Abdomen Agudo No Traumatico

8/4/2019 Abdomen Agudo No Traumatico

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ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

NO TRAUMTICONO TRAUMTICO


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Abdomen Agudo es un trmino utilizado

para un episodio de dolor severo quepersiste por varias horas o ms, se asociacomnmente a molestias gastro-intestinales o gnito- urinarias y requiereatencin mdica.


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CLASIFICACIN:CLASIFICACIN:

Peritontico o inflamatorio como enla apendicitis aguda o la colecistitis.

Obstructivo como en el casoDe una obstruccin intestinalComplicada o no con isquemia.

Hemorrgico como en caso detrauma abdominal cerrado o embarazoectpico roto.


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SNTOMAS:SNTOMAS:1. SNTOMAS INESPECFICOS:

A. Dolor

I. Dolor periumbilical progresivoII. Dolor severo, explosivoIII. Dolor severo progresivoIV. Dolor localizado que se generaliza

V. Dolor espasmdico (clico)


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B. Anorexia, nausea y vmito

C. Cambios del hbitodefecatorio.

D. Sntomas de sepsis


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2. SNTOMAS ESPECFICOS:2. SNTOMAS ESPECFICOS:

A. Ciruga previa siempre orienta a afeccionesespecficas.

I. Formacin de adherencias en la cavidad peritonealprovocando obstruccin intestinal.

II. Si la ciruga fue por una condicin maligna, estapuede recurrir produciendo dolor, sepsis, obstruccin.

III. La extirpacin previa de un rgano (apndice,

vescula biliar, tero, ovarios o trompas de Falopio)excluye estas posibilidades diagnsticas.

IV. Ciruga previa con extirpacin de la vesculabiliar debe sugerir Colangitis o coldocolitiasis residual


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B. Episodios previos similares de dolor

permiten valorar la evolucin del mismo yel resultado de estudios diagnsticosrealizados.

C. Maniobras caractersticas queatenan el dolor deben ser investigadas.I. En la peritonitis agudaII. En caso de clculos renales o

del coldoco.III. El dolor de la lcera pptica


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D. Enfermedades previas La historia de patologas de otros sistemas puede

ser de utilidad.

I. Tracto urinario. Se investiga: Disuria, hematuria o cambios en hbito

caractersticas de la miccin.


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II. Tracto reproductor femenino.Historia actual o reciente de leucorrea, dismenorrea

enfermedad plvica inflamatoria(EPI). ltima menstruacin, cambios significativos

en lascaractersticas de la misma o sangrados anormales.


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III. Sistema cardio-vascular. Fibrilacin auricularo uso de digital se asocia a isquemiamesentrica.

IV. Diabetes mellitus se asocia asepsis.


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EXAMEN FSICOEXAMEN FSICO1. Un EXAMEN FSICO COMPLETO:

A.Cambios en signos vitales particularmentefiebre, taquipnea, hipotensin o alteracionesdel ritmo cardiaco.

B.B. Ictericia, deshidratacin, halitosis,

neumona, desorientacin u obnubilacin.

C. Disminucin o prdida de pulsosperifricos.


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III. Abdomen excavado puede estarasociado a herniacin del contenidointestinal al trax a travs de un defecto enel diafragma particularmente con elantecedente de trauma abdominal cerrado.

IV. Hernias que son ms visiblesal estar el paciente de pie.


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2.EXPLORACIN ABDOMINAL2.EXPLORACIN ABDOMINAL

A.Inspeccin

I. Distensin abdominal

con peristalsisvisible sugiere

obstruccin intestinal.

II. Defensa muscular o rigidez particularmente

en una zona especfica del abdomen.


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B. Auscultacin. I. Un abdomen silencioso II. Descargas peristlticas (peristalsis

de lucha)C. PalpacinI.La regin inguinal se examina en busca de hernias o de procesos inflamatorios.II.

