ABDOMEN AGUDO

GENERALIDADES

Signos y síntomas

referidos al abdomen

Inicio súbito AAM -AAQ

Causas intraperitoneales

Causas extraperitoneale

s

FISIOPATOLOGÍA

Mecanismo de

producción

Dolor visceral

Dolor somático

Dolor referido

DOLOR VISCERAL

Órganos abdominales cubiertos por el peritoneo visceral.

Receptores dolorosos en la pared muscular de las visceras huecas y en la cápsula de los órganos macizos.

Receptores sensibles a:

Distensión de la cápsula isquemia inflamación

Estiramiento o contracción

Dolor profundo

mal localizado

DOLOR SOMÁTICO

Peritoneo parietal Estímulo inflamatorio

Dolor localizado en el sector

afectado

Espasmo reflejo de la musculatura

abdominal

Intenso, aparición brusca, se agudiza con movimientos, tos y respiración.

DOLOR REFERIDO

Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado.

el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.

ETIOLOGÍA

intraperitoneal

inflamatorias

Mecánicas

Hemoperitoneo

Isquémicas

traumáticas

extraperitoneal

Torácicas

Genitourinarias

Metabólicas

neurogénicas

CAUSAS MECÁNICAS

Intestino delgado

Bridas por cirugía previa

Enfermedad inflamatoria intestinal

tumores

Apendicitis aguda

Íleo biliar

Obstrucción colónica

Cáncer

Vólvulo

Tumor inflamatorio diverticular

INFLAMATORIAS• PERITONITIS

• PRIMARIA: DISEMINACION DE BACTERIAS A LA CAVIDAD PERITONEAL• Ej: Peritonitis bacteriana espontanea, cirróticos• Monocrobiana, gramnegativos

• SECUNDARIA: RESULTADO DE LA PERFORACION DE UNA VISCERA HUECA EN LA CAVIDAD PERITONEAL• Policrobiana, gérmenes aerobios y anaerobios• Signos: dolor abdominal, signo de rebote, rigidez abdominal

• TERCIARIA: INFECCION PERSISTENTE INTRAABDOMINAL Y HABITUALMENTE APARECE LUEGO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PERITONITIS GRAVE.

INDICE DE SOSPECHA DEBE DE SER ALTO, YA QUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PERITONITIS AGUDA SUELE SER FATAL

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO• ASOCIADO CON PERITONITIS LUPICA• INFLAMACION NO BACTERIANA DEL PERITONEO• CUADRO:

• Dolor abdominal• Distención• Signos peritoneales (Ascitis)

• FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR• ENF HEREDITARIA QUE SE CARACTERIZA POR

PERITONITIS INFLAMATORIA RECURRENTE, ASOCIADA CON FIEBRE ALTA, ARTRITIS Y PLEURITIS

• SINTOMAS RECURRENTES Y DESAPARECEN FORMA ESPONTANEA

• 5 – 15 AÑOS

APENDICITIS AGUDAENFERMEDAD INFLAMATORIA

AGUDA DEL APENDICE VERMIFORME

PERITONITIS

PERFORACION DE VISCERAS HUECAS

DIVERTICULOS COLONICOS• APARECEN EN EL LUGAR DONDE LAS ARTERIAS

PENETRAN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA• TODO EL COLON: COLON SIGMOIDEO• DIVERTICULOSIS AGUDA: PERFORACION DE LA

SEROSA• MAYORES DE 50 AÑOS

COLECISTITIS AGUDA• COMPLICACION AGUDA DE LITIASIS VESICULAR• MAYOR DE LOS CASOS POR E. coli U OTROS

GERMENES GRAMNETIVOS• INFECCION POR GERMENES ANAEROBIOS

FORMADORES DE GAS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA CON AIRE EN LA PARED

