abdomen agudo (1).ppt

7/22/2019 abdomen agudo (1).ppt

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ABDOMEN

AGUDO

Dr. Enrique O. Muiz

QUIRURGICO

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICASProf. Titular: Dr. Antonio Brahin


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ES UNA SENSACION

MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA

PARTE DEL ORGANISMO,

PRODUCIDA POR UNA CAUSA

INTERIOR O EXTERIOR.

QUE ES EL DOLOR?


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOTIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)

PARIETAL(Agudo, localizado, intenso, aumenta con los

movimientos)

REFERIDO(Localizacin somtica de una experiencia

sensitiva originada en una vscera)


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SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR

LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO

O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DEAPARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DEFINICION


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HISTORIA CLINICA COMPLETA

INTERROGATORIO MINUCIOSO

EXPLORACION SISTEMATICA

ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

DIAGNOSTICO

PREMISAS


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOCARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION.

TIPO DE DOLOR.

INTENSIDAD.

RITMO. LOCALIZACION.

IRRADIACION.

DURACION Y EVOLUCION.

ACTITUD DEL PACIENTE.

SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:NAUSEAS Y VOMITOS.

FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.

FIEBRE.

LIPOTIMIASHOCK.


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSEMIOLOGIA

EXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINAL INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

PUNCION ABDOMINAL


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSituaciones Especiales

2do 3ertrimestre del embarazo.

Recin nacido y lactante. Paciente grave o en estado critico en U.T.I. Politraumatizado con componente abdominal. Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.

Ancianos. Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). Trastornos psiquitricos.


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal

Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.


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Los exmenes y pruebas se deben realizar con un

Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO

RADIOLOGIA

ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

OTROS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Hemograma

Ionograma

Creatinina srica y uremia

Amilasemia

Glucemia

Orina completa

Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOLABORATORIO

HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Pacien te 1)EXAMEN HEMATOLOGICO

Hematocrito 19%

Glbulos blancos 20.000 ulTiempo de protrombina 14 seg.

KPTT 30 seg.

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M. L. (Paciente 2)EXAMEN HEMATOLOGICO

Hematocrito 39%

Hemoglobina 12,2 g/dl

Glbulos blancos 8.900 ulTiempo de protrombina 14 seg

KPTT 30 seg

Amilasa 87UA/dl

Frmula leucocitariaSegmentados 70%

Eosinfilos 3%

Basfilos 0%Linfocitos 26%

Monocitos 1%

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F. R. (Paciente 3)EXAMEN HEMATOLOGICO

Hematocrito 42%

Hemoglobina 13,24 g/dl

Glbulos blancos 4.800 ulGlucemia 0.85 g/d

Eritrosedimentacin 1 hora 10 mm



Frmula leucocitariaSegmentados 79%Eosinfilos 1%Basfilos 0%

Linfocitos 18%Monocitos 2%

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICORADIOLOGIA

Radiografa de abdomen s imp le de p ie:

examinar rutinariamente:

Sombras de los Psoas.

Patrn areo intestinal.

Aire ectpico.

Lquido libre intraperitoneal.


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICORADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN

(De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha)Distensin y engrosamiento deasas intestinales


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Mltiples niveles hidroareos.Imagen radio opaca en pelvis

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.


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Paciente con vmitosRepetidos, sin distensinNi trastornos evacuatorios.Rx contrastada que muestraImagen calculosa gigante

En duodeno. Bouberet.

RADIOGRAFIA CONTRASTADA DEABDOMEN.


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Ventajas: Capacidad multiplanar

Se efecta en tiempo real

Rapidez de ejecucin

Ausencia de radiacionesionizantes

Bajo costo

Puede realizarse al pie dela cama

ECOGRAFIA

Desventajas:

Operador dependiente Limitada por:

Gas intestinal

Obesidad


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOECOGRAFIA

Engrosamiento irregular ytrilaminar de la pared, conbarro biliar.


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Corte transversal:

Apndice engrosado

Corte oblicuo:Visin longitudinal del apndiceengrosado. Coprolito con sombrasnica


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EMBARAZO ECTOPICO


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Valoracin de: los rganos slidos

El retroperitoneo

Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o

endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%.

TOMOGRAFIA

DESVENTAJAS: SE DEBE

MOVILIZAR ALENFERMO.

ES UN

PROCEDIMIENTOLENTO.


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOT.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogneo

(flechas)

Muestra coprolito en la porcincaudal de la masa (flecha)


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOBJETIVOS:

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

NECESIDAD DE CONVERSION:

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

VIDEO-LAPAROSCOPIA

Por qu?

Evita laparotomas en blanco

Evita el retraso teraputico

Reduce el tiempo de

internacin

Disminuye costos

Disminuye el perodo de

convalecencia


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSINDROMES QUIRURGICOS

(CLASIFICACION DE CHRISMANN)

SINDROME INFLAMATORIOSINDROME HEMORRAGICO

SINDROME PERFORATIVO

SINDROME OBSTRUCTIVOSINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA

Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO

CLASIFICACION


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SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e

intenso. Fiebre, taquicardia Reaccin peritoneal, defensa o contractura. Nusea, vmito. Hiperestesia cutnea

Leucocitosis Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI


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Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular


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SINDROME PERFORATIVO Dolor abdominal en pualada

Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)

Desaparicin matidez heptica (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacinintestinal


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOUlcera gstrica perforada


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SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal clico

Taquicardia

Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)

Distensin abdominal

Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal

Timpanismo Radiografa directa: niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado, colon


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOclusin intestinal por hernia umbilical gigante


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOclusin intestinal


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOOclusin intestinal


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SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito,violento, persistente y generalizado

Taquicardia, facie txica

Hipotensin arterial

Distensin abdominal

Gran compromiso del estado general Silencio abdominal

Enterorragia

Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOINFARTO INTESTINAL


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOINFARTO ESPLENICO


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SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero

intensidad moderada, tendencia a la prdida deconocimiento Taquicardia, hipotensin, ansiedad Palidez, sudoracin, frialdad Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal

Puncin abdominal o Douglas: sangreEmbarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera

slida


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOEMBARAZO ECTOPICO


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOTRAUMATICO

ABIERTO

CERRADO


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPOSTOPERATORIO

ES UNA DE LASCAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.


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DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLECOMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO

PROGRESIVOSIGNOS FRANCOS DE IRRITACION

PERITONEALNO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES

MAS DE 24 Hs.PRESENTACION DE SHOCK

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA


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Distensin abdominal.

Abdomen inmvil involuntario.

Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresin.

Percusin dolorosa del abdomen.

Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico


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CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O

QUIRURGICO

ESTABLECER UN DIAGNOSTICOSINDROMATICO

LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN

PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES ENDOCRINAS

INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS DOLOR REFERIDO

HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA

DROGAS - TOXINAS

HEMATOLOGICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

TRATAMIENTO INICIAL


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1.- QUIRURGICO

2.- INFECTOLOGO

3.- TERAPISTA)

4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO


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1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa agudanos obliga a tomar decisiones importantes.

2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar enforma repetitiva.

3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.

4.- El diagnstico es eminentemente clnico.

5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.

6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.

CONCLUSIONES


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Dr. Enrique O. Muiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

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