II. Se debe determinar los puntos de hipersensibilidad en el abdomen o de dolorreferido.


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C. PalpacinI. La regin inguinal se examina en busca de

hernias o de procesos inflamatorios.II.II. Se debe determinar los puntos de

hipersensibilidad en el abdomen o de dolor

referido.III. Rigidez de la pared abdominal se determina por la depresin cuidadosa de lamisma.

Comparar dos reas simultneamente permite al examinador diferenciar lo normal de

lo que no lo es.


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Se considera rigidez voluntariacuando el paciente tensa losmsculos en respuesta al dolor y es rigidez involuntariacuando el msculo est en espasmo en relacin a un procesoinflamatorio subyacente.


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IV. Palpacin de masas

abdominal:Cuadrante Superior Derecho:

colecistitis aguda o una desus complicaciones: hidrops o

empiema vesicular, abscesoheptico o sub-heptico.

Cuadrante Inferior Derecho:apendicitis aguda, plastrn oabs-ceso apendicular.


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Cuadrante Superior Izquierdo:(poco comn en el abdomen

agudo) complicaciones deneoplasiasgstricas o colnicas yabscesos subfrnicos.

Cuadrante Inferior Izquierdo:diverticulitis o absceso

peridiverticular.

rea Peri-Umbilical: neoplasiaso abscesos pancreticos,

complicacionesde lcera perforadao un aneurisma roto de aortaabdominal.


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C. Percusin del abdomenI. til para confirmar zonas de mximo dolor y la

presencia de hipersensibilidad de rebote.

II. En raras ocasiones el hipertimpanismo abdominalsugiere gas libre intra-peritoneal pero corrientementese asocia a gas dentro de las asas intestinales.

III. Una zona amplia de timpanismo en el cuadrantesuperior izquierdo se asocia a dilatacin gstrica lacual se asocia a hipotensin refleja por un reflejo vaso-vagal.


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D. AuscultacinD. Auscultacin

I. Un abdomen silencioso indica ausencia deperistalsis y sugiere peritonitis difusa que seasocia a sepsis abdominal, isquemia intestinal

o gangrena o a obstruccin intestinalprolongada (mayor de 3 das) con distensinsevera.


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II. Descargas peristlticas(peristalsis de lucha)seguidas de silencio intestinalsugiere obstruccin y ms siestos episodios coinciden con

dolor.


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3. TACTO RECTALSe realiza en forma rutinaria en todo

paciente con dolor abdominalagudo.

I. Puede localizarse una zona de

dolor o hipersensibilidad y estepuede ser el nico dato positivoenel examen fsico de un paciente conapendicitis aguda de localizacinplvica.

II. La presencia de sangre seasocia a neoplasias, hemorroides,colitis o trauma.


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4. EXAMEN GINECOLGICO4. EXAMEN GINECOLGICO

A. Dolor cervical o peri-uterinosugiere EPI.

B. Masas uterinas, ovricas oplvicas sugieren:

I. EmbarazoII. Embarazo ectpico con

ruptura y hemorragia.III. EPI con o sin absceso.

IV. Neoplasias plvicas oginecolgicas.C. Toda leucorrea asociada con

dolor agudo debe serinvestigada por gonococo.


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III. La palpacin de una masa puedecorresponder a un absceso plvico secundario auna perforacin visceral, EPI o metstasis.

IV. La prostatitis aguda se diagnostica a travs

del tacto rectal ya que clnicamente puede cursarsolo como un dolor abdominal inferior vago.


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5. EXAMEN DE GENITALES5. EXAMEN DE GENITALESEXTERNOSEXTERNOS

6. SIGNOS ESPECIALES. Son tiles paradiagnstico de abdomen agudo.

A.Puo-percusin heptica o renal sugierehepatitis, absceso heptico o pielonefritis.

B. Signo del Psoas es dolor en la regin inferiordel abdomen y la regin del psoas que sedemuestra posicionando al paciente en decbitoizquierdo y extendiendo el miembro inferior

derecho, si la maniobra resulta dolorosa; sugiereun proceso inflamatorio adyacente al msculocomo apendicitis aguda o absceso peri-nefrtico.


