CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO

Dr. Ral Cordn

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO

CAUSAS CUTANEAS DE LA PARED ABDOMINAL DE DOLOR ABDOMINALInfecciones por virus de la varicela zoster

Radiculopata sensitiva compresiva

Hematoma de la vaina del recto

Infecciones por virus de la varicela zosterReactivacin del V VZ desde depsitos dentro de los ganglios de la raz dorsal de nervios sensitivos espinales e intracranealesOcurre ancianos e inmunocompromentidosClnica:Prdromo de hiperestesia cutnea dolorosa5 7 d exantema vesicular eritematoso y ulceroso

Se distribuye en los dermatomasT7 Dolor referido epigastrioT10 Hacia ombligoT12 Hacia regin suprapbicaTRATAMIENTOAlivio sintomtico del dolorAntiviral sistmico (segn caso)

CausasEnfermedad articular degenerativaHernia del ncleo pulposoNeoplasias espinales metastsicas y benignasLuxaciones postraumticas y fracturasDolor irradiado a lo largo de dermatomas sensitivos e imitar padecimientos abdominales

Radiculopata sensitiva por compresin

Diagnstico es clnicoPalpacinTACRMNTratamientoCausa subyacente

Desgarro de la A. Epigastrica InferiorEl escape de sangre hacia la vaina del recto ocurre regularmente en la lnea arqueada de Douglas, localizada a la mitad entre el ombligo y la snfisis del pbisParoxismos fuertesTosVmitosTraumatismo casual

Hematoma de la vaina del recto

en pacientes con Ingesta de anticoagulantes por va sistmicaSujetos con discrasias sanguneasClx Masa a lo largo de la vainaDolor intensoSigno de FOTHERGILL persistencia de hipersensibilidad palpable a pesar de contraccin muscular (sugiere fuertemente un padecimiento de la pared abdominal en contraposicin con uno intraperitoneal)

DiagnsticoUSGEconmicaSe puede confundir con tumores de la pared abd.TACMasa hiperdensa posterior al msculo rectoLa sangre licuada puede hacerse isodensa en comparacin con el msculoRMNSeal de alta intensidad en imgenes con preponderancia T1 y T2 lo que elimina otras posibilidades DxTratamientoSintomtico, combinado con correccin de causa subyacenteRaro necesita drenaje y hemostasia quirrgicos

CAUSAS TOXICOLOGICAS DE DOLOR ABDOMINALHierroAlcoholesPlomoSupresin de narcticosIngestin por custicosSetas

Intoxicacin por hierroDisponible como suplemento nutritivo% de hierro ingerido x cantidad total de miligramos de preparacin ingeridosToxicidadInicia 20 mg/kgGrave 60 mg/kgProduce gastroenteritis hemorrgica qumica

6 12 horas signos de insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia heptica y renalTRATAMIENTOLavado gstricoDescontaminacin de todo el intestino (GoLYTELY)Descontaminacin del plasma Deferoxamina (quelante)Tx de sostn general

Indicaciones QXHemorragia copiosaPerforacin de vscera hueca

Mortalidad se da por toxicidad sistmica

AlcoholesPara friccinEtanolIsopropanolLimpiador de parabrisasMetanolSoluciones anticongelantesEtilenglicol

La presentacin inicial como una gastritis qumica, a menudo con hematemesis.SINTOMASAcidosis metablica sistmicaMetanolEtilenglicolDepresin del SNCEtanolMetanolEtilenglicolIsopropanol

Actividad convulsivaMetanolEtilenglicolAlteraciones visualesMetanolEtilenglicolInestabilidad hemodinmica (depresin cardiaca y vasodilatacin)IsopropanolEtilenglicol

DiagnsticoInterrogatorioIntervalo osmolar srico alto (+12)

Osmolaridad srica medida (una valoracin de laboratorio) menos la calculada (dos veces las cifras de sodio + glucosa srica dividida entre 18 + nitrgeno ureico sanguneo dividido entre 2.8)

TratamientoMetanol y etilenglicol limitar el metabolismo del alcohol hacia los productos txicosEtanol IV compite por las vas metablicas = limita la produccin de metabolitos txicosQuirrgicoHemorragia gastrointestinal copiosaPerforaciones inducidas por toxinas.

Intoxicacin por plomoSe encuentra enCaerasPinturas caserasCermicaPlantas de refinamientoPlantas industriales

El plomo se transporta en las membranas de eritrocitos hacia rganos blanco, don se une con sistemas de enzimas que contienen sulfhidriloEfectos:Edema cerebralNeuropatas perifricasSupresin de la mdula sea con anemiaHepatitisInsuficiencia renal

Sx GINuseaEstreimientoDiarrea (resultados + de guayaco)Dolor abdominal intermitente tipo clico y difusoPuede imitarSx de intestino irritableE. CrohnE. HirschsprungFormas disentricas de enteritisE. Ulcerosa

DxCifras altas de protoporfirina libre en eritrocitosPunteado basfilo de los eritrocitos en frotis de sangre perifricaCuerpos extraos visibles en Rx abdomenDeposito de pigmento de color azul oscuro a lo largo de los mrgenes gingivalesRx ptes peditricos de la densidad de la lneas metafisarias

TxAdministracin de los quelantes dimercaprol yPenicilamina por va sistmica

Supresin de narcticosHerona SxSx inician 12 hrs post suspensin Metadona 36 horasSxSxNuseas intensasVmitos de contenido claroDiarrea clara acuosa y profusaClicos abdominales difusos

Son por efecto de rebote de leo inducido, ante la supresin = es hiperdinmico a la auscultacinSe puede confundirEnteritis no disentricaObstrucciones parcialesEnfermedad de CrohnTomar en cuenta:PiloereccinLagrimeoRinorreaDiaforesisMovimientos frecuentes de mandbulaPupilas dilatadas (rebote de miosis inducida)

TxMetadona con disminucin lenta y progresivaClonidina por va oral

Raro necesita hospitalizacin

Ingestiones de custicosSe presentaTendencia al suicidioExposiciones peditricas no intencionalesDos clases principaleslcalisLesin profunda de tejidos + esfago (necrosis por licuefaccin)cidosLesin gstrica como consecuencia de necrosis por coagulacin

ComplicacionesEdema perilarngeoPerforacin ocasional del intestino anteriorHemorragia Formacin tarda de estrecheces fibrosas

Valoracin endoscpica8 48 hrs tiempo mnimo de probabilidad de perforacin iatrognica)

Tx 1eras 8 hrs vas areas y reanimacinControversiasLavado gstricoRiesgo de exponer nuevamente al esfagoPerforacinBroncoaspiracinUso de esteroides para de estrecheces>a recomienda Tx en presencia de lesin esofgica profunda o circunferencial de de 48 hrs Indicaciones relativasLesin circunferencial y no circunferencial (beneficio mnimo)Perforacin obvia o inminente (debilitacin terica de la pared)Lesin por cido (ms dao gstrico)

Indicaciones QxPerforacinHemorragia no controladaFormacin de estrecheces tardas resistentes a dilatacin

Toxicidad por hongosLas setas son las frutas visibles de los hongosLa intoxicacin ocurre en verano y en otooDxHx ClxGastroenteritis qumicaVmitosDolor abdominal intenso y difusoDiarrea acuosa

Dos gruposCitotxicos yIngestin de toxinas celularesGiromitrinasAmatoxinas OrelaminasInducenHepatitisNefritis intersticialDepresin del SNCHemlisisMetahemoglobinemia

No citotxicosIncluyenMuscarinaPsilocinaMucinolcido ibotnicoSe relacionaEfectos colinrgicos y anticolinrgicos como alucinosisTratamientoDeterminacin cul de los dos esta presenteNo citotxicos tpicamente gastroenteritis en las 1eras 6 hrs

TratamientoCitotxicosAntdotos especficosCimetidinaPenicilinaN acetilcistena

CAUSAS METABOLICAS ENDOCRINAS GENETICAS DE DOLOR ABDOMINALFiebre hereditaria del MediterrneoPorfiriaDeficiencia de glucocorticoidesHipercalcemiaCetoacidosis diabtica

Fiebre hereditaria del MediterrneoEnfermedad idioptica autosmica recesivaInicio durante la niezInicioDolor abdominalIrritacin peritonealFiebreTambin se presentaInflamacin de las meningesPericardioArticulacionesCavidades pleurales

HematologiaLeucocitosisDesviacin hacia la izquierda = LPEPacientes con fiebre hereditaria del Mediterrneo conocidaTxColcicina por va oralSe une a la protena tubulina, e inhibe su polimerizacin lo que a su vez inhibe la migracin de leucocitosEficaz para la profilaxisEnfermedad duran algunos das

Algunos cirujanos en regiones de prevalencia alta recomiendan la apendicectoma laparoscpica electiva el Dx Dif cuando aparecen paroxismos de enfermedad

PorfiriaEnfermedad hereditaria autosmica dominanteDefectos de la biosntesis del hem permiten la acumulacin de intermediarios txicos (porfirias)La acumulacin de toxinas puede precipitarse porHormonas sexualesFrmacosInanicin Estrs

ClxDolor abdominal difusoTipo clicoAlteraciones neuropsiquitricasNeuropata visceral del SNA, con leo acompaanteEstado mental variableDesde embotamiento de la sensibilidad hasta psicosisCombinacin de los dos ant. Imitar sepsis intraabdominalFotosensibilidad cutneaDebilidad muscular

DxTira colorimtrica para urobilingeno positiva sin BBSS indirecta plasmtica altaSospecha de porfobilingeno urinario y en consecuencia, porfiria agudaTxEvitacin de precipitantesAdministracin de hematina IV lenta

Deficiencia de glucorticoidesSe manifiesta de diversas manerasDolor abdominalSntomas gastrointestinalesDos causas primarias de cifras de glucocorticoidesE. corteza suprarenalNeoplasiaInfeccionesHemorragiaTrastornos infiltrativosE. hipotalamohipofisiariaInfartoNeoplasiaTrastornos infiltrativos

E. corteza suprarenal mineracorticoidesHiponatremia hiperpotasemia y acidosis metabolica de la pigmentacin cutneaE. hipotalamohipofisiariaDeficiencias diversos sistemas endocrinos no suprarenalesHipotiroidismoHipogonadismoSx relacionados con defDebilidadFatigaHipoglucemiaDolor abdominalDifuso con vmitos y diarreaHipotensin

TxCorregir la causa subyacenteReabastecimiento tanto de glucocorticoides como de mineralocorticoides

HipercalcemiaMltiples causasE. MalignaHiperparatiroidismoIngestin de vitaminas exgenas y medicamentosSarcoidosisSxNuseaVmitosEstreimientoAnorexiaDolor abdominal difuso

SxPoliuria Inducida por diuresis, con disminucin de volumen yPolidipsia secundariaDebilidad muscularMialgiasLetargiaConfusinEmbotamiento de la sensibilidad yArritmias cardiacas

TxDiuresis forzada con solucin salinaFurosemidaCalcitonina por va SC o IM (4 hrs)Esteroides y mitramicina (efecto tardo)Tratamiento definitivo incluye la identificacin de la causa

Cetoacidosis diabticaSxDolor abdominalFr elevada (compensacin pH srico bajo)Dilatacin gstrica, leo generalizado, con dolor relacionado a dilatacin vscera hueca (hiperglucemia)Distensin de cpsula hepticaDeterminar la causa subyacente

ENVENENAMIENTOSMORDEDURA DE ARAA VIUDA NEGRALactrodectus mactansColor negro brillanteMarca roja en forma de reloj de arena en su superficie ventralSigno de la lesin, consta de dos heridas puntiformes pequeas con un exantema en forma de halo rojo circunvecino de algunos centmetros de dimetro

Sntomas se presenta 1 hora despusDolor sordo tipo calambre/espasmos en el sitio de la mordeduraNo hay signos objetivos de irritacin peritonealTxGluconato de calcio IV lentoAntihipertensores titulables para corregir la crisis simpaticomimticaSntomas resuelven en horas o das

INFECCIONES / INFLAMACION INTRAABDOMIALAdenitis mesentricaPeritonitis bacteriana espontneaPeritonitis bacteriana relacionada con catterEnteritis infecciosaSfilis abdominal

Adenitis MesentricaSu distribucin es en cualquier grupo intraabdominal y retroperitonealLas distribucin vascular ileoclica es la ms frecuenteA dif. De A.A. la hipersensibilidad abdominal esta poco localizadaPuede haber fiebre de bajo gradoLeucocitosisCausa desconocida

Puede haber linfadenopata en especial a nivel de cuelloRelacin AM Sx virales inespecficos, faringitis estreptoccicaDx.LaparascopaLaparotomaTAC

Peritonitis bacteriana espontnea y relacionada con catter para dilisis+ frec adultos con ascitis crnicaLiq de trasudacin un riesgo + alto que un medio exudativoRaro en ascitis malignaSe desconoce la va de siembra bac. Se postulanEmigracin transluminalDiseminacin hematgena

ClxFiebre sub aguda indolenteLetargiaConfusin en etapas tempranasDolor abdominal difuso con irritacin peritonealRiesgo alto de enfermedad ulcerosa y diverticulitisDxParacentesisPeritonitis bacteriana es uniformemente a una infeccin monomicrobiana (aerobios gramnegativos)

DxGram o cultivos que revelan flora mixta Dx de perforacinRecuento cel son inespecficosRecuento cel + 100 leucocitos x campo de alto poder son Dx peritonitis bac espontneaSi no es perforacin el paciente responde rpido al Tx ATBMortalidad 50% + rel a la E. crnica que a los microorganismos

Tx Antibiticos por va intraperitoneal + extraccin del catter en casos resistentes y peritonitis mictica y tuberculosa

Enteritis infecciosaDolor + diarrea acuosaDifuso y poco reproducible a la palpacinRuidos hiperdinmicos y puede haber distensin abdominalSe divideDisentricasSon ms toxicasNo disentrica

DxExamen de hecesLeucocitos y eritrocitos+ de 5 leucos x C de poder son congruentes de forma invasoras de enteritisShigellaE. coli invasoraSalmonellaYersiniaEntamoebaClostridium difficileLas causas de enteritis no disentricaAgente NorwalkRotavirusEnterovirusGiardiaEscherichia coli no invasora

Si son virales tomar en cuentaFotofobiaMialgiasMolestias en la parte alta de la VRTx

Sfilis abdominalManifestacin de sfilis terciariaTreponema pallidum1aria lesiones genitales2daria exantema escamoso maculopapular cutneo3aria cambios degenerativos SