ABDOMEN AGUDOManejo de la hemorragia abdominalMANEJO DE LA SITUACIÓN EN URGENCIA Y MANIOBRAS VITALES

Prof. Dr José Mª Carrillo Departamento de Medicina y Cirugía AnimalHospital Clínico VeterinarioUniversidad Cardenal Herrera-CEU

jcarrill@uch.ceu.es

INTRODUCCIÓN

El abdomen agudo es una aparición rápida de dolor abdominal, comúnmente

observado en medicina de urgencias.

Este síndrome puede ser parte de una enfermedad sistémica, por lo que su

diagnóstico puede ser complicado.

El dolor abdominal es debido a la estimulación de los receptores localizados en la

cápsula de las vísceras abdominales, el peritoneo y el mesentéreo cuando se estiran

en exceso. El estiramiento puede ocurrir durante la repleción alimentaria, la dilatación-

torsión gástrica, íleo obstructivo y la inflamación o hemorragia de órganos sólidos.

También hay episodios de dolor cuando aparecen cuadros isquémicos, como trombo

embolismos o traumatismos importantes; y liberación de mediadores de la inflamación

como sustancia P, histamina y serotonina.

El dolor abdominal se diferencia en visceral y somático. El dolor somático se

corresponde con inflamación de la cavidad abdominal, por ello los animales con

peritonitis o pancreatitis tienen un dolor más incontrolable que los pacientes con

obstrucción gastrointestinal o compromiso orgánico.

Evaluación del abdomen agudo

1. Anamnesis

Es importante realizar una anamnesis completa al propietario con las preguntas

adecuadas. Obtener determinados datos de los propietarios nos puede dar mucha

información cuando nos presentamos ante un caso de abdomen agudo.

En primer lugar el porqué ha traído a la mascota a la clínica. Es imprescindible

conocer cuáles son los signos clínicos y las actividades normales del paciente.

El dueño nos puede dar información precisa de la convivencia con otros

animales, actividades diarias, vacunaciones y desparasitaciones, anormalidades como

vómito, diarrea, dificultad respiratoria y toses. Color, textura, frecuencia y olores de los

vómitos o las heces.

2. Examen físico

a. Valoración inicial

Debido a la complejidad del abdomen agudo es importante realizar un examen

detallado y sistemático del paciente. Aunque en determinadas ocasiones cuando la

estabilidad del paciente está en peligro es necesario realizar un examen rápido y una

estabilización previa para posteriormente reevaluarlo.

Generalmente los pacientes con abdomen agudo presentan signos variables de

alteraciones cardiovasculares. Por ello, es imprescindible evaluar de forma temprana

el estado de shock en los pacientes.

Tabla 1. Signos clínicos de shock

Tipo de shock Signos clínicos

Shock compensado Taquicardia

TRC normal

Mucosas rosadas

Pulso firme

Inicio de shock séptico Hiperdinámico:

TRC disminuido

color de las mucosas

congestivo

Shock séptico

descompensado

TRC aumentado

Mucosas pálidas

Pulso débil

Depresión

Shock séptico en gatos Bradicardia

Hipotermia

Mucosas pálidas

TRC aumentado

La postura animal, la defensa de las partes afectadas, posturas arqueadas, suelen

ser signos de dolor abdominal. Aunque hay animales con dolor animal generalizados

que se mantienen en reposo.

b. Examen abdominal

Es la parte más importante de la exploración del paciente. El abdomen debe

evaluarse antes de la palpación para ver el aspecto externo, después realizar una

inspección superficial para finalmente hacer la palpación profunda.

i. Inspección visual

Debemos buscar signos de distensión. Podemos evidenciar signos de traumatismo

abdominal si vemos sangre. Si se realiza un afeitado de la zona ventral podemos

evidenciar ictericia, petequias, inflamación, heridas penetrantes. Irritación y

decoloración de la zona caudal del abdomen puede indicar alteraciones del tracto

urinario.

ii. Auscultación, percusión y exploración rectal

Debemos buscar sonidos intestinales. La ausencia de peristaltismo puede ser

indicativo de peritonitis, íleo, obstrucción crónica o líquido abdominal. El aumento de

peristaltismo puede ser indicativo de enteritis u obstrucción aguda.

La percusión se debe realizar sobre cada uno de los órganos abdominales,

pudiendo diferenciar entre sonidos sólidos y aire.

