Alverca Sthefany

Arrobo Katherine

Cabrera Carlos.

Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a

manifestaciones de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y

repentina.

CAUSAS NO QUIRURGICAS

CAUSAS ENDOCRINAS Y METABOLICAS

Uremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, aguda, fiebre

mediterránea hereditaria

CAUSAS HEMATOLOGICAS

Crisis drepanociticas, leucemia aguda, otras discrasias sanguíneas

TOXINAS Y FARMACOS

Intoxicación por plomo y metales pesados, envenenamiento por

picadura de araña viuda negra

CAUSAS QUIRURGICAS

HEMORRAGIATraumatismo de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de

embarazo ectópico, ulceras intestinales, pancreatitis hemorrágica, rotura de bazo.

INFECCION

Apendicitis, colecistitis, abcesos hepáticos, diverticulares, del psoas

PERFORACIÓN

Ulcera gastrointestinal perforada, tumor gast. Perforado, divertículo perforado

OBSTRUCCIÓN

Adherencias por obstrucción del I. Delgado o grueso, vólvulo cecal o

sigmoide, neoplasia maligna gastroint.

ISQUEMIA

Trombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, hernias

estranguladas

Síntoma inespecífico de procesos intra y extra abdominales

CAUSASMECANICAS INFLAMATORIAS ISQUEMICAS

Tipos de dolor abdominal

DOLOR

VISCERAL

-Originado órganos abdominales

-Carácter sordo y mal localizado--Acompaña: nauseas, vomito, palidez y diaforesis

DOLOR

PARIETAL

-trayecto de fibras cerebroespinales entre D6 y L1

-agudo, bien localizado-agrava con movimiento y aumenta con palpación-acompaña de contractura muscular.

DOLOR

REFERIDO

-Compromiso de las ramas nerviosas descend. C3 y

C4.-percibe en regiones diferentes a la zona de estimulación

Etiología del Dolor Abdominal

DOLOR ORIGINADO EN ABDOMEN DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN

Por enfermedad de vísceras huecas: O.

intestinal, colitis, diverticolitis.

Dolor referido

Inflamación peritoneal: apendicitis, colecistitis,

pancreatitis complicada, divertículo perforado, peritonitis

Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis,

fármacos, toxinas

Enfermedad vascular: isquemia mesentérica u

oclusión de la art, mesentérica o aorta abdominal

Dolor neurogeno: compromiso medular y radicular

Tensión de las estructuras de sostén: bridas y

adherencias, torsión de omento o quiste

Dolor psicogeno: somatiza el dolor

TIPOS:

- Constante: inflamación o isquemia

- Intermitente: obstrucción

- Cólico

- Ardor: urente-irritación

- Gravativo: presión- pesadez por distensión

- Penetrante: hincada-compromiso de serosa

Características del dolor

EVOLUCIÓN DEL DOLOR

-< 6 h: patologías quirúrgicas severas

- 6- 48 h: patologías quirúrgicas comenes

- > 48 h: patologías médicas

INTENSIDAD DEL DOLOR

-severa: obstrucción, perforación o isquemia

- Leve o moderada: inflamación

Características del dolor

UBICACIÓN

-Epigastrio: estómago, duodeno, vías

biliares páncreas y bazo

-Mesogastrio: yeyuno, ileon, apéndice y

colon derecho

-Hipogastrio: colon izquierdo

MIGRACION DEL DOLOR

-cambia: descarta patología inflamatoria

FORMA DE INICIACIÓN

-Súbita: obstrucción, isquemia o perforación

-lenta: patología inflamatoria

RELACIONES DEL DOLOR

- comidas: p. gastroduodenal, vesicular o pancreática

- movimientos respiratorios: p. torácica o diafragmática

- Movimientos: p. inflamatoria

- Micción: p. urológica

ANTECEDENTES PERSONALES

- alergias medicamentosas

- Patologías conocidas: colelitiasis, diverticulosis,

cirugía abdominal, hernias, inmovilidad, estreñimiento

- Consumo de fármacos: AINES y corticoides,

antibióticos

ENFERMEDAD ACTUAL

Estudio del dolor- Forma de comienzo:

- Localización del dolor:

- Irradiación:

- Intensidad, ritmo y duración

- Factores que lo modifican:

Síntomas asociados- Fiebre y escalofríos

- Nauseas y vómitos:

- Trastornos del ritmo intestinal:

- Síntomas genitourinarios: disuria

EXAMEN FISICO

Examen sistémico

Fiebre

Estado general

Facies Hipocráticas

Actitud

Somnolencia

Ansioso e

inquieto

Posición

Inmóvil y

horizontal

Dolor intensifica con

los movimientos

Maniobras que

desencadenan el

dolor abdominal

Manifestaciones

generales

Pulso

Débil y rápido

Arrítmico

Bradicárdico

Taquicardia

Temperatura

> 38

Normotermia y

bradicardia

Isquemia

mesentérica

Inflamatorios

Presión arterial

Lengua

Saburral

Halitosis

Cuello

INSPECCIÓN

• Distensión

• Masas

• Hernias

• Cicatrices

• Lesiones

cutáneas

Rigidez

Muscular

AUSCULTACIÓN

• Frecuencia de ruidos

intestinales

• Disminución o abolición

del peristaltismo

• Soplos vasculares

PERCUSIÓN

• Tamaño de órganos

• Liquido

• Masas o gas

• Íleo paralitico

• Gastroenteritis

• Timpanismo• Obstrucción intestinal

Neumoperitoneo

• Matidez • Masa abdominal

• Globoso

• Delantal

• Alforja

• Meteorismo

• Ascítico

• Embarazo

PALPACIÓN

Rigidez

Muscular

• Intensidad

• Localización

• Voluntaria

• Involuntaria

• Dolor focal

• Dolor difuso

SIGNO DE AARON

Signos de exploración abdominal

SIGNO DE BLUMBERG

SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR

SIGNO DE PSOAS ILIACO SIGNO DE CHARCOT

PRUEBAS DE

LABORATORIO

Biometría hemática

Química sanguínea

Recuento diferencial

• Electrolitos• Perfil renal• Glucosa

Amilasa-lipasa

Pruebas de la función

hepática

Pruebas urinarias

Gasometría

ELECTROCARDIOGRAMA

Infarto agudo de

miocardio

Dolor en epigastrio

Pancreatitis aguda

Alteraciones electrolíticas

PRUEBAS DE IMAGEN

RX de tórax AP y LAT

• Neumonías basales

• Neumotórax

• Hernias diafragmáticas

• Neumoperitoneo

• Derrame pleural

RX de abdomen

• Distribución y cantidad de gas

• Neumoperitoneo

• Úlcera duodenal perforada

• calcificaciones

Ecografía abdominal

• Patología hepato-bilo-

pancreática

• Masas abdominales

• Abscesos intraabdominales

• Patología genitourinaria

TAC abdominal

• Patología aortica aguda

• Patología retroperitoneal

• Isquemia mesentérica

• Pancreatitis aguda grave

• Abscesos abdominales

• Proceso inflamatorios

Control de la presión intraabdominal

Disminuye el flujo

sanguíneo

Aumento de la presión

Valores normales 5 y 7

mmHg

Obesidad

Laparoscopia diagnóstica

• Sensibilidad y especificidad

elevadas

• Disminución de la mortalidad y

morbilidad

• Pacientes críticos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis

Colecistitis

Cáncer

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),

Complicaciones del embarazo, Dismenorrea

NIÑOS

ADULTOS

LAVADO PERITONEAL

Aporta información sobre una patología que requiere tratamiento quirúrgico

> 250 leucocitos/ml

>300.000 eritrocitos/ml

Concentración de

bilirrubina superior a la

concentraciónplasmática

Partículas de material(heces)

Concentración de

creatinina superior a la

DECISIÓN DE OPERAR

Dolor a la palpaciónContractura muscular defensivaDolor rebote

PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

PACIENTE ESTABLE

Infusión de antibióticos

Colocación de Sonda Nasogástrica

Colocación de sonda vesical de

Foley

PACIENTES ATÍPICOS

GESTACIÓN

Apendicitis

Trastornos Biliares

Obstrucciones Intestinales

Laparoscopia ylaparotomía

Ecografía Gammagrafía isotópica

INMUNOCOMPROMETIDOS

Compromiso Leve o Moderado

Manifestaciones Atípicas

Compromiso Grave

Fase avanzada

Infecciones Oportunistas Alteraciones Yatrógenas

Micosis endémicas Enfermedad injerto contra huésped

Peritonitis Tuberculosa Ulcera péptica o perforación por uso de esteroides

Absceso Hepático Pancreatitis causada por esteroides

Colitis, gastritis, esofagitis Nefrolitiasis

CLASIFICACIÓN

Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)

2- Obstrucción intestinal con estrangulación

3- Perforación de víscera hueca.

4- Colecistitis aguda complicada

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal

6- Trombosis mesentérica

7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8- Torsión testicular

9- Pancreatitis aguda

Padecimientos abdominales que no requieren cirugía

1. Enfermedad ácido péptica no complicada

2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, abscesohepático

3. Pancreatitis aguda

4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicaciónalimentaria)

5. Infección de vías urinarias,

6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvicainflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolorintermenstrual

7. Peritonitis primaria espontánea

8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria aanticoagulantes

9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsiaabdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis

CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

• Infarto agudo del miocardio

• Pericarditis aguda

• Congestión pasiva del hígado

• Neumonía

• Cetoacidosis diabética

• Insuficiencia suprarrenal aguda

• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein

Inflamatorio

l

Obstructivo

Perforativo

Vascular

Traumático

No

Especifico

Visceral

Mecánico

AB

DO

ME

N A

GU

DO

Extraluminal

Intraluminal

Parietales

Obstructivo

Hemorrágic

o

Torsión de mesos y pedículos de vísceras huecas y

sólidas

Lesión víscera

hueca

Clasificación RAApendicitis aguda, colecistitisaguda, diverticulitis,

Ulceras y neoplasias perforadas, perforaciones por

cuerpos extraños, apendicitis perforada

EER, aneurisma de aorta

abdominal roto

Trombosis y embolias

meséntericas

BIBLIOGRAFÍA

SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 47. PAG. 1141 –1155

Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William

Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN

AGUDO. 1era edición. Año: 2012. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME. pág: 31 - 33