Sin tx

• PANCREATITIS AGUDA• PROCESO INFLAMATORIO QUE COMPROMETE AL

PANCREAR Y QUE PUEDE EXTENDERSE A LOS ORGANOS ADYACENTES

• ADENITIS MESENTERICA• INFLAMACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

INTRAABDOMINALES O RETROPERITONALES• ASOCIADA: INFECCION VIRAL RESPIRATORIA SUPERIOR O

FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS• RESPUESTA INTRAABDOMINAL A ESTAS INFECCIONES

• MAS COMUN NIÑOS, ADOLECENTES Y ADULTOS JOVENES

ULCERA PEPTICAH. pylori

ASPIRINA Y OTROS AINES

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA• INFECCION DEL APARATO

GENETIAL SUPERIOR• BACT ACCEDEN A TRAVES DE

ENFERMEDADES DE TRANS SEXUAL

• COMPLICARSE CON UN ABSCESO PELVIANO

• GERMENES:• ANAEROBIOS AEROBIOS (E.

coli, B. fragilis, Peptostreptococcus)

• TRANSMISION SEXUAL (N. gonorreae, Chlamydia)

HEMOPERITONEO: Sangre• RUTURA ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

• EMERGENCIA Y REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS Y LAPAROTOMIA INMEDIATA

• MAYOR CAUSA: ATEROESCLEROSIS• DIAGNOSTICO:

• Abdomen blando• Signo de rebote positivo• Sincope• Hipotensión arterial grave

• EMBARAZO ECTOPICO ROTO• MANIFIESTA: HIPOTENSION ARTERIAL• AUMENTO FRACCION BETA GONADOTROFINA

CORIONICA HUMANA

• ROTURA DEL BAZO• CAUSA: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO• ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLIA O UN

TUMOR

ISQUEMICO• CAMBIOS MINIMOS EN LA PERMEABILIDAD

CAPILAR CON EDEMA DE LA MUCOSA, ULCERAS. GANGRENA Y PERFORACION SEGUIDA POR PERITONITIS.

• ISQUEMIA MESENTERICA• DISMINUCION CRITICA DEL FLUJO DE SANGRE Y OXIGENO A

TRAVES DE LAS ARTERIAS MESENTERICAS• COMPLICACION: NECROSIS DEL I. DELGADO O COLON• OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA

• OCLUSIVA: EMBOLIA Y TROMBOSIS PRIMARIA ART ATEROESCLERTICAS

• NO OCLUSIVA: PROGRESIVA Y CONDUCE A UN INFARTO INTESTINAL Y PERITONITIS• FARMACOS VASOCONSTRICTORES

• VASCULITIS NECROSANTE• COMPROMETE ARTERIAS MUSCULARES DE PEQUEÑO Y

MEDIANO CALIBRE• MAS FRECUENTES:

• POLIARTRITIS NUDOSA• VASCULITIS SECUNDARIAS A ENFEREMEDDES DEL

TEJ CONECTIVO (LES)

• HERNIA ESTRANGULADA• ISQUEMIA POR COMPRESION DE LOS VASOS DE LA

PARED INTESTINAL

DOLOR REFERIDO• 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula

derecha.

• 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo.

• 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma.

• 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos.

• 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos.

Torácicas

• Embolia Pulmonar

• Insuficiencia cardiaca

congestivaHepatomegalia Congestiva

• Neumonía

• Pericarditis

N. IntercostalesFrénico Pleura

Diafragmática

VagosFrénicoPlexos Coronarios

Plexo CeliacoVagosFrénico Derecho

D.A. concomitanteReferidoParte sup. Abdominal, irradia a hombro, infraclavicularVómitos y Fiebre

Dolor agudo o punzanteEpigastrio (a veces H.D)Exacerba la insp. ProfundaAcompañado de tos, fiebre

• Infarto de Miocardio

Dolor referido Es brusco EpigastrioNauseas, vómitos

Dolor intenso y difuso, continuoHepatomegalia: dolor a la palpación H.D o abdomen superiorEsputo, fatiga, debilidad