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C. Signo del obturador se considera positivo si alflexionar el muslo del paciente y rotarlointernamente se produce dolor. Sugiere unproceso inflamatorio en el agujero del obturadorcomo una hernia obturatriz.


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D. Signo de Murphy se explora con elpaciente en decbito dorsal. Se coloca la manobajo el reborde costal en la lnea medio-clavicular y se solicita al paciente que inspire.

Al descender la vescula inflamada y hacercontacto con la mano del explorador, sedetiene la inspiracin por el dolor provocado.


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E. Signo de Dumphy ocurre si al solicitar alpaciente que tosa se produce dolor abdominal (eldolor puede ser localizado en caso de un procesoinflamatorio como apendicitis aguda o difuso en

caso de un proceso extendido como unaperforacin de lcera pptica con Escurrimientode contenido gstrico a la cavidad peritoneal).


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F. Equimosis en flancos (signo de Grey -Turner), en regin peri-umbilical (signo deCullen) o en el dorso se asocia a hemorragiaretroperitoneal.

Las posibles causas son trauma, pancreatitishemorrgica, ruptura de un aneurisma de aortaabdominal o gangrena intestinal extensa.


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G. Enfisema sub-cutneo, subfascial o plvicosugiere infeccin por anaerobios que debe serdiagnosticada y tratada a la brevedad.


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CONDICIONES MDICAS MANIFIESTASCONDICIONES MDICAS MANIFIESTAS

COMO ABDOMEN AGUDOCOMO ABDOMEN AGUDO1.Neumona basal derecha, infarto agudo de

miocardio, ceto-acidosis diabtica yhepatitis aguda deben ser descartadas

2. Poliserositis aguda

3. Padecimientos msculo-esquelticos


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EXMENES DE LABORATORIO.EXMENES DE LABORATORIO.

Se considera ms apropiado y sensato tomardecisiones teraputicas en base a la evolucinclnica de un paciente a travs de evaluaciones

peridicas y no en base a estudios laboratorialesseriados.


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HEMOGRAMA COMPLETO (BIOMETRAHEMOGRAMA COMPLETO (BIOMETRA

HEMTICA)HEMTICA)

A.La cuenta de glbulosrojos puede revelaranemia o

hemoconcentracinsecundaria adeshidratacin.

B. El conteo de glbulosblancos y diferencial(leucograma) estusualmente desviado a la

izquierda.


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B. Leucopenia profunda y ms sise acompaan de predominiode linfocitos orientan a patologa

viral.C. Otras condiciones como leucemiay la intoxicacin por plomose diagnostican a travs de un

hematolgico completo.


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2. EXAMEN GENERAL DE

ORINA.Usualmente descarta una

infeccin urinaria oenfermedad litisica. Losprocesos inflamatorios plvicosen contacto con el urter o lavejiga urinaria pueden cursarcon eritrocituria y/oleucocituria leve.


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3. AMILASA SRICA. Debe ser:solicitada en todo paciente con

abdomen agudo sin diagnsticoespecfico.

4. GASES ARTERIALES.

5. ELECTROLITOS SRICOS, NUS,CREATININA SRICA Y

COAGULOGRAMA.


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ESTUDIOS RADIOLGICOS.1. PLACA DE TRAX PA, PLACASIMPLE DE ABDOMEN DE PIE YEN DECBITO DORSAL. Sonrequeridos en la mayora de lospacientes con abdomen agudo.


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B. Patrn de gas gastro-intestinal.Comnmente hay aire en el estmago y colon. La

presencia de aire en el intestino delgado esanormal y sugiere un proceso patolgico.

I. leo paraltico. Aire distribuidouniformemente en intestino delgado y gruesosignifica parlisis intestinal secundaria a unproceso no quirrgico.


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II. Dilatacin gstrica agudasugerida por una burbuja gstrica marcadamente

agrandada.

III. Obstruccin mecnica intestinal seevidencia por la presencia de asas intestinalesdistendidas por aire y lquido proximal al punto debloqueo y por intensa descompresin distal al

mismo.


