ABDOMEN AGUDO

Signos y síntomas de enfermedad intraabdominal

GENERALIDADES

5-10% consultas en

urgencias

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Anterior• Faringe• Esofago• Estomago• Duodeno

proximal

Medio• ¼ duodeno

hasta colon transverso

Posterior• Colon distal• Recto

3° Semana: Intestino primitivo se divide en anterior, medio y posterior

Enf. En Duodeno Proximal

Estimula fibras aferentes del eje

celiaco

Dolor epigástrico

Ciego o apéndice

Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesenterica

Dolor periumbilical

Colon distal

Fibras aferentes acompañantes de la Art. Mesentérica

Dolor suprapúbico

Nervio frénico + fibras C3-C5

Inervan diafragma y peritoneo en su superficie inferior

Lxs Diafragma: Dolo en el hombro

Inflamación visceral: irrita el peritoneo parietal

localiza del dolor Sg de Irritación peritoneal:

intensifican el dolor

• Sordo• Mal localizado• General/ en

epigastrio, región periumbilical o región suprapúbica

Dolor visceral

• Intenso• Localizado con

precisión

Dolor parietal • Se percibe en

lugar distante al sitio del estimulo

• Ej: Cólico biliar: dolor en el hombro

Dolor referido

FISIOPATOLOGIA PERITONEAL

Rta peritoneal a la inflamación

Flujo sanguíneo

Permeabilidad

Formación exudado fibrinoso

Liquido peritoneal: rico en proteínas y

leucocitos

Formación de fibrina

Perforación, infección o gangrena de órgano intrabdominal

Química: secresiones

Perforación ulcera péptica: causa común de P. química

Peritonitis Biliar

PERITONITIS

Peritonitis 3°: infección

intraabdominal mal localizada, flora

microbiana alterada, disfunción orgánica

progresiva y elevada mortalidad

DIAGNOSTICO CLINICO

DOLOR

Características

Ubicación

Carácter

Modo de inicio-

Duracion

Historia y Enfermedad Actual

Dolor Referido

Apendicitis• Epigastrio – Región periumbilical - FID• Irritación peritoneo parietal genera localización del

dolor en FID

Ulcera Duodenal Perforada• Salida contenido duodenal: dolor epigástrico intenso• Contenido pasa por el canal paracólico: Dolor en

cuadrante inferior derecho

Migración del Dolor

Dolor puede ser generalizado debido a una peritonitis difusa

• Perforación visceral como el duodeno

• Isquemia intestinal

Dolor súbito severo

• Mas común• Colecistitis,

pancreatitis aguda, y obstrucción proximal del intestino delgado.

Dolor progresivo • Dolor se intensifica y

localiza• Apendicitis aguda,

hernia encarcelada, obstrucción distal del intestino delgado, obstrucción de colon, diverticulitis

Malestar gral vago – Dolor abdominal

TTO QX

Vomito luego del dolor

TTO MEDICO

Vomito antes del dolor

VOMITO

Es común en: colecistitis aguda, gastritis aguda,

pancreatitis aguda y obstrucción intestinal.

• Mas frecuente que en colon

• Mayor vomito en la obst. distal

Intestino Delgado

• Fecaloide

Larga Duración • Distal: Vómitos

biliares manchados

• Proximal: Vomito claro

Ampolla de Vater

Obstrucción Intestinal

Habito Intestinal

Historia Menstrual

Evaluar

Estado general Postura SV

Examen Físico

Observar el abdomen

Palpación por

cuadrantes (Sg

irritación)

Auscultación (RsIs - Soplos)

Percusión

CH completo Electrolitos BUN - creatinina B-HCG

Amilasa - Lipasa

Bb – FA - Transaminasas

Pruebas De Laboratorio

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFIAS SIMPLESNeumoperitoneo

Aire libre: perforación de víscera

hueca.

Rx torax en bipedestación:1ml aire en

cavidad peritoneal.

Rx de abdomen: 5-

10 ml en decúbito lateral.

75% Ulceras duodenales perforadas:

pq cantidades aire

Perforaciones de estomago,

colon: neumoperitoneo extenso.

Aire define la silueta: aire intraluminal

Hidroneumoperitoneo: nivel

hidroaereo muy largo en

bipedestación.

Bipedestación

Decúbito lateral

Lateral

Decúbito supino

CALCIFICACIONES Cálculos biliares : 10%

CALCIFICACIONES

Cálculos renales : 90%

CALCIFICACIONES Apendicolitos : 5%

CALCIFICACIONES Calcificaciones

pancreáticas

CALCIFICACIONES

Calcificaciones

Vasculares

Aneurisma aórtico abdominal calcificado

OBSTRUCCION

Intestino delgado

Niveles hidroaereos en asa dilatadas

Posicion central

Ausencia o escasez de gas en el colon

OBSTRUCCION

Colon

Intestino distendido en periferia con austras marcadas

Distención de I. delgado en disfunción de válvula ileocecal.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADAPrimordial: Exactitud diagnostica

Sensibilidad 98%

Especificidad 98%

Dx o exclusión de apendicitis 98%, Define alteraciones de apendicitis complicada

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADARevela sangre y líquidos en

cavidad peritoneal

Hemorragia intestinal intramural

Trombosis venosa

mesentérica

Diverticulitis: complicaciones;

absceso, pieloflebitis.

