21- Abdomen Agudo en Pediatria

8/22/2019 21- Abdomen Agudo en Pediatria

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ABDOMEN

AGUDODr. Emilio Sigfredo Reyes

HernndezCirujano Pediatra.


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DEFINICION

Es un sindrome cuya caracteristica es una urgenciamdica o quirrgica el cual necesita tratamiento ya seamdico o quirrgico inmediato.

SIGNOS Y SINTOMAS BASICOS

SIGNOS CARDIALES: Dolor abdominal, vmitos.

SIGNOS CONCOMITANTES: Distencin abdominal,

diarrea o constipacin.


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1. Abdomen agudo obstructivo2. Abdomen agudo traumtico3. Abdomen agudo tipo vascular4. Abdomen agudo infeccioso5. Abdomen agudo metablico

CLASIFICACION DEABDOMEN AGUDO


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DOLOR:

Dolor en calambre = obstruccin intestinal

Dolor Constante = que no causa obstruccin Dolor Urente = ulcera pptica activa.

VOMITOS:

A) Carcter del vomitoB) Frecuencia

C) Volumen del mismo.

SINCOPE: Hipotensin por hemorragiaFUNCION INTESTINAL: Historia menstrual


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EXAMEN FISICO:

ESTADO GENERAL:

SIGNOS VITALES: Temperatura, pulso, respiraciones y

tensin arterial.INPECCION: Posicin del paciente

Color de la piel

CIANOSIS: Extensin venas del cuello.


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EXAMEN ABDOMINAL:Seale con dedo sitio del dolor.

OPERACIONES PREVIAS: Obstruccin por bridas.Examen del triangulo inguinal y clural.

Auscultacin del abdomen peritonitis, (desaparece elmovimiento intestinal).

SIGNO DE REBOTE = Paredes peritoniales afectadas porproceso inflamatorio.Obstruccin del intestino delgado= Ruidos son frecuentes y

de tono elevado.

Palpacin y percusin. Tacto rectal Signo de Psoas Signo de Obturador


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DATOS DE LABORATORIO:

Hemograma

Anlisis de orina.

ESTUDIO RADIOLOGICO:

Radiografa simple de abdomen o placa exploratoria

Imgenes gaseosas anormales, aire libre en cavidad por ruptura devscera hueca (Radiografa tomada de pie)

Desaparicin de sombra Psoas seal de enfermedad retroperital.

OTROS ESTUDIOS RADIOLOGICOS:A) Pielograma endovenoso

B) Colangiografa

C) Enema de bario.


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PERITONITIS PRIMARIA:Significa que el proceso inflamatorio se inicia dentro dela cavidad abdominal y no es secundario a un foco

primario patolgico de otra parte del cuerpo.GERMENES MAS FRECUENTES:Neumococo o estreptococo hemoltico.

PERITONITIS SECUNDARIA: Inflamacin general de lacavidad peritonial suele estar causada por invasin bacteriana

secundaria a un defecto del tubo digestivo, el sistema biliar yrganos plvicos o por herida de la pared abdominal.

A) Perforacin de viseraB) Isquemia de rganos intrabdominalesC) Extensin de infeccin desde rganos abdominales.Una historia cuidadosa y buen examen fsico es la base del

Diagnostico


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ABDOMENAGUDOOBSTRUCTIVO

EN PEDIATRIA.


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RECIEN NACIDO

La ecografia durante el embarazo permitedetectar anormalidades del tubo digestivodurante el embarazo, tales como: masasabdominales, asas dilatadas, disminucin de los

movimientos intestinales, defectos de pared. Los vmitos en el periodo neonatal casi siempre

indican un problema abdominal, mas si son

biliosos.


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HIPERTROFIA DEL PILORO.

Es una afeccin que se presenta entre la 2 y 4semana. Aunque se ven casos hasta los 6 meses.

Generalmente se presenta en primognito.

El vmito en proyectil de leche cortadaposterior a la ingesta es el signo patognomnico.