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El patrn de aire intestinal puede llevar aEl patrn de aire intestinal puede llevar a

diagnosticar las causas especficas:diagnosticar las causas especficas:Las hernias permiten ver aire intestinal en localizaciones

no anatmicas.El vlvulo resulta de la torsin de un segmento intestinal

sobre s mismo.


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El megacolon txico (dilatacin masiva colnicaasociada a colitis aguda) y el leo colnico.

idioptico (sndrome de Ogilvie o seudoobstruccin colnica)

VI. Presencia anormal de aire fuera del intestino:Gas libre en la cavidad peritoneal apunta a perforacin de una vscera hueca y es

indicativo de ciruga de emergencia.


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Colecciones de aire enla pared del colon unacondicin conocida comoneumatosis Intestinal.


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Diseccin area de los tejidosblandos puede indicar enfisemasubcutneo en asociacin a unneumotrax.

Niveles hidro-areos extra-intestinales se asocian a abscesosub-frnico o heptico.

Aire en la vena porta


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C. Calcificaciones anormales

I. Clculos renalesII. Fecalitos (material

calcificado en la luz del apndice).III. Calcificaciones pancreticassugieren pancreatitis crnica.IV. Clculos biliares son radiopacos en el 15%

de los casos.


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2. Estudios Contrastados


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3. Ultrasonido Abdominal

Es de poco o ningun apoyo en pacientes con distension abdominal y dolor intenso.Su principal utilidad es en pacientes con colecistitis aguda, ictericia obstructiva,

abscesos o para dectar liquido libre.

4. Tomografia Computarizada

Estudio de eleccion en pacientes post-operados, traumatizados, distendidos y con

dolor severo.

Principios Generales en elPrincipi

os Generales en el


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Principios Generales en elPrincipios Generales en el

Abordaje de Paciente conAbordaje de Paciente con

Abdomen AgudoAbdomen Agudo


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OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

vEs la detencion completa y persistente el contendio intestinal en algun

punto del tubo digestivo.vSe denomina obstruccion intestinal parcial cuando el paciente no evacuapero si canaliza gases.

Obstruccion Mecanica


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Tipos de Obstruccion

1.Simple: no hay isquemia o perforacion.

2.

3.Estrangulada:A. Por torsion (como en el volvulo)B. Por compresion (por brida o anillo herniario)

3. Obstruccion de asa cerrada: colon obstruido y valvula

ileocecal funcional esto permite el paso de contenidointestinal al colon afectado, aumentando la distension.

1.

5.Intususcepcion: el intestino se invagina causandodisminucion de la luz y obstruccion subsiguiente.

1.

6.Obstruccion con perforacion: la sobre-distension del segmento previo a laobstruccion causa perforacion.


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Causas


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4.Otras lesiones intrinsecas: intraparietales o intraluminales se asocian a obstruccion.

A. Lesiones congenitas: bridas, malrotaciones o atresias.B. Lesiones inflamatorias: diverticulitis, enf. de Crohn, colitis ulcerativa.

C. Cuerpos extranos: litos, parasitos, bezoares.D. Lesiones por radiacion o trauma.

5. Otras lesiones extrinsecas: como tumores intra-abdominales o abscesos.


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OBSTRUCCION FUNCIONAL (ILEO)OBSTRUCCION FUNCIONAL (ILEO)

Es un bloqueo del transito intestinal resultado de una alteracion de la motilidad.

Suele resolverse con tratamiento medico (liquidos y electrolitos, soportenutricional).

I. Causas

A.Irritacion directa del intestino: como ocurre en la peritonitis. Ileo persistente delpost-operatorio es el ileo adinamico que puede durar 3 a 7 dias posterior a lacirugia.

B.

C.Causas extra-peritoneales: por ejemplo un ileo reflejo por condiciones

retroperitoneales (hematomas, pancreatitis, lesion medular, etc).D.

E.Algunas condiciones metabolicas: isquemia, hipotiroidismo, etc.


