v.128 n.3 Santiago mar. 2000

62/72 REDUCCIÓN CON BARIO 24% FRACASO

9/72 REDUCCÓN NEUMATICA 0% DE FRACASO

ENEMA HIDROSTÁTICO

Siempre bajo control radioscópico. Lugar que permita cirugía de urgencia en caso

necesario. Generalmente se utiliza solución de sulfato de

bario bien diluida, colocada a una altura no mayor de un metro, de la camilla del niño.

Se introduce el bario por una sonda rectal que puede ser una sonda Foley, utilizando un balón inflado para ocluir ano e impedir el escurrimientos (aquí el dr. describe todo el trayecto que sigue el medio de contraste desde el recto, al sigmoide y de éste al colon tranverso, etc.) Mientras la reducción progresa, se continúa con el enema hasta desinvaginar el intestino completamente. Por eso este sistema es lo ideal, porque se le evita la anestesia y todo lo que conlleva una cirugía, y además tenemos dada de alta a la guagua al otro día. Ojo no olvidar que hay que tener el equipo y las condiciones adecuadas para el pabellón, si el enema no resulta o se complica. Termina diciendo que el mejor método es el Enema Neumático. Este dibujo explica como se hace el enema (cosa de la que ya hablamos)

SIGNOS DE REDUCCIÓN COMPLETA:

Fácil pasaje del contraste al ileon. Niveles aire-bario positivos. Mejoría clínica.

“Si hay dudas o no se redujo la invaginación, algunos autores recomiendan un nuevo intento de reducción por enema 30 minutos después”. La posibilidad que esto se vuelva a invaginar una vez hecha la reducción, es muy poca. VENTAJAS Y DEVENTAJAS:

Ventajas Desventaja

1. Menor morbilidad. 2. Menor costo. 3. Menor duración estadía hospitalaria.

1.Extravasación bario en caso de perforación

Vemos que la guagua, está de alta al otro día, porque no tiene herida operatoria, no hay riesgo de infección, etc. Sin embargo, el gran problema es la perforación durante el procedimiento.

ENEMA NEUMÁTICO

El contraste utilizado es un gas: Aire, O2, CO2. Se mantiene una presión constante y un flujo

de 2 l/min. Presión Máxima segura:

80 mmHg (lactantes menores)

110-120 mmHg (niños mayores) Observamos anteriormente, que la altura a la que está el sulfato de bario, no es mayor a 1 metro, y por lo tanto baja a esa presión por efecto de la gravedad, sin embargo, en el enema neumático, no es al ojo, vemos que hay una presión determinada y que se debe cumplir, lo que se hace por medio de un esfingomanómetro para calcularlo y por supuesto un equipo de rayos en que podamos ver si se va produciendo la invaginación, no es

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un procedimiento que se haga a ciegas. Esto se hace como hace 10 a 15 años, y los que partieron fueron los chinos.

Ventajas Desventaja

1. Método rápido, seguro y limpio 2. Disminuye tiempo exposición a radiación 3. Mantiene presión constante y controlada manométricamente. 4. En caso de perforación son más inocuos en peritoneo que la solución de bario.

1. Imágenes más difíciles de interpretar

El aire no tiene el mismo contraste que el bario, por lo tanto es más difícil de interpretar en la pantalla cuando uno va siguiendo el procedimiento, por eso se necesita de un profesional con experiencia para saber si efectivamente se está produciendo la desinvaginación. Y no se olviden que no es echar el aire así como a tontas y a locas, pues hay un equipo con un esfingomanómetro que calcula la presión que se necesita, no es llegar y llevarlo y ponerle aire del compresor de la Copec (refiere el procer) Si llega a perforar, no olvidar que es más inocuo que el bario.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicación:

Signos shock. Peritonitis. Perforación. No se logró reducción neumática o hidrostática. Niño mayor de 3 años, en estos casos puede

ser secundario a otras cosas como diverticulitis, o tumor

CIRUGÍA

Abordaje por laparotomía transversal en

cuadrante inferior derecho Intentar reducción manual, presionando la

“cabeza” para que la parte invaginada sea “empujada hacia fuera”. Nunca se debe traccionar de ella por el riesgo de desgarro y perforación, porque sino te quedas con el intestino en la mano, o sea, se va empujando o desinvaginando desde distal (colon ascendente) hacia proximal ( el ileon)

En esta foto se ve la invaginación, con un colon ascendente morado

En esta foto se ve el intestino delgado, el apéndice, el ciego, que se introduce en el colon ascendente.

REALIZAR RESECCIÓN EN CASO DE:

Fracasa intento de reducción manual

Intestino necrótico o perforado a con intestino en buenas condiciones, pero si el intestino muestra sufrimiento o no tiene buen aspecto, la resección se difiere 2 a 3 semanas. (así decía la diapo, que alguien me ayude a interpretar ese ilativo “a con”)

Para que quede claro, en general, si el intestino está necrótico (ya sea el delgado o el grueso o ambos juntos) ese intestino se debe sacar y se hace una anastomosis termino-terminal. Foto de una resección intestina

ROL DE ENFEREMERA

Esto se le dice a la enfermera, que debe:

VIGILAR TRANSITO INTESTINAL. VIGILAR DEPOSICIONES CON SANGRE, puede

haber un deposición con sangre que puede ser

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normal al día siguiente, porque puede ser que el lumen del intestino haya quedado con un poco de sangre después de la operación, pero sólo en ese contexto. Pero, obviamente el niño debe estar sin vómitos e ir mejorando en el transcurso de la post cirugía.

VIGILAR PRESENCIA DE VOMITOS. VIGILAR DISTENCION ABDOMINAL. TOLERANCIA ALIMENTARIA.

RESECCIÓN INTESTINAL

En el caso de una resección intestinal, el manejo es el siguiente:

OBS NUTRICION PARENTERAL REG CERO. S.N.G. OJO VOMITOS BILIOSOS. OJO DISTENCION ABDOMINAL. OJO FIEBRE.

Obviamente el niño después de la operación queda con régimen cero el primer día, y luego se le comienza a alimentar de a poquito (eso en el contexto de una desinvaginación, sin resección). Ahora, si se le hizo una resección intestinal, se le deja con Régimen Cero por lo menos por 5 días Si tenemos distención abdominal, vómitos y fiebre, podemos pensar en:

Una infección, quizás porque se abrió por ejemplo, la anastomosis termino-terminal y que puede llevar a una peritonitis

Una nueva obstrucción intestinal, por ejemplo por bridas

CÓMO EVALUAR

Si tiene VÓMITOS se toma una RX ABDOMEN DE

PIE pues podríamos encontrar: OBS NIVELES HIDROAEREOS.

Si tiene FIEBRE se toma una ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL pues podríamos encontrar: OBS ABSCESO (en eso debemos pensar)

Qué vemos en esta Radiografía de Abdomen simple de Pie (se ve acostada porque me dio paja darla vuelta), post cirugía, en una paciente con vómitos. (2 cosas, la respuesta al final..piensenlo)

Caso clínico de invaginación intestinal Pañal con deposición en jalea de grosella

Utiliza la misma radiografía de abdomen simple de pie, que en el ejemplo anterior, y las dos cosas que se ven son.

1. Niveles hidroaéreos, obviamente. 2. y Desaparición de aire hacia distal.

En estas 2 Ecografías abdominales, se observa el signo del TARGET.

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Finalmente muestra esta foto con una bebé que ya fue operada y que presenta esa deposición que se ve en el pañal, pero que dentro de contexto en que la guagua se encontraba mejor, no hay que asustarse, pues se explicaría por la sangre que puede quedar en el lumen intestinal después de la operación.

Y sería señores.