metodos Diagnosticos en Abdomen Agudo 1223624736084883 9

8/19/2019 metodos Diagnosticos en Abdomen Agudo 1223624736084883 9

1/109

Grupo A1:•Delgado Romero, Yesabella.•Escobedo Reyna, Yanitsa.•Mori Díaz, andra.•Mos!uera Mera, Mariana.•"#s!uez $elada, %int&ya.


2/109


3/109

índrome cuyo síntoma capital esel dolor abdominal , de aparici'nrepentina ' progresi(a,

relati(amente persistente en eltiempo, de gran intensidad, !uerequiere del más rápido ypreciso diagnóstico posible paradirigir al paciente con celeridad auna inter(enci'n !uir)rgica ' altratamiento especí*co de laetiología y+' molestiasconcomitantes.


4/109

- /AMA0 R•Apendicitis•%olecistitis• bs. nt. %omplicada•2ernias complicadas•3er4oraci'n intestinal

5 0R6%0 "• bs. nt. no

complicada• 2ernias no

complicadas• -eoplasias

intrabdominales.

"A %6/ARE•

n4artos Mesent7ricos• 0rauma.


5/109

1

2

3


6/109

A8 %omienzo y e(oluci'n:ntenso de aparici'n brusca

segundos.3er4oraci'n.

s!uemiaDe comienzo y e(oluci'n r#pida &oras.

%'lico.3rocesos in9amatorios3rocesos is!u7micos

Dolor m#s Gradual curso de(arias &oras.n9amatoriosbstructi(os

Mec#nicos


7/109

B) Carácter del Dolor

– Cólico (calambre) (íscera&ueca – Ardor urente irritaci'n de

mucosa

– Gravativo Dolor tipo presi'n,pesadez por distensi'nprogresi(a.

– Penetrante . Dolor tipo&incada, en (íscera &ueca, porcompromiso de serosa, porpenetraci'n desde mucosa aserosa


8/109

Dolor repentino agudo insoportable


9/109

Dolor gradual constante


10/109

Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor


11/109

Dolor re4erido


12/109

• Distensión abdominal.• Abdomen inmóvil

involuntario.• umor abdominal de

aparición reciente y doloroso• Contractura abdominal.• !ipersensibilidad de la pared

abdominal.• Dolor a la descompresión.• Percusión dolorosa del

abdomen


13/109

íntomas %onstitucionalesAnore


14/109

%omienzo y duraci'n de dolor

%aracterísticas del dolor/ocalizaci'n del doloractores agra(antes y de ali(ioíntomas asociados

2istoria menstrual >mu?eres8


15/109

%irugía abdominal pre(ia @ dolor abdominalc'lico bs. nt. secundaria a ad&erencias

tras en4ermedades En pacientes conriesgo de padecer ciertas en4ermedadesabdominales2istoria de en4ermedad (ascular peri47rica o

en4ermedad arterial coronaria y dolorabdominal s!uemia mesent7rica2istoria de c#ncer bs. nt. por recidi(ade c#ncer


16/109

A -Es Aspirina e bupro4eno riegocomplicaciones de en4ermedad ulcerosap7ptica.

%orticoides Enmascarar *ebre y signos dein9amaci'n E


17/109


18/109

B unciones (itales paradetectar sepsis.

BEstado de mucosas:2idrataci'n, ctericia

B Estado general: -i(elde nutrici'n y 'rganos!ue puedan estar en4alla.


19/109

• 3eritonitis Aspecto de gra(edad,tumbados en cama, tomado el lado a4ectoy con rodillas 9e


20/109

"#A$"% &' 'C"#A$"% &' 'CABD $'%A*ABD $'%A*'% P"CC'+%'% P"CC'+%• Distensi'n generalizada con ombligoin(ertido: obesidad, distensi'n gaseosa,bstrucci'n ntestinal.

• Distensi'n de la mitad in4erior: (e?igadistendida, embarazo, masa o(#rica.

• Distensi'n generalizada con el ombligoe(ertido: ascitis, tumor, &ernia umbilical.

• Abdomen e


21/109

A, C,* AC'+%A, C,* AC'+%• Ausencia de R2A : -o

peristalsis, por peritonitis,is!uemia o gangrenaintestinal, íleo adin#mico.

• Ruidos ntermitentes:incr'nicos con el dolor por

obstrucci'n ,sino lo son porcuadro gastroent7rico.

• Ruidos de timbre met#lico ode luc&a : bstrucci'nintestinal.