En la exploración rectal vamos a evaluar la próstata, uretra, integridad pélvica,

nódulos linfáticos sublumbares y características fecales.

iii. Palpación

Debemos realizar una palpación superficial en aquellos pacientes con abdomen

agudo previo a una palpación más profunda. Podemos identificar dolor y defensa de la

pared abdominal, dolor difuso o dolor localizado. Dolor en la parte craneal derecha del

abdomen puede significar pancreatitis, mientras que el dolor del abdomen medio,

puede ser puede indicar patología renal, intestino o bazo. Dolor caudal o distensión

vesical pueden indicar obstrucción urinaria.

En la palpación profunda podemos apreciar masas o la presencia de líquido en

abdomen.

3. Pruebas diagnósticas

a. Radiología simple

Es una técnica sencilla y estándar de diagnóstico abdominal. La realización de

radiografías vacuas es rápida y poco invasivo en pacientes con abdomen agudo grave.

Podemos evaluar la presencia de masas abdominales, dilatación torsión gástrica,

organomegalia, obstrucción, cuerpos extraños, aire libre en abdomen, efusión,

cálculos y herniación de la pared abdominal o diafragmática.

Debemos emplear tiempos cortos de exposición debido a la taquipnea que tiene el

paciente. Siempre debemos realizar dos vistas con ángulo de 90º, aunque será la

estabilidad del paciente la que nos lo permita.

Debemos evaluar la radiografía competa sin olvidarnos de los límites externos.

b. Radiología de contraste

Ayudan de forma específica en determinadas alteraciones del sistema

gastrointestinal o urológico. La dosis de bario en los estudios gastrointestinales es de

10 a 15 ml/kg. Es conveniente realizar la administración de forma rápida a través de un

tubo nasogástrico. En caso de sospecha de perforación intestinal debemos emplear

contrastes iodados, que producen menos irritación. Estos estudios nos pueden ayudar

a saber si el tránsito intestinal está aumentado o disminuido. En general en perros el

contraste debe salir de intestino delgado en 5 horas y en 3 en gatos. En caso de

sospecha de hernia diafragmática podemos inyectar 1 ml/k de contraste iodado en el

espacio peritoneal de forma que dibuja la línea diafragmática.

También podemos realizar radiografías de contraste para evaluar el sistema

urológico. Sobre todo nos dan información de las roturas del sistema urinario. Para

cistografías empleamos una sonda de foley ara evitar reflujos y administramos entre

10 y 15 ml en perros y entre 5 y 10 ml en gatos de contraste iodado.

c. Ecografía

Es una técnica muy útil en el diagnóstico del abdomen agudo, aportándonos un

diagnóstico definitivo en muchos casos de abdomen agudo. No es una técnica

invasiva y nos va a dar mucha información en el estudio de determinados sistemas

abdominales como el hepatobiliar, páncreas, tracto urinario, tracto gastrointestinal,

sistema reproductivo y espacio retroperitoneal. Nos puede ayudar en la obtención de

líquido abdominal y toma de muestras con aguja fina.

d. Analítica sanguínea

Una vez que el animal está estable debemos realizar una analítica completa.

Debemos realizarla antes de empezar el tratamiento con fluidoterapia. Perfil

hematológico, bioquímico y electrolitos y urianálisis.

e. Abdominocentesis

La obtención del líquido abdominal nos da una información rápida y precisa del

estado del paciente. La muestra suele ser adecuada cuando la cantidad de líquido

está entre 5 y 25 ml/kg. En caso de que la cantidad de líquido no es suficiente

podemos realizar un lavado abdominal para la obtención de la muestra.

Se debe tomar muestras de cuatro cuadrantes diferentes craneal y caudal a la

cicatriz umbilical en el lado derecho e izquierdo. Se introduce una aguja 20 G en cada

cuadrante. En caso de no obtener muestra podemos aspirar con una jeringa. La

sensibilidad de l técnica es del 50%.

f. Lavado abdominal

Esta técnica tiene menos de un 5% de falsos negativos. Ayuda en la decisión de

continuar un tratamiento médico o realizar una técnica quirúrgica. Ante un resultado

negativo pero con sospecha de peritonitis debemos realizar otro lavado abdominal

pasadas unas horas.