Genitourinario

Ramos posterior Vago derecho Esplácnica mayor

• Pielonefritis Aguda

• Cólico Renal

• Infarto Renal

Dolor abdominal superior, inferior flancosGradual, puede ser severoFiebre, escalofríos, taquicardia

Dolor en flancos, espalda, irradia a zona genitalComienzo rapido, intermitente, intensoSensación pinchazo, quemazónSíntomas urinarios bajos, agitación, angustia

Dolor intenso, comienzo bruscoPeri umbilical, flancos, epigastrio, calma opiáceos

Metabólicas• Cetoacidosis

DiabéticaDistencion Capsula de Glisson

• Porfiria aguda intermitente

Neuropatía Autonómica de la pared intestinal

• Uremia

Dolor abdominal difusoDesaparece al estabilizar al pct.Hiperglicemia, ac. Metabólica, deshidratación(muscular, íleo), pH bajo, astenia anorexia

No en todas las porfiriasMal localizadoExacerba fármacos, hormona, alcohol, ayuna, infeccionesSíntomas mentalesProducción ALA-sintetasa: ac. Delta aminolevulinico

Por insuficiencia renal descompensada A veces epigastrioAbdomen tenso , defensaÍleo

Neurogenicas

• Herpes Zoster Raíces dorsales ganglionares

• Radiculitis (por compresión, irritación, estiramiento, distorsión)

Primero dolor abdominal1-4 días lesiones cutáneasDolor lancinanteD8-L4

Dolor circunscrito al territorio de la raízEpigastrio, se irradia a espalda D4-D12

TRATAMIENTO ABDOMEN AGUDO

JOYCE GONZALEZ BORBOR

PACIENTES ESPECIALES

Inmunosuprimidos

Intoxicados

IRC, Cirrosis hepática, hematológicas, DM, neoplasias, compromisos sensoriales medulares

Sepsis, o insuficiencia de múltiples órganos.

PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMATICO

Estadìo Clase Características Conducta

0 A

SanoDolor abdominal agudoPatología leveManejo medico

NO, hospitalización, observación, valoración

BSanoDolor abdominal agudoNo hay otro síntoma

No hospitalización Si observación

I A Dolor abdominal agudo, padecimientointrabdominal, diagnóstico no esta claro

HospitalizaciónSuspender VOEx. laboratorio NO analgésicos, ATBValoración cirujano

II A Patología intrabdominal aguda, tratamiento quirúrgico o médico.

Hemodinámicamente estable o inestable.

B Categoría deespeciales.

C Dolor abdominal agudo, requiere estudios

TRATAMIENTO

Tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.

Valoración por el cirujano, indicación quirúrgica.

Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas, profilaxis antibiótica preoperatoria.

Guía clínica

Criterios de tx quirúrgico:1. Peritonitis localizada o difusa .2. Perforación de víscera hueca .3. Obstrucción intestinal

Requerir :1. Colecistitis aguda.2. Diverticulitis aguda.3. Pancreatitis aguda.4. Megacolon tóxico.

SINDROME PERITONITICO

MEDICO

• Apoyo ventilatorio y hemodinámico• Balance hidroelectrolítico , ácido base y calórico • Antibioticoterapia (cefalosporina 3+ metronidazol)• Inmunoterapia (P.O.. 48-72 H)• Evitar translocación bacteriana

QUIRURGICO

• Eliminar la causa• Descontaminación (Limpieza mecánica, debridamiento, lavado peritoneal introperatorio)• Evitar la recidiva (Lavado intraperitoneal postoperatorio continuo abdomen abierto,

relaparotomia)

SINDROME HEMORRAGICO

MEDICO

• Apoyo ventilatorio • Reposición volumétrica (cristaloides, coloides y hemoderivados)

QUIRURGICO

• Abordar el órgano sangrante, pinzar la zona del sangrado y realizar la ligadura correspondiente.