22/109

PA*PAC'+% -PA*PAC'+% -

P" C, '+%/P" C, '+%/ 3resencia y e


23/109


24/109

'G% " P"C'A*"'G% " P"C'A*" //Murp&y. Mc 5urney. bturador 0os 3ositi(a 0al'n 3ositi(o E!uimosis en 9ancos %repitaciones subcut#neas 5lumberg y rebote positi(o


25/109

"% * PAD"C'$'"% D"*"% * PAD"C'$'"% D"*!0GAD 1 2" 0C,*A!0GAD 1 2" 0C,*A

Punto escápulo-apexianoEn la punta del omoplato derec&o.

Punto costal (Chaufard)En la e


26/109

Dolor en el páncreas1ro anterior y se re9e?a el dorso en 4orma decintur'n

Característica dolorosa del riñón/ocalizada en el retroperitoneo, el dolor esre4erido, el paciente siente dolor en sus genitales.

Punto Ovárico

/ínea de la espina iliaca antero superior altub7rculo del pubis, (a el ligamento inguinal, setoma el punto medio.


27/109

"#A$"% "C A*"#A$"% "C A*Apendicitis de tipo p7l(ico

angre en &eces,2emorroides,3roceso in9amatorio gastrointestinal6lcera p7ptica.

i se palpa una masa: absceso p7l(iconeoplasia,en4ermedad ginecol'gica,prostatitis aguda.


28/109

"#A$"% D""#A$"% D"G'%"C *+G'CG'%"C *+G'C

E


29/109

"#3$"%""#3$"%"

A,#'*'A "A,#'*'A "

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.comib.com/images/juanjo/j0289289.jpg&imgrefurl=http://www.comib.com/index.asp?idcontenido=3994&h=300&w=448&sz=98&hl=es&start=1&usg=__FT3NJmOK5Z8lVxedug73DmgcH3Q=&tbnid=oS52dB7qpZltKM:&tbnh=85&tbnw=127&prev=/images?q=radiologia&imgsz=small%7Cmedium%7Clarge%7Cxlarge&as_st=y&gbv=2&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://ahorainfo.com.ar/wp-content/uploads/2007/10/gradillas-laboratorio.jpg&imgrefurl=http://ahorainfo.com.ar/?p=9317&h=399&w=400&sz=29&hl=es&start=2&usg=__E5PFm7tl9P5724S2d5W1_lZ_xPo=&tbnid=uYxOgZ978HqZDM:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=laboratorio&imgsz=small%7Cmedium%7Clarge%7Cxlarge&as_st=y&gbv=2&hl=es&sa=X


30/109

*AB A '*AB A '2ematocrito:2ematocrito: &emodiluci'n,&emoconcentraci'n ..2emograma:2emograma: lecucitosis neutro*lia./eucopenia, des(iaci'n iz!uierda

AmilasasAmilasasGlucosa, urea, creatininaGlucosa, urea, creatininaE


31/109

AD' * G0AAD' * G0Anterpretaci'n complicada

E


32/109

ensibilidad >estudio en H pacientes8Apendicitis aguda IJ%olecistitis K J3ancreatitis KLJ

bstrucci'n intestinal HIJ6lcera per4orada KLJ

Especi*cidad >estudio en H pacientes8Diagnostico: J

til: 1IJ-o )til: NOJ

Desorienta 1J


33/109

AD' G A&0A '$P*" D"AD' G A&0A '$P*" D"ABD $"%ABD $"%

-eumoperitoneo,

z!uierdo con rayo&orizontal.

& % A* D"P'"

-eumoBpatíabasalMani4estaci'npulmonar de patologíasubdia4ragm#tica.

El aire se desplaza &acialas zonas laterales y a laampolla rectal.

Aerobilia en el íleo biliar por4ístula

-i(eles&idroa7reos.

& % A* "%D"C4B'*A " A*& % A* "%

D"C4B'D A*D"C4B'P %


34/109

Gas en pared de(ísceras &uecas:signo dein4ecciones,is!uemia, necrosis,neumatosis !uística

*a radiogra56a deabdomen simple depie muestra niveles7idroa8reos yl6quido


35/109

Vólvulo sigmoideo . a. Rx de pie. Niveles en elsigmoides dilatado. b: AP decúbito, enormegrano de café llena el abdomen.


36/109

• bstruccióndel !" ba#o

Abdomensimple.$últiplesasas dila%tadas.V&lvulas

conni%ventesestiradas.


37/109

asas de intestino dilatadas. c#lculo biliar.

La aerobilia por comunicación espontánea o

quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo,signo característico de ileo biliar.