Se coloca al animal en decúbito dorsal, se vacía la vejiga urinaria y se prepara el

abdomen asépticamente. Anestesia local con lidocaina 2 mg/kg en perro y 1 mg/kg en

gato. Se coloca un peritocat en dirección caudodorsal y se recoge la muestra, en caso

de no obtener muestra suficiente se introducen 10 ml/kg de SSF atemperado. Se

mueve al paciente y se procede a la recolección de líquido.

La cirugía esta indicada cuando obtenemos neutrófilos degenerados, fibras

orgánicas, bacterias o mas de 2000 leucocitos/mcl.

Si no se observan bacterias pero se sospecha de peritonitis bacteriana podemos

basar el diagnóstico en:

Concentración de glucosa: <50 mg/dl

pH: <7,2

concentración de lactato de > 5,5 mmol/L

4. Diagnósticos diferenciales

Causa Patología Causa Patología

Gastrointestinal Enteritis infecciosas

Gastroenteritis

hemorrágicas

Obstrucción

Dilatación torsión gástrica

Úlcera gástrica

Perforación gástrica

Vólvulo mesentérico

Constipación

Esplénico Torsión

Neoplasia

Rotura

Hepatobiliar Hepatitis

Neoplasias

Abscesos

Colangiohepatitis

Rotura del árbol biliar

Obstrucción biliar

Urogenital Traumatismos

Nefritis

Pielonefritis

Obstrucción o rotura ureteral

Obstrucción o rotura uretral

Rotura de vejiga

Neoplasia vesical

Prostatitis

Abscesos prostáticos

Piometra

Metritis

Torsión uterina

Pancreática Neoplasia

Absceso

Pancreatitis

Peritoneal Peritonitis química

Peritonitis séptica

Miscelánea Hernia abdominal

Dolor espinal

5. Tratamiento médico

Hay una gran cantidad de procesos patológicos que cursan con abdomen agudo y

pueden tratarse con un tratamiento médico. Cuando las variables fisiológicas y el

estado del paciente no mejoran, debemos plantearnos el diagnóstico y la condición del

tratamiento.

a. Fluidoterapia

Hasta que se tiene la causa de la enfermedad debemos poner un tratamiento

paliativo. El shock es uno de los principales problemas que tienen estos pacientes.

Cuando aparece la hipovolemia o la hipoperfusión tisular de los órganos abdominales,

se puede romper la barrera entérica con traslocación bacteriana predisponiendo a los

pacientes a septicemia o endotoxemia. La disminución del retorno venoso y la

hipertensión portal son signos asociados al shock.

Inicialmente se debe poner un tratamiento de choque con SSF o Ringer Lactato a

dosis de 90 ml/kg/h en perros y 30-40 ml/kg/h en gatos. Debemos administrar una

cuarta parte de la dosis calculada rápidamente. Debemos mantener la concentración

electrolítica estable con lo que hay que hacer análisis electrolíticos y ácido-base de

control.

En caso de hemorragia severa debemos evaluar la posibilidad de realizar trasfusión

sanguínea incluso autotransfusión.

b. Farmacoterapia

Antibióticos

El tratamiento inicial una vez que el paciente está estable y se ha puesto la

Fluidoterapia consta de la administración de antimicrobianos. Deberíamos

administrarlos en base a un antibiograma, pero inicialmente se usan antibióticos de

amplio espectro. Se suele usar la combinación de algunos de ellos como la

administración de ampicilina y enrofloxacina cuando se sospecha de sepsis.

Analgésicos

Si el dolor se origina en las vísceras abdominales podemos emplear petidina,

buprenorfina, morfina, butorfanol y fentanilo. La morfina controla muy bien el dolor

visceral aunque presenta efectos secundarios que pueden convertirlo en un fármaco

peligroso.

Antieméticos

Su uso debe estudiarse antes de emplearlos ya que el vómito es un mecanismo de

defensa y podemos alterar los signos clínicos indicativos de la patología del paciente.

6. Tratamiento quirúrgico

Ciertas patologías abdominales inicialmente tratadas médicamente van a necesitar

de un tratamiento quirúrgico porque el estado general del paciente empeora o porque

aparecen complicaciones secundarias.

Los signos clínicos de complicaciones que nos indican una cirugía son hipotermia o

fiebre mantenidas en el tiempo, hipoglucemia, vómitos persistentes refractarios al

tratamiento antiemético, dolor abdominal que no remite, y leucopenia persistente.

Previo a cualquier procedimiento quirúrgico el paciente debe ser estabilizado

médicamente.