Si es bilioso se descarta el problema.


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HIPERTROFIA PILORICA

- La oliva pilrica se puede palpar.- Es posible observar las ondas peristlticas gstricas.

- No hay ganancia de peso.

- Rx. se observa un estomago grande, con lquido.- Tubo digestivo superior, Canal pilrico elongado y

retardo en el vaciamiento gstrico.


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HIPERTROFIA PILOPRICA

- Tratamiento Quirrgico:Piloromiotoma de Fredet Ramstedt.

TX. NO QUIRURGICO:Antiespasmdico como, metilnitrato de atropina o

escopolamina por tres a seis meses.- El curso duradero- Elevado ndice de fracaso- Efectos adversos a medicamentos.

La alimentacin se inicia de 3 a 5 horas posterior a la ciruga.


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ATRESIA Y ESTENOSIS

INTESTINAL

Falta de continuidad parcial o total del tubodigestivo.

El tuvo digestivo puede estar comprometido encualquier sitio.

Las de duodeno estn relacionadas con defectosen el desarrollo.

Resto de I.D y G. por anomalas en la irrigacin.


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Atresia, estenosis.

Cuadro clnico:

Vmitos biliosos.

Distensin mas evidente a medida que laobstruccin es mas distal.

La distensin es un signo tardo en la atresia.

La estenosis puede presentar un cuadro mascrnico y los vmitos tardan en aparecer.Pueden slo presentar alteraciones en el peso.


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Atresia, estenosis.

La asociacin con otras malformaciones es mscomn en la atresia duodenal: Sndrome dedown, pncreas anular, malrotacin, vena porta

anterior, atresia biliar. En un 20 -30% puedenpresentar ictericia a predominio directo.


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Atresia, estenosis.

Diagnostico: Rx, T:D:S y enemas

Tratamiento: Anastomosis t-t.

En el caso de duodeno si es una membranaintraluminal se reseca.


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ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE Particularmente en prematuros, del 38 % de

los pacientes en UCI. Mortalidad del 2070%

La aparicin esta relacionada con factores

infecciosos, pero hay otros factores deriesgo:Hipoxia perinatal, alimentacinhiperosmolar, cateterismo umbilical y

medicamentosa.


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ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE.

Fisiopatologa:La redistribucin del flujo sanguneo intestinal, en

especial a nivel de la submucosa, lo que favorece

la permeacin de los grmenes y el desarrollo delcuadro infeccioso.


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ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE.Cuadro clnico: Rechazo del alimento. Residuo bilioso. Continua en forma progresiva hasta el aparecimiento de sangre

en heces. Luego enterorragia.

Distensin abdominal. Signos de peritonitis. Sepsis generalizada. C.I.D. Falla multiorgnica y muerte.


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ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE.

DIAGNOSTICO.

Clnico y puede apoyarse en Rx.

Hallazgos radiolgicos: leo, neumatosisintestinal, neumatosis periportal,neumoperitoneo y liquido libre en cavidad.


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ENTEROCOLITISNECROTIZANTE.

TRATAMIENTO:

- MDICO: Reposo gastrointestinal por 10 das.

Descompresin gstrica.

Alimentacin parenteral.

Antibiticoterapia.

Medidas de sostn general.

- QUIRURGICO: Slo si hay perforacin de vscerahueca.


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ILEO MECONIAL

Cuadro obstructivo producido por impactacinde meconio en el I.D. Se asocias con fibrosisquistita pancretica.

(dficit exocrino de secrecin del todo elcuerpo)

El meconio es espeso, viscoso y adherente.


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ILEO MECONIAL.

Manifestaciones clnicas:

Vmitos alimentarios que posteriormente son biliosos. Distensin abdominal. Ausencia de deposiciones.

Diagnostico: Clnico y Rx que puede mostrar una imagende vidrio esmerilado, niveles hidroaereos.Enema baritado: Coln pequeo por desuso y pequeas

esferas de meconio rodeadas por el bario.