38/109

A' " "C +P'C /A' " "C +P'C /• /ibre en la ca(idad abdominal

neumoperitoneo /ocalizado – ntramural en la pared del tubo digesti(o, (íabiliar, (ena 3orta, retro peritoneo, abscesos

GA "% " P" ' %"GA "% " P" ' %" :Per oraciones de segmentos

e!traperitoneales del tubo digestivo o porin ecc. por g"rmenes productores de gas.


39/109

Hidroneumoperitoneo

De pieDe pie

AcostadoAcostado

Niveles deNiveles dedelgadodelgado

# ABD $"%# ABD $"%'$P*"'$P*"


40/109

A1 ABD '$P*" / B ,C' %

PA +% A9 " '% " '%A*PA +% A9 " '% " '%A* : #sa dilatada $ asa centinela %:

– Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, cólico ne rítico, etc. – &ólvulos de colon sigmoide $signo del grano de ca "%


41/109

• adiogra56a deAbdomensimple en

posicióndec:bito dorsal

• Dilatación de

asas gruesasen ladoi;quierdo ydilatación deasas delgadasen el lado


42/109

• se demuestranm:ltiplesdivert6culos en

sigmoidesanco

i;quierdo


43/109

Radiografíacontrastada de colondonde se demuestra laexistencia dediverticulosis con pasode bario hacia víasbiliares, debido a fístulaoriginada en un

divertículo .


44/109

5 0R6%% - -0E 0 -A/ A/0A 3 R

0R % 5E$ AR 0R % 5E$ AR


45/109

"C G A&'A


46/109

*a "cogra56a es una prueba de diagnóstico por imagen.

*a "cogra56a es una t8cnica que usa ultrasonidos parade?nir estructuras de órganos en el interior del cuerpo7umano.*os ultrasonidos son ondas ac:sticas de alta 5recuenciainaudibles para el o6do 7umano. "l ecógra5o es el aparato que emite los ultrasonidos ylos convierte en una serie de puntos que con5orman unaimagen que es interpretada por el m8dico.


47/109

De elección en/

Patolog6as ginecológicasColecictitis aguda/

engrosamiento de la paredl6quido pericolecistiticodilatación ductal


48/109


49/109


50/109


51/109


52/109


53/109

Vesícula normal


54/109

Se observan dos quistes hepáticossimples en lóbulo derecho. Seacompañaba de afectación renal.


55/109

'G% "C G 3&'C'G% "C G 3&'C%olecistitis Aguda

Engrosamiento de la pared (esicular P de C mmigno de doble pared

Distensi'n de la (esícula di#metroanteroposterior mayor de N cm. M#s redondeada,se obser(an litiasis, bilis ecog7nica: barro biliar,pus, &emorragia.


56/109

Vía biliar: tamañonormal, paredesconservadas,m ltiples litos en suinterior, di!metro "#x 2" mm.

/ E 4í Abd i l 0 t l % l l


57/109

/a Ecogra4ía Abdominal 0otal en %olor es elme?or e


58/109

omogra56a


59/109


60/109


61/109

' $ (RA)*A + $P 'AR!-A"A:

QDe elección en variaspatolog6as/F Cólico renal

F Apendicitis agudaF DiverticulitisF 'squemia

mesent8ricaF AAA

result

-uscar libros

result

bc. /0 l

eco ra ia

PP1

PP1

#2 3434

5 r


62/109

Acercadeestelibro

"istapre(iadellibro

"cogra5 iaabdominal<'' Autor

egura%abral,

egura%

abral

.M.y%ol.


63/109

Corte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganosCorte de TAC a través de la parte central del abdomen que muestra órganos

de aspecto normal.de aspecto normal.


64/109

n apendicitis aguda:n apendicitis aguda:98 % sensi ilidad y 98 % especi&icidad98 % sensi ilidad y 98 % especi&icidad

n o strucción intestinal:n o strucción intestinal:

9' % sensi ilidad y 8(% especi&icidad9' % sensi ilidad y 8(% especi&icidad

n diverticulitis aguda:n diverticulitis aguda:)**% sensi ilidad y )**% especi&icidad)**% sensi ilidad y )**% especi&icidad


65/109


66/109

/ 01I2I3I4. 6#2 de una apendicitis no complicada. 7e observaun ap"ndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con

alteraciones in lamatorias de grasa circundante.