Diferenciar si un paciente debe ser o no operado cuando tiene abdomen agudo es

complicado. Hay ocasiones en las que si las pruebas diagnósticas no son

concluyentes la laparotomía exploratoria puede ser muy beneficiosa para el

diagnóstico y en ocasiones para el tratamiento.

Las circunstancias más comunes que requieren una cirugía de urgencia son,

dilatación torsión gástrica, , heridas penetrantes abdominales, torsión mesentérica,

piometra, obstrucción gastrointestinal, rotura de masas abdominales, hemorragia no

responsiva intraabdominal. Debemos realizar la cirugía cuando observamos peritonitis

séptica, neumoperitoneo y hemoabdomen que no responde al tratamiento médico.

Debemos realizar una laparotomía quirúrgica estándar y explorar todos lo órganos

abdominales de forma rutinaria y realizar la toma de muestras para análisis

histopatológico en caso de no apreciar ninguna alteración macroscópica.

Dilatación gástrica

Introducción

Es la dilatación del estómago acompañada o no de la rotación sobre su eje

mesentérico. Es una patología muy grave de curso agudo. Poco frecuente.

Se produce generalmente en perros de raza grandes o gigantes con tórax

profundo como el dogo, labrador, san bernardo, pastor aleman, setter irlandés,

caniche, mastín y basset hound.

El riesgo aumenta con la edad, aunque también se ha visto en cachorros.

La mortalidad total de los animales tratados quirúrgicamente varía entre un 10 y

18 %, ocurriendo en la mayoría de casos en los que se ha necesitado

esplenectomía o gastrectomía parcial.

Etiología

Puede ser:

- dilatación sin torsión.

- con torsión. Si supera los 180º se habla de vólvulo.

Se produce por un vaciamiento gástrico retardado que se produce por:

- estenosis pilórica.

- íleo paralítico.

- indigestiones.

Fisiopatología

Una vez que el estómago se dilata, los medios fisiológicos de eliminación de

gases (eructación, vómito y vaciamiento pilórico) son superados por estar

obstruidas las comunicaciones del estómago con el esófago y el píloro. El

estómago se va dilatando conforme aumenta a cantidad de gases y líquidos en

su interior. En general, el estómago gira en el sentido de las agujas del reloj

desde la perspectiva del cirujano, con una rotación entre los 90-360º, aunque

en más frecuente entre los 220-270º. El duodeno y píloro se mueven hacia

ventral y a la izquerda dela línea media, desplazándose entre esófago y

estómago. El bazo generalmente se desplaza hacia el lado ventral derecho del

abdomen. Las consecuencias de la dilatación-torsión son:

- la compresión de las venas cava caudal y porta reduce el retorno venoso y

el volumen minuto, provocando isquemia miocárdica, lo que origina una

insuficiencia cardiaca.

- el shock obstructivo y la perfusión tisular inadecuada afectan a muchos

órganos, como riñon, corazón, páncreas, estómago e intestino, que sufren

isquemia y necrosis.

- hay disnea provocada por la compresión del estómago sobre el diafragma,

lo que origina una insuficiencia respiratoria restrictiva.

- la muerte se produce por la rotura de las paredes, la septicemia y el shock

subsiguientes. Tras la corrección, puede haber lesión por reperfusión, lo

que también puede provocar la muerte.

Diagnóstico.

Reseña

- Generalmente animales de raza grande. Rara en razas pequeñas y gatos.

- Generalmente en animales de edad media o avanzada

- Perros con tórax profundo.

- Ejercicio antes o después de una ingesta abundante de alimento.

Signos clínicos

- Distensión abdominal

- Vómitos no productivos y arcadas.

- Debilidad, dificultad en la defecación

- excitación

- salivación intensa, que el dueño suele confundir con vómito.

- timpanismo a la percusión.

- signos de shock (pulso periférico débil, taquicardia, TRC aumentado,

mucosas pálidas y disnea).

Pruebas complementarias

Radiología

Hay que estabilizar al paciente antes de hacer las radiografías.

Sirve para diferenciar a dilatación simple de la torsión.

En un perro con DTG, en una LL el píloro está craneal al cuerpo del estómago

y está separado del resto del estómago por tejido blando (signo de C inversa).

En una imagen DV el píloro aparece como una estructura gaseosa a la

izquierda de la línea media. El aire abdominal libre sugiere la ruptura gástrica y

justifica la cirugía de urgencia.