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II. Manifestaciones Clinicas


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III. Examen Fisico

1.Examen fisico completo: cambios en signos vitales

2. Exploracion AbdominalA.Inspeccion: diferenciar obstruccion de ascitis, buscar cicatrices.B.Palpacion: suele ser doloroso de forma difusa, saber identificar signos de

peritonitis. Exploracion sistematica de las ingles en busca de hernias. Realizarexploracion rectal.

C.Auscultacion: peristaltismo aumentado y de tono alto en caso de obstruccion.


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IV. Examenes de Laboratorio

Hemograma completoCoagulograma

Pruebas de funcion renalElectrolitos

V. Estudios Radiologicos

1.Placa de torax PA, placa simple de abdomen de pie yen decubito dorsal: identifica altura de la obstruccion.

Hallazgos de obstruccion mecanica: gas en intestinodelgado y aparicion de niveles hidroaereos por acumulo degas y liquidos en asas distendidas.

Pacientes con obstruccion de intestino delgado no suelen tener

gas en colon o es muy escaso. Hallazgos de ileo paralitico: dilatacion intestinal

generalizada y heces en ampolla y/o gas distal.


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2. Estudios contrastados

Enema con bario: muy util en obstruccion de colon como volvulo, colitis ulcerativa oenf. de Crohn.

Cuando son indicados para el intestino delgado es porque no se ha definido eldiagnostico por ninguna otra via, utiles en obstruccion parasitaria, intususcepciones.


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En general la obstruccin intestinal es quirrgico (exceptoadherencias y oclusiones parciales).

La pseudo-obstruccin intestinal e leos paralticos no sonquirrgicos, el tratamiento es medico.


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Pueden ser reducidas manualmente:1. Paciente en posicin de Tredelenburg2. Relajador muscular3. Compresas tibias en la zona de encarcelamiento

4. Relajacin manual5. Observacin


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Causas mas frecuentes: 1. Ulcera duodenal 2. Ulcera gstrica 3. Gastritis erosiva Varices Esofgicas Desgarro Mallory Weiss Carcinoma Gstrico


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1.Tipos de sangrado: Hematemesis Hematoquezia Melena2. Historia Clnica (medicamentos, alcoholismo, enfermedadacido pptica).3. Examen fsico


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1. Endoscopia alta2. Serie esfago-gastro-duodenal3. Sonda nasogstrica4. Angiografa con radionclidos


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Se manifiesta por evacuacin de sangre rutilante o heces consangre por el ano.

80% se origina en la regin colo-rectal. Solo 10-20% se presentan con sangrado masivo.


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1. Tacto rectal ( puede establecer etiologa)2. Rectosigmoidoscopia3. Enema de bario4. Colonoscopia5.Angiografa o Scan con radionclidos


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Indicaciones: hemorragia persistente EL objetivo es remover la causa de sangrado, involucra en la

mayora de los casos: resecciones, anastomosis intestinales. Ileostomas, colostomas.


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APENDICITISAPENDICITISAGUDAAGUDA


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DEFINICIONDEFINICIONInflamacin del apndice vermiforme del coln por edemacongestivo venoso secundario a obstruccin de su luz.


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INCIDENCIA.INCIDENCIA. El pico mximo de aparicin es entre la segunda y tercera

dcada de la vida. Un 5-10% delos casos se presentan en pacientes mayores de

60 aos. Es muy rara en nios de corta edad.


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ETIOLOGAETIOLOGAA.La obstruccin del lumen apendicular es la

principal causa.II. FecalitosIII.Correlacionando la edad de los casos con el

tamao y distribucin del tejido linftico, estclaro que una obstruccin parcial o total dellumen apendicular por la hiperplasia de estetejido puede ser causa habitual de apendicitis

en pacientes muy jvenes.


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III. Otras :

Parsitos intestinales (scaris lumbricoides,Tricocfalo trichuris). Cncer de ciego. Carcinoide apendicular.

Cuerpo extrao.


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B. La obstruccin de la luz

Permite el crecimiento acelerado de bacterias loque conlleva a una acumulacin de las secrecionesde la mucosa con aumento consecuente de lapresin intraluminal.