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ILEO MECONIAL.

Tratamiento:Si hay perforacin lo ideal es enterostoma.

Si es obstruccin sin contaminacin la liberacin

del meconio, que puede ser hasta con resecciny anastomosis t-t.


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MALROTACIN INTESTINAL

El problema agudo se presenta cuando lasestructuras del intestino medio suspendenexclusivamente de la arteria mesentrica. Lavlvula ileocecal esta hacia la lnea media y elciego subhepatico izquierdo, puede ocurriragudamente un vlvulo en un 50% en el primermes de vida.


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VOLVULO DE INTESTINO

MEDIO

Manifestaciones clnicas: Vmitos gstricos al inicio y posteriormente biliosos. Al aparecer vmitos sanguinolento es indicativo de

necrosis intestinal.

La distensin abdominal, diarrea sanguinolenta, dolorabdominal, peritonitis, letrgica en forma progresivacompletan el cuadro clnico tardo y mal pronostico.

Rx de abdomen simple y con material de contraste.


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VOLVULO DE INTESTINO

MEDIO

Tratamiento:

Devolvulacin.

Se verticaliza el duodeno y deja el intestinodelgado a la derecha y el coln a la izquierda.


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ENFERMEDAD DE

HIRSCHPRUNG

Aganglionosis colnica es la consecuencia de lafalta de migracin y desarrollo de las clulasganglionares de los plexos mientericos de lapared colnica.

La falto de coordinacin por la incompetenciafuncional de los plexos mientericos produce unadisfuncin intestinal que genera constipacin.


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MEGACOLON

AGANGLIONAR

La localizacin de la aganglionosis generalmentees recto-sigmoideo (80%). Pero puede abarcartodo el recto a n todo el intestino.

CUADRO CLINICO: Falta de evacuacin de

meconio en las primeras 24 hrs. distensinabdominal y constipacin. Y ocacionalmentediarrea mal olienta.


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MEGACOLON

AGANGLIONAR

DIAGNOSTICO

- Clnica.

- Radiografa: Segmentos dilatados y segmentosestrechos.

- Se confirma con biopsia.

TRATAMIENTO: colostoma con biopsia de los

bordes para despus realizar la anastomosis.


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MALFORMACIONES

ANORRECTALES.

Puede ser alta, media y baja en relacin con losmsculos elevadores.

El diagnostico es clnico.

Manejo quirrgico; se alta y media colostomapara posterior reconstruccin.


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DEFECTOS DE LA PARED

ABDOMINAL.

ONFALOCELE: Asas intestinales cubiertas poruna capa serosa.

GASTROQUISIS: Herniacin de estomago yduodeno sin membrana protectora.


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INVAGINACIN

INTESTINAL

Consiste en la progresin de un segmento deintestino proximal dentro de uno distal. Suorigen puede ser orgnico o ideoptico.

Esta compuesto por una vaina externa, uncuello, una cabeza y una vaina interna.


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INVAGINACION

INTESTINAL

SINTOMATOLOGIA: Dolor tipo clico de inicio

agudo y brusco, fenmenos vgales (diaforesis, palidez),Adopta posicin antlgica, debilidad. Los episodios serepiten y presenta vmitos gstricos o biliares. Laenterorragia como tal es un signo tardo, al inicio como

agua de carne, posteriormente jalea de grosellas.

La distensin abdominal es tarda. Continua con shock,perforacin, peritonitis y sepsis.


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INVAGINACIN

INTESTINAL TIPOS: ileoileal, ileocecal, ileocecocolonica,

ileoileocecocolonica, cecocolonica y colocolonica. DIAGNOSTICO: Clnico, examen fsico con tacto rectal y palpacin de

masa en abdomen. Rx. con material de contraste, imagen en copa de

champaa o ausencia de paso de material hacia el ciego. El enema es diagnostico y tratamiento. TRATAMIENTO. Mdico o quirrgico.


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