Electrocardiograma

Asociado a la aparición de arritmias ventriculares.

Analítica sanguínea

Medidas de más de 6 mmol/l de lactato se asocian a necrosis gástrica con

necesidad de gastrectomía parcial con lo que aumenta la mortalidad.

Diagnóstico diferencial

- dilatación gástrica simple.

- vólvulo de intestino delgado.

- torsión esplénica primaria.

- hernia diafrágmática (sobre todo si el órgano herniado es el estómago).

Tratamiento

Médico

Los objetivos son estabilizar al paciente y descomprimir el estómago

evacuando el contenido a través de una sonda gástrica.

- Fluidoterapia: corrección de desequilibrios hidro-electrolíticos y ácido-base

- vía central + 1-2 vías periféricas.

- SSF, RL o GS 40-60 ml/kg

- Hemohes 6% o gelafundina por otra vía 20 ml/kg en una hora.

- oxigenoterapia (mascarilla o cánula nasal).

- Sedación: diacepam, midazolam (0,2 mg/kg/IV) y fentanilo (0,005mg/kg/IV).

En caso de seguir el animal muy excitado o inquieto, usar propofol IV a dosis

de 1-2 mg/kg en bolo. Administrar petidina INTRAMUSCULAR (2 mg/kg). No

utilizar fármacos que provoquen nauseas o hipotensión como

(medetomidina, morfina, acepromacina…etc)

- ATB: cefalexina o ampicilina+ enrofloxacina.

- El uso de AINEs está en entredicho por la actividad renal y gástrica.

- Realizar ECG para valorar arritmias. Instaurar en caso necesario CRI

Lidocaina para isquemia por repercusión (1-2 mg/kg bolo + 50 mcg/kg/min).

- Deferoxamina 10/mg/kg IV. Valorar repetición a las 8 horas.

- Fraxiparina 50 UI/kg/24h SC.

- Valorar de nuevo la perfusión tisular y estado hemodinámica del paciente.

- Si se muestra estable comenzar con descompresión:

- Profundizamos la sedación con Midazolam/Valium (misma dosis) o Propofol

(misma dosis).

- Intentamos sondaje esofágico con tubo de gran calibre, en decúbito lateral

derecho. En caso de ser infructuoso, realizar trocarización de la pared lateral

izquierda del abdomen, sobre la zona de proyección del estómago.

- Utilizar para la trocarización un PERITOFIX de BBraun, ya que tiene el

diámetro adecuado y las fenestraciones necesarias. Debemos intentar meter

todas las fenestraciones en la luz del estómago para disminuir al máximo

riesgo de peritonitis. En su defecto se puede utilizar trócares o CATÉTERES

naranjas o grises.

- Valorar tras la descompresión la posibilidad del sondaje esofágico.

- Valorar la respuesta hemodinámica a la descompresión (Tomar Valores).

Tomar sangre y valorar hematología, serie blanca, bioquímica básica.

- Realizar RX de Abdomen y Tórax. Valorar la posibilidad de torsión gástrica

asociada y estimar la gravedad. En caso de no haber torsión añadimos

Ranitidina (2 mg/kg/IV) lento.

- Aunque el uso de corticoides es controvertido, está demostrado su efecto

en shock endotóxico. Si tras estabilizarlo se diagnostica esta complicación

debería estimarse su uso.

Informar al propietario de la gravedad del caso, y recomendar siempre

cirugía. En caso de torsión para destorsionar y gastropexia, y en caso de

dilatación para gastropexia. En este último caso puede realizarse al cabo de

unas semanas cuando el animal esté recuperado.

Quirúrgico

Los objetivos son evitar la dilatación y evitar recidivas.

Técnica

Animal en decúbito dorsal. Rasurado y desinfección del campo (desde mitad

del tórax hasta el pubis).

Laparatomía en la línea media. Se intenta vaciar el gas con una sonda gástrica.

Si no es posible, se hace punción directa con una aguja o un trócar de gran

calibre. Si hay mucha cantidad de alimento que no puede ser evacuado habrá

que hacer una gastrotomía para eliminarlo. Devolver el estómago y el bazo a

sus posiciones normales. Se estudia la pared del estómago. Si hay pequeñas

zonas de necrosis, se eliminan. Si la superficie necrótica ocupa más de ¼ ó 1/3

del total, se recomienda la eutanasia. Si el bazo está necrótico o infartado

hacer una esplenectomía.