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De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo,

se comprimen las arterias y venas causandoisquemia e invasin bacteriana a la pared delapndice con necrosis, gangrena y ruptura sino se trata de inmediato.


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Si la respuesta inflamatoria regional no esadecuada el proceso se extiende por la cavidadperitoneal llevando a una peritonitisgeneralizada.


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DIAGNSTICODIAGNSTICOEs fundamentalmente clnico. Los datos de laboratorio pueden ser equvocos en

un elevado nmero de casos. Eventualmente se requiere estudios radiolgicos

o imgenes mdicas.


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A. Historia ClnicaA. Historia Clnica a)Dolor como sntoma

principal.Inicia tpicamente enepigastrio que migra a la

regin periumbilicalyfinalmente; en unperodo de tiempo quevara entre 1-12 horas,se localiza en el CID.


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Esta secuencia dedolor vara muchodebido a la granvariacin de

localizaciones delapndice.


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b) Anorexia (casisiempre presente).

c) El vmito (presente

en tres cuartas partes delos casos).


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La secuencia de los sntomas es importante paraestablecer el diagnstico. La anorexia seguidade dolor y posteriormente de vmito (cuandoocurre) es el curso clsico.

Si el vomito precede al dolor, debe poner eldiagnstico de apendicitis en duda.


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B. EXAMEN FSICOB. EXAMEN FSICO1. El pulso y la temperatura pueden aumentar

levemente. La elevacin de la frecuencia delpulso es no solo el ms temprano sinotambin el ms constante de los signos de

una apendicitis.

* Una elevacin trmica muy alta obliga a pensaren una complicacin.


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2. La palpacin delpunto de Mc-Burney:Es usualmente dolorosacuando el apndice est

localizadoanteriormente.


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3. La presencia de resistencia muscular involuntariao espasmo muscular que puede llegar hasta lo quese conoce como abdomen en tabla y lahipersensibilidad de rebote

difusa refleja casi siempre un estadio avanzado dela enfermedad con peritonitis generalizada.


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4. Algunos signos clnicos apoyan el diagnstico alestar presentes:I. Signo de Rovsing.II. Signo del Psoas.

III.Signo de Dumphy.IV.Signo del obturador.

EX MENES DEEX MENES DE


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EX MENES DEEX MENES DELABORATORIOLABORATORIO

a) Leucocitosis moderada (11,000-16,000 glbulosblancos totales GBT) con predominio neutroflicoes la regla.

Un leucograma normal no descarta apendicitisaguda y por tanto, la correlacin clnica es desuperlativa importancia.


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b) El Examen General de Orina puede en ocasionesasociarse a hematuria microscpica o leucociturialeve. La presencia de estearasa leucocitaria y/onitritos positivos permite diferenciar una infeccin

urinaria de un proceso apendicular.

ESTUDIOSESTUDIOS


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ESTUDIOSESTUDIOSRADIOGRFICOSRADIOGRFICOS

Son habitualmente utilizados cuando el diagnsticoest en duda ya que los hallazgos especficos einespecficos de apendicitis aguda solos ocombinados, se encuentran en el rango del 1-10%

de los casos


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A) Los signos

radiolgicosespecficos incluyen:I. leo localizado en elCID II. Fecalito radiopaco

en el CID.III. Diseccin area delos planos de tejidoblando (apendicitisperforada).

B) Los signos

radiolgicosinespecficosincluyen:I. Escoliosis anti-lgica.

II. Borramiento de laslneas de grasa en elflanco derecho poredema.


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C) Enema con Bario en casos de difcildiagnstico. Un defecto de llenado en el ciego es elsigno ms confiable de diagnstico. La exclusin delapndice puede observarse en casos en que hay un

fecalito en su luz pero no necesariamente significaque el paciente curse con apendicitis aguda.

ULTRASONOGRAF AULTRASONOGRAF A


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ULTRASONOGRAF AULTRASONOGRAF A(US)(US)

De utilidad en casos especiales en los que eldiagnstico persiste equvoco. La ultrasonografa es de trascendental

importancia para diferenciar un plastrn peri-apendicular de un absceso y por endeestablecer la conducta idnea para cada caso.