67/109

/A"AD 3ER 0 -EA/D AG- 0 %


68/109

De*nici'n

El procedimiento consiste en la introducci'n a laca(idad peritoneal de una soluci'n de lactato de

Ringer y su recuperaci'n posterior con *nesdiagn'sticos


69/109


70/109

/3D: %ontraindicacionesAbsoluta : 3aciente con indicaci'n 4ormal delaparotomíaRelati(as :

3aciente inestableM)ltiples cirugías pre(iasEmbarazo a(anzado

besidad M'rbida%oagulopatía


71/109

/3D: 3rocedimientoDescompresi'n g#strica y (esical consondaAnestesia local en el punto medio entre lasín*sis pubiana y el ombligoAborda?e por linea media in4raumbilical%olocaci'n de cateter tipo di#lisisDirigir el cateter &acia la pel(is


72/109

/3D: 3rocedimientoAspirar con ?eringa luego de introducido elcateter.

i no se obtiene sangre de la aspiraci'ninicial instilar 1L ml+Sg peso de Ringer/actato entibiado, &asta un m#


73/109

/3D: 3rocedimientouspender el /a(ado si:i se obtiene m#s de N cc de sangre en la

primer aspiraci'ne obtiene contenido intestinal o g#strico

4rancoi al paciente se le coloc' un drena?e pleural

y el contenido es recolectado por 7l.


74/109

1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiraci' n de >10 ml de sangre 1.2. Hemat í es >100.000/mm3. 1.3. eucocitos >!00/mm3. 1.". Amilasa >1#! $%/l.

1.!. Presencia de bilis& bacterias o restosalimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante):

2.1. Hemat í es >10.000/mm3. 3. 'egativo (trauma abdominal cerrado):

3.1. Hemat í es !0.000/mm3. 3.2. eucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa #! $%/l.

". %ndeterminado (trauma abdominal cerrado):

".1. Hemat í es >!0.000 100.000/mm3.

25I3 5I64 1I 70 43I264 0 1/25I3 5I64 1I 70 43I264 0 1/

venta as del lavado peritonealventa as del lavado peritoneal


75/109

venta as del lavado peritonealventa as del lavado peritoneal

•7implicidad en su e8ecución.

•Permite la toma preco9 de decisiones en cuanto a practicarlaparotomía.

•2erte9a precisión diagnósticas. •;ínima morbilidad.

•-a8o costo

l /1 se caracteriza por un alto índice de certeza, ;98%,l /1 se caracteriza por un alto índice de certeza, ;98%,con muy a as tasas de resultados &alsos negativos.con muy a as tasas de resultados &alsos negativos.


76/109

desventa as del lavado peritoneal !desventa as del lavado peritoneal !

E


77/109


78/109

PARA+ N' /!/


79/109

D"&'%'C'+%3rocedimiento in(asi(o !ue cosiste enrealizar una punci'n en la ca(idadabdominal, con t7cnica est7ril, paraobtener lí!uido peritoneal, con *nesdiagn'sticos o terap7uticos


80/109

'%D'CAC' %"e emplea con *nes diagn'sticos en:

rauma de abdomen : En pacientes con&allazgos abdominales clínicamente dudosos,con s&ocS ine


81/109

8cnica Al plantearnos la pr#ctica de unaparacentesis, &emos de tener en cuentasiempre:

1. proceder pre(iamente al sonda?e (esical.. 0ener un estudio de coagulaci'n normal.

C. canalizar una (ía (enosa.

iti d i' % d t i 4 i


82/109

itio de punci'n: %uadrante in4erioriz!uierdo, lateral al recto abdominal,

in4raumbilical en la línea medio cla(icular./a punci'n se puede realizar por di(ersast7cnicas:

3unci'n con agu?a seg)n t7cnica en $. E LBNL m/8 con*nes diagn'sticos.3unci'n con cat7ter: e utiliza cuando se (an ae(acuar grandes cantidades de lí!uido.

07cnica guiada por eco: util en pacientes !ue&an tenido cirugía abdominal pre(ia o peritonitispre(ia.


83/109


84/109


85/109

C % A'%D'CAC' %"


86/109

C % A'%D'CAC' %"

obstrucci'n intestinal o con gran distensi'nabdominal por íleo adin#mico.

(ecindad de una &erida !uir)rgica, por!ue puede&aber ad&erencias de asas a la pared con elpeligro de desgarrarse con la punci'n.


87/109

C $P*'CAC' %"

&ematoma de la (aina del recto,&ematomas mesent7ricos, laceraci'n deasas, per4oraci'n de la (e?iga o *ltraci'nprolongada de lí!uido ascítico en el sitiode la punci'n.

