Abdomen Agudo Quirurgico Perforativo

8/18/2019 Abdomen Agudo Quirurgico Perforativo

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Universidad de los Andes

Facultad de Medicina

Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes

Servicio de Cirugía General

Integrantes: Ana Rivas Yuris Sánchez Alexy Toro Génesis

Tutor Académico:Dr. Nelson Miliani

Abdomen Agudo Quirrgico !er"orativo


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#e"inición

Abdomen agudo: dolor abdominal de reciente y brusco comienzo. Asociado con signos y síntomasgastrointestinales.

Abdomen agudo quirúrgico perforativo: ruptura de víscera hueca. Dolor y contractura abdominal.

abiston tratado de cirugía! edici"n #$! capitulo %& abdomen agudo.


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$Cuales son las viseras %ue se pueden per"orar&



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Causas de Abdomen AgudoPerforativo

Ulcera duodenal:Primera !orción "el "uo"eno

#ara anterior$ !erforación

#ara !osterior$ hemorraia %art& Gastro"uo"enal'

Ulcera g(strica: #urvatura menor



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Causas de Abdomen Agudo !er"orativo

#ivertículo de Mec)el: se !ue"e com!licar $ (emorraia o)strucción

inflamación

per"oración

Ca de intestino delgado: es el menos frecuente* su inci"encia es"e + #a "e int& ,ela"o !or ca"a -. a /. "e #a "e colon



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*umor de íleon per"orado



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Causas de abdomen agudo per"orativo

Ca de colon: +.0 cursa con !erforación

#ivertículo de colon:



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Fisiopatología

'erforaci"n visceral peritonitis'rimaria

ecundaria(erciaria

)ontaminaci"ndel peritoneo

*eacci"n inflamatoria

+ipovolemia

,asodilataci"n Aumento de permeabilidad capilar

-udado/ibrina

(raslocacion bacteriana

epsis

Muerte

0leo paralitico



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Cuadro Clínico

,olor a)"ominal1ie)re2ómitos

,eshi"rataciónTa3uicar"ia(i!otensión

Se!sis



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+,amen Físico

Inspección:4 Facies

4 Abdomen en tabla #ontractura muscular $

!ermanente * Involuntaria y extrema

sinos "irectosSinos in"irectos



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Auscultación



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#iagnostico

Signo de !opper Signo de

!assman

Signo de pilas de

monedas



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ULCERA PEPTICA


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Ulcera !-ptica

6s una enferme"a" 3ue se !resenta en las !artes "eltractus "iestivo 3ue están ex!uestas a la acción "el

9uo ástrico %áci"o y !e!sina'* y es !or consiuiente*más frecuente en el estómao y "uo"eno&


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:;I#A#I


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Histología.

+S*'MAG'


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Fisiología

+S*'MAG'


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/arrera !rotectora


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Anatomía.

DUODENO 1bicaci"n

0rrigaci"n

0nervaci"n


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Histología

#U'#+0'


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Fisiología

#U'#+0'


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Componentesinorg(nicos$4 Aci"o clorh8"rico4 Potasio4 So"io4 >anesio

4 1osfato4 Sulfato

1ugo G(strico

Comonentesorg!nicos:4 /actor intrínseco

2parietales34 'epsin4genos4 5astrina 2cel. 534 Mucus

Netter. 5astroenterologia. -ditorial Masson 67#8


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Síndrome de 2olliger +llison

Se "e)e a secreción incontrola)le "e canti"a"es anormales "e astrina*!or un tumor neuroen"ocrino !ancreático o "uo"enal %astrinoma'&

>ás "el ?.0 "e los !acientes con astrinoma !a"ecen "e :lcera Pé!tica

Síntomas:

,olor en e!iastrio* enferme"a" !or reflu9o

astroesofáico* "iarrea



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Helicobacter !3lori

6l (elico)acter !ylori es una )acteria Gram @ * 3ue !osee la

incre8)le ca!aci"a" "e so)revivir en uno "e los am)ientesmás inhós!itos "e nuestro oranismo$ el estómao* 3ue!resenta un me"io extremamente áci"o* con un !( inferior a&



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!atogenia.

6l (elico)acter !ylori sintetiza la enzima ureasa* 3ue cataliza la hi"rólisis "e laurea "el 9uo ástrico* forman"o )icar)onato y amonio& 6l )icar)onatoaumenta el !( alre"e"or "e la )acteria* !roteién"ola "el me"io am)ienteáci"o& 6l amonio !ue"e !ro"ucir "irectamente "aBo celular&



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AINE"



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Mecanismo de Acción

5utierrez Ale9andro. )iruga. -ditorial )iencias Medicas .tomo 000


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Clínica

,olor au"o$ muy intensoen e!iastrio 3ue lueo setorna eneraliza"o

Posición antClica %en

atillo' Pali"ez cutáneo mucosa*

su"oración* frial"a" enmiem)ros* ta3uicar"ia

=eumo!eritoneo !or Rx

Punción a)"ominal!ositiva%9uo ástrico y"uo"enal'

1zcategui -strella. Manual de Diagnostico y terap;utica


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#iagnóstico

4adiología& 6l a"venimiento a !rinci!io "el silo DD "el estu"iora"iolóico contrasta"o "el tractus "iestivo y en es!ecial el "eesófao* estómao y "uo"eno* "io un ran im!ulso a las !osi)ili"a"es"ianósticas "e la Elcera tanto en su localización ástrica como"uo"enal&



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1i)roen"osco!ia "el esófao* estómao y "uo"eno

Toma "e )io!sia

,ista endosc"pica de ulcera duodenal



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#iagnostico #i"erencial

Gastritis yFo "uo"enitis& 6sofaitis Giar"iasis Tumores ástricos )eninos o malinos&

6nferme"a"es "e óranos vecinos como$ #olelitiasis& Pancreatitis& 6nferme"a"es car"iovasculares& #irrosis ,olores osteomioarticulares "e la columna lum)ar&



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(ratamiento 1lcus ';ptico

artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.


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artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.


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(ratamiento 1lcus ';ptico 'erforado

M;dico Alivio de síntomas 2con paciente ya diagnosticado3 )almar el dolor 2vigilar gastrotoicidad3 Descompresi"n nasogCstrica Dieta absoluta +idrataci"n 'arenteral alance hídrico y control de electrolitos Antibioticoterapia de amplio espectro (ransfusi"n sanguínea si hay anemia por hemorragia ,igilar comorbilidades.

ch>artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.


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(ratamiento 1lcus ';ptico 'erforado

M;dico -rradicar la causa

uprimir A0N-

uprimir sustancias irritantes

(ratar +elicobacter pylori )onsenso sociedad venezolana de gastroenterología• Tri#e teraia : 0' 0D B )laritromicina E77 mg 0D B

Amoicilina # g 0D #7 F #% días

• Cu!dru#e teraia: 0' B ismuto B (etraciclina B Metronidazol

#7 F #% días

ch>artz. 'rincipios de )irugía. ?@ ed.: Mc 5ra> +ill.


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)aso )línico

=uis Gambrano6& aHos

+):##%.87.#$

ervicio de )irugía 5eneral. 0.A.+.1.=.A 76I67#8


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)aso )línico

M): Dolor abdominal



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)aso )línico

A': *efiere lumbalgias. Niega asma! +(A! DM!gastritis! alergia a medicamentos

A/: Madre +(A! 'adre fallecido

A


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)aso )línico

-/ ingreso: /): ##? l.p.m (A: #6&I?8 /*: 66

' en *s)s)s! afebril! hidratado! leve palidez cutCneoJmucosa.*= sin alteraciones. )uello sin megalias. )ardiopulmonarestable. Abdomen plano! *s+sAs disminúídos! blando! pocodepresible! defensa muscular presente a predominio dehemiabdomen inferior! doloroso a la palpaci"n superficial yprofunda en epigastrio y mesogastrio! sin irradiaci"n. *estoD=N.



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)aso )línico

=aboratorios de ingreso +5 #8!% +)( %8!# '=( 6&?

=-1 #6!8 N-1 KE!& =0N E!$ ( #!6E

0 7!?$ Amilasa 6?!6



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)aso )línico

=aboratorios de ingreso 5=0 $? )r #!6%



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)aso )línico



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)aso )línico

0ntervenci"n 'racticada 1lcusrafia B epiploplastia de 5raham B lavado y aspirado de

cavidad B Dren vigilando rafia y corredera parietocolica dcha.

+allazgos Apro. #777 cc de secreci"n seropurulenta f;tida libre en

cavidad. -n est"mago! a nivel de regi"n antropil"rica seevidencia perforaci"n de 7!E cm con Crea indurada alrededor!moderada cantidad de fibrina interasas y en superficie

hepCtica. *esto de "rganos D=N.



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)aso clínico

-voluci"n atisfactoria: 'aciente canaliza flatos en el '' inmediato.



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1lcusrafia B epiploplastia B lavado B ,A)


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Integrantes: Ana Rivas Yuris Sánchez Alexy Toro Génesis

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