PancreatitisPeritonitis avanzada

Invaginación

ECOGRAFIA Rápido, seguro y económico

Hígado

Vesícula biliar, conductos

biliares

Bazo Páncreas

Apéndice

Riñones Ovarios

Útero

ECOGRAFIA

Aneurismas

Trombosis venosas

Fistulas arteriovenosas

Malformaciones vasculares

El gas abdominal dificulta el dx.

Apendicitis: apendicolitos, distención anómala, engrosamiento de paredes del apéndice.

ECOGRAFIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

GENERAL

Colecistitis aguda

Colelitiasis

Obstrucción intestinal

Enf. intestinales

Cáncer

Alteraciones vasculares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MUJERES JOVENES

Salpingitis

Dismenorrea

Lx ovaricas

IVU

Embarazo ectópico

INDICACIONES QUIRURGICAS

Signos definitivos de peritonitis

Dolor abdominal intenso, localizado con la palpacion.

Signos de sepsis

Isquemia intestinal aguda

Perforación intestinal (Rx)

EXPLORACION DETALLADA

Paciente con cuadro sugestivo no confirmatorio: observación

Ptes alt neurologicas, efectos de drogas,

alcohol.

Consumidores de esteroides o

inmunocomprometidos: enmascara dolor

abdominal (Qx Signos minimos)

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Depende de tipo de enfermedad y evolucion de la

misma

Empiema vesicula biliar, Absceso apendicular: Drenaje

percutaneo

Pancreatitis, diverticulitis

ULCERA DUODENAL PERFORADA

Fase tardía

Aspiración nasogástrica

Líquidos IV

analgesia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

LAPAROSCOPIA 1975 Sugarbaker. Estudio: Dx definitico 93%, laparotomia 7%

ISQUEMIA VISCERAL AGUDA

Raro, pero necesita dx preciso, > mortalidad

Enf arterial: obstructiva o no

obstructiva, embolica o trombotica.

Embolica: mesenterica superior

(dolor repentino y extremo

desproporcionado)

Dolor isquemico persiste antes de

necrosis

Dolor por isquemia no peritonitis: no

defensa muscular ni rebote.

La isquemia detiene el transito intestinal:

ruidos abolidos.

Complicación de patología cardiaca

Trombosis venosa

Pacientes mas jovenes

Anticonceptivos orales

TC RM

> laparotomia

Arteriografia dx y tto.

ISQUEMIA VISCERAL AGUDA

DURANTE EL EMBARAZO

Difícil exploración

Apendicitis 1/1500

Colecistitis: 3-8%

raros: pancreatitis

aguda, ulcera

perforada.

Desprendimiento

placentario

Rotura uterina

Torsión ovárica IVU Embolia

pulmonar

DURANTE EL EMBARAZO

Ecografía: apendicitis

Tto quirúrgico: > riesgo en

perforación que en el

procedimiento.(laparoscopia)

En colelitiasis: aplazar cx hasta 2 trimestre. Si es

posible.

Cuadro con colelitiasis, fiebre, dolor repentino,

defensa voluntaria: cx : colecistectomía laparoscópica.

SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDOGrado de inmunosupresión Leve o moderada

ancianos

Diabeticos

Desnutridos Ptes uremicos

Neoplasias malignas

Trasplantados con tto

inmunosupresorSIDA

Recuento de CD4 >200/mm3

Presentan manifestación de

la enfermedad abdominal en

una etapa mas avanzada.

SIDA, INMUNOSUPRESION Y ABDOMEN AGUDO Grave

SIDA, CD4 < 200/mm3

Ptes con cancer

tratados con quimioterapia

Ptes trasplantados

con tratamiento

inmunosupresor potente

Desarrollan enfermedades

raras y no solicitan

asistencia temprana.

Sintomas ambiguos

Propensos a infecciones

poco comunes: hongos,

micobacterias, virus,

invasiones parasitarias.

Estudio:

Linfoma no Hodking

Pancreatitis aguda

Colitis o enteritis por CMV Criptosporidiosis

Colecistitis aguda

Sarcoma gastrointestinal

de Kaposi.

Causa habitual: tto convencional

Evitar cx en infección CMV menos en perforación.

Cualquier dolor importancia medica, exploración

(enmascaramiento en trasplantes manejados con esteroides )

Todo Dolor persistente: laparoscopia- laparotomía

CAUSAS NO QUIRURGICAS

CARDIACAS

• Infarto de miocardio• Pericarditis aguda

PULMONARES

• Neumonía• Infarto pulmonar

GASTROINTESTINALES

• Pancreatitis aguda• Gastroenteritis• Hepatitis aguda

CAUSAS NO QUIRURGICAS

ENDOCRINAS

• Cetoacidosis diabética• Insuficiencia suprarrenal

aguda

METABOLICAS

• Porfiria aguda• Fiebre mediterránea

familiar• hiperlipidemia

MUSCULOESQUELETICAS

• hematoma del musculo recto

CAUSAS NO QUIRURGICAS

SNC Y PERIFERICO

• Tabes dorsal• Compresion

radicular

GANITOURINARIAS

• Pieloneffritis• Salpingitis aguda

HEMATOLOGICAS

• Crisis falciforme

GRACIAS….