Realizar técnicas auxiliares para evitar recidivas:

- Técnicas para impedir la rotación del estómago.

a) tubo de gastrostomía

b) gastropexia incisional.

c) gastropexia circuncostal.

d) gastropexia en cinturón.

e) gastropexia en colgajo muscular.

f) gastrocolopexia. Es la fijación del estómago al colon. No se suele usar,

ya que las uniones suelen fallar.

- Métodos para prevenir la retención gástrica.

a) piloromiotomía

b) piloroplastia

Postoperatorio

- corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base. Los pacientes

suelen sufrir hipokalemia.

- agua y alimento blando hipograso 12-24 h. tras la cirugía. Observar si hay

vómitos. Si los hay: antieméticos de acción central (clorpromacina,

metoclopramida).

- tratamiento de las úlceras gástricas que pueden aparecer con bloqueantes

H2 (cimetidina, ranitidina o famotidina).

- tratamiento de las arritmias cardiacas: lidocaína.

- Control trombocitopenia.

Complicaciones

- sepsis

- peritonitis

- coagulación intravascular diseminada

Pronóstico

Con la cirugía a tiempo, el pronóstico es reservado. Se han citado índices de

mortalidad del 10-18%. El pronóstico es malo si hay necrosis o perforación

gástrica o retraso en el procedimiento quirúrgico. La recidiva depende de la

técnica utilizada, aunque se citan índices entorno al 10%. La tasa mayor la

muestra la gastropexia con tubo.

Prevención

- ofrecer varias raciones al día, en vez de una voluminosa.

- evitar el estrés durnte la alimentación

- disminuir el ejercicio físico antes y después de las comidas

- solicitar atención veterinaria tan pronto como se adviertan los signos de

timpanismo.

- en perros de alto riesgo, considerar gastropexia profiláctica.

Hemorragia abdominal

La hemorragia es una de las complicaciones asociadas generalmente a

traumatismos y accidentes, aunque puede verse producida por la evolución de

otras enfermedades, generalmente neoplasias.

Los animales que sufren de hemorragia pueden presentar signos

clínicos que pueden variar desde signos leves (casi asintomáticos) a signos

severos, shock, coma y muerte. Principalmente el cuadro clínico viene

asociado a la intensidad del sangrado, tiempo del sangrado y ocupación del

mismo.

Las hemorragias en un principio pueden catalogarse o clasificarse en

hemorragias internas y/o externas. Las hemorragias externas aunque más

aparatosas en su cuadro clínico son más fáciles de diagnosticar. Ello influye en

pocas demoras en el diagnóstico y en una pronta instauración de la terapia, lo

que conlleva pronósticos más favorables. Las hemorragias internas suelen ser

más problemáticas por la incertidumbre en el diagnóstico y por lo tanto en la

demora a la hora de instaurar la terapia. Las hemorragias internas pueden

ofrecer problemas añadidos al propio sangrado, dependiendo de la zona en la

que se este produciendo. Es lo que se conoce como sangrados de ocupación

vital, es decir, la sangre se está acumulando en sitios donde su presencia

puede dar problemas no relacionados con la perdida de sangre y que pueden

precipitar la desestabilización del cuadro clínico. Son los sangrados a nivel

pleural, pericárdico o cerebral entre otros.

Lo más importante en la terapia de la hemorragia masiva es saber

reconocerla (sobre todo en los sangrados internos) y tratarla de forma eficaz.

Debemos recordar que en pérdida masiva de sangre, los animales sufren antes

muerte por pérdida de presión arterial que por pérdida de capacidad de

transportar oxígeno. Es decir, nos debemos preocupar en un primer momento

de mantener la presión y ya veremos la necesidad de compensar la pérdida de

sangre después de la reanimación primaria.

PAUTA DE ENFOQUE

Sospecharla por defecto

Saber intuir los signos clínicos marcadores

Tratamiento eficaz

o Volumen

o Detener fugas

o Contrapresión

o Fármacos

o Transfusiones

Pronóstico

Debemos tener presente que la técnica de resolución de una hemorragia

masiva debe sobreponerse a la integridad de cualquier órgano y cavidad, es

decir, nunca debemos retrasar o supeditar un tratamiento porque no estemos

seguros de hacer una toracotomía o clampar la aorta.

En este curso veremos diferentes formas de ejecutar terapias de

reanimación y control del sangrado que pueden resultar útiles en la clínica

diaria.