/A3AR tom A


88/109

A0 R"A1 !N(R / A 2A+AV!"A" A0" $!NA2

P R$!' 0/ RVAR2A

) +' AR PR + "!$! N' /"!A(N3/'!+ / ' RAP4 '!+ /

%'RA $A A$P2! 5+!R (*A

6+ NV N+! NA278


89/109

++

)= I02I4I 0 > 1I 0 4?/5 ?>@I I 2= I02I4I60 4 / 5 > 1I 04

4?/ 5I65 4 1 5 2A IBC?I 51(= I02I4I 0 4?@2643 !D62A 5#'= I02I4I 0 > 1I 0 I0E5?>@I I2 ."= I02I4I60 4 / 5 > 1I 0 4I0E5 ?>@I I2 4 !F 7?I 5#-= I02I4I 0 1 > 2 @?50 G

H= I02I4I 0 /E 0 43I8= I02I4I 0 562DG 1 JI49= I. > 1I 0 KIE6 /?@I 0!@ 33 #

8


90/109


91/109


92/109


93/109

/as en4ermedades !ue se puedendescubrir por una laparotomíaeamación del páncreas (pancreatitis aguda ocrónica)Bolsas o cavidades de in5ección (abscesoretroperitoneal< absceso abdominal< absceso p8lvico)"ndometriosis'n>amación de las trompas de &alopio (salpingitis)

eKido cicatricial en el abdomen (ad7erencias)Cáncer de ovario< colon< páncreas< 76gado

'n>amación de una bolsa intestinal (diverticulitis)ri?cio en el intestino (per5oración intestinal)"mbara;o por 5uera del :tero (embara;o ectópico)


94/109

26>/ I2 2I60 4:26>/ I2 2I60 4:

• 'ventraciones ?o evisceraciones posquirúrgicas.Des


95/109

/aparoscopia


96/109


97/109

a;ones por las que

se reali;a el eJamen Endometriosis

Embarazo ect'pico

En4ermedad in9amatoriap7l(ica >una in9amaci'nde la ca(idad p7l(ica8

%#ncer

%olecistitis

Apendicitis

En4ermedades cardiacas yrespiratorias.

2ernia dia4ragm#tica

C % A'%D'CAC' %"


98/109

0ipos DE /A3AR % 3 A/aparoscopia diagnóstica

/aparoscopia p8lvica o ginecológica

Cirugía laparosc'pica intraabdominal


99/109

/A3AR % 3 A

2entaKasMenor dolor posteriora la cirugía.

Menor tasa dein4ecci'n de la &eridaoperatoria

DesventaKas

%osto de los e!uipos

Entrenamiento delciru?ano

lí


100/109

%aso clínico 1"ar'n de KI a=os !ue acude a 6rgencias pordolor abdominal de I & de e(oluci'n.A3: -o alergias medicamentosas. -o 20A. -oDM.

nter(enciones !uir)rgicas: cataratas.

EA: paciente con dolor abdominal continuodesde &ace dos días en epigastrio e&ipocondrio derec&o. ensaci'n 4ebril. -#useasy dos ('mitos biliosos en las )ltimas &oras. -oictericia, coluria ni acolia. -o disuria.

E


101/109

%


102/109

E% GRA ALitiasis o barro biliar, pared @Amm, distensión, colecciones

perivesiculares, ;urp< ecográ ico B


103/109

% l i i i d


104/109

%olecistitis agudae desencadena por impactaci'n de un

c#lculo en el cístico.Empiema (esicular.

Gangrena, per4oraci'n y coleperitoneo.

% lí i


105/109

%aso clínico Mu?er de 1O a=os !ue acude a 6rgenciaspor dolor abdominal de L & dee(oluci'n.A3: -o alergias medicamentosas.-o antecedentes m7dicos ni !uir)rgicosde inter7s.EA: paciente con dolor abdominal de L

& de e(oluci'n !ue comenz' enmesogastrio y a&ora se 4ocaliza en D.Diarrea. Anore


106/109

Di ' i Di4 i l


107/109

Diagn'stico Di4erencialDolor D

Apendicitis06

E 3%'lico renalEmbarazo ect'picoAdenitis mesent7rica

Masa DAbsceso apendicularEn4ermedad de %ro&nAbsceso del psoas

Ri='n p7l(icouiste de o(ario%#ncer de ciego

A di iti d


108/109

Apendicitis agudan4ecci'n del ap7ndice por obstrucci'nactores predicti(os: marcadores de in9amaci'n

ele(ados, irritaci'n peritoneal, migraci'n del dolor 0ratamiento: apendicectomía laparoscopica (sabierta


109/109

GraciasTTTTTT

metodos Diagnosticos en Abdomen Agudo 1223624736084883 9

Documents

Transcript of metodos Diagnosticos en Abdomen Agudo 1223624736084883 9