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A.Los hallazgos sugestivos de apendicitis agudacomnmente reportados incluyen:

Demostracin de un apndice no compresible(rgido) con dimetro antero-posterior de 7 mmo mayor.

Demostracin de un fecalito intraluminal enasociacin a dolor intenso en el cuadranteinferior inducido por el transductor.


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Interrupcin de la continuidad ecognica de laplaca de la submucosa apendicular.

Masa o lquido peri-apendicular con disrupcin de

la integridad de la placa submucosa.


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B. Los falsos positivos son frecuentes en patologas

inflamatorias vecinas: salpingitis, enfermedadinflamatoria intestinal y otras.

C. Los falsos negativos son comunes en apndices

de localizacin retrocecal con gas abundanteacumulado en el ciego.

COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA


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(TC)(TC)

Es requerida en casos atpicos de apendicitisaguda.

La interpretacin del estudio por un radilogoexperimentado en el diagnstico de emergenciasabdominales es trascendental.

DIAGN STICODIAGN STICO


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DIAGN STICODIAGN STICODIFERENCIALDIFERENCIAL

A.Adenitis mesentrica.B. Ileitis regionalC.Gastroenteriritis.D.Diverticulitis de Meckel.

E. Diverticulitis cecal o sigmoidea.F. Condiciones ginecolgicas( EIP, Ruptura de quiste

ovrico, Torsin de un quiste ovrico,Embarazo ectpico organizado o roto).


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G. Infecciones del tracto urinario (ITU).

La presencia de piuria y bacteriuria son crucialespara el diagnstico diferencial.La presencia de estearasas leucocitarias y nitritosorientan al diagnstico de ITU.


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H. Clculos renales.

El clico renoureteral (conocido antiguamente comoclico nefrtico), es ocasionalmente un diagnstico

diferencial de apendicitis aguda.


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento de eleccin es la apendicetoma.


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El uso de antibiticos en la apendicitis agudatiene indicaciones especficas. El espectro desensibilidad antibacteriana del medicamentodebe incluir los grmenes ms comnmenteasociados a las complicaciones de la

enfermedad. La duracin del tratamiento depender de la fase

del padecimiento en que se inician losantibiticos.


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COMPLICACIONES.COMPLICACIONES. A. Sin diagnstico y tratamiento oportuno, la

apendicitis aguda se perfora. B. Seguido a la perforacin, las vsceras intra-

abdominales vecinas puede contener el

proceso, formando un plastrn peri-apendicular(masa inflamatoria que involucra el epipln ylos intestinos) el cual puede evolucionar a unproceso fibroso totalmente aislado o a laformacin de absceso.


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C. Si el intento de contener el proceso falla, la

contaminacin se extiende al resto de la cavidadperitoneal creando una peritonitis generalizada.

D. Fiebre alta y taquicardia (P >140/min.), leucocitosissevera y signos de peritonitis con o sin formacin

de masa (plastrn o absceso) en el cuadranteinferior derecho, indican perforacin. En ocasiones,la masa solo es detectable en el tacto rectal.

F. El desarrollo de perforacin aumentasignificativamente la morbilidad y la mortalidad. Elndice de mortalidad en apendicitis no complicadases menor del 1% y asciende a ms de 15% en loscasos complicados.


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El abordaje quirrgico de un paciente condiagnstico o sospecha de apendicitisaguda debe ser expedito ya que es lanica manera de evitar las

complicaciones. El tratamiento de las complicaciones exige laescogencia correcta de los antibiticos y el uso

juicioso de lquido parenterales.


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El momento de la ciruga deber ser escogidoindividualizando a cada paciente.

La confirmacin de un plastrn por US permiteextender el tratamiento mdico por 10-14 das

y realizar la apendicetoma despus de unintervalo de tiempo no mayor de 6 semanas.


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GRACIASGRACIAS

POR SU ATENCIONPOR SU ATENCION

Abdomen Agudo No Traumatico

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