DOLOR ABDOMINAL

Prof. Plácido Antonio Gallegos

DOLOR ABDOMINAL

DEFINICIÓN

RAE

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.// Sentimiento de pena y congoja.

Experiencia desagradable asociada a injuria tisular

DOLOR ABDOMINAL

Interacción de factores fisiopatológicos y psicosociales

Factores fisiopatológicos

Naturaleza del estímulo

Tipo de receptores involucrados

Vías nerviosas

Influencia de la interpretación y reacción al mensaje

del dolor

DOLOR ABDOMINAL

Interacción de factores fisiopatológicos y psicosociales

Factores psicosociales

Personalidad

Aspectos culturales

Circunstancias relacionadas al momento del daño

Neuroreceptores sensoriales

Ubicación mucosa y muscularis de vísceras, serosas, mesenterio

Relación con regulación de secreción, motilidad y flujo sanguíneo

Neuroreceptores y nocicepción

Terminaciones de fibras aferentes

Mielinizadas A y gamma (piel, músculo)

No mielinizadas C (vísceras)

Neurotransmisores

Sustancia P y calcitonina

Estímulos

Mecánicos

Estiramiento

Distensión brusca

Contracciones forzadas

Estiramiento de serosa o cápsula de órgano sólido

Torsión o tracción de mesenterio o vasos mesentéricos

Estímulos

Químicos

Nociceptores químicos

Activados por liberación de sustancias

como respuesta a daño mecánico,

inflamación, isquemia y necrosis,

daño térmico o radiaciones

Estímulos químicos

Sustancias

Iones H+ y K+

Histamina

Serotonina

Bradikinina

Sustancia P

Péptido relacionado con el gen de la calcitonina

Prostaglandinas

Leukotrienes

DOLOR ABDOMINAL

TIPOS

VisceralSordo, mal localizado, retortijones, quemazón, etc.

SomatoparietalEstímulo en peritoneo

ReferidoLocalización en áreas lejanas del órgano enfermo,

bien localizado Ej.: irritación diafragmática – hombro

DOLOR ABDOMINAL

Comienzo

Evolución

Duración

Localización

Carácter

Propagación

Intensidad

Factores de alivio o agravamiento

Síntomas asociados

Recidivas

Cronología

Comienzo y evolución

Remisión espontánea

Progresivo

Cólico

Catastrófico

Localización

Intensidad

Carácter

Factores de alivio y empeoramiento

Movimientos

Comidas

Defecación

Estrés

Fármacos

Síntomas asociados

Sistémicos

Función digestiva

Ictericia

Trastornos menstruales

Disuria

Antecedentes heredofamiliares

Antecedentes personales patológicos

Enfermedad digestiva

Enfermedad sistémica

Efecto secundario de fármacos

Examen Físico

General

Abdomen: semiotecnia

Genital, rectal y pelviano

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología: abdominal (dos posiciones)

tórax

Ultrasonografía

T.A.C.

M.R.I.

M.R. angiografía

M.R. colangiopancreatografía

Endoscopia digestiva alta y baja

Laparoscopia

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

Dolor Abdominal Agudo

Situaciones especiales

Niños

Gerontes

Embarazo

Inmunocomprometidos

UTI

DOLOR

ABDOMINAL

CRÓNICO

O

RECURRENTE

Diagnóstico Diferencial

ENFERMEDADES ORGÁNICAS

Úlcera péptica

Litiasis biliar

Pancreatitis crónica

Neoplasias abdominales

Enfermedad inflamatoria intestinal

Isquemia mesentérica

Enfermedades inflamatorias pelvianas

Endometriosis

Adherencias abdominales

Obstrucción intestinal

AFECCIONES GASTROINTESTINALES

FUNCIONALES

Síndrome del intestino irritable

Dispepsia funcional

Síndrome de dolor abdominal funcional

Síndrome del elevador del ano

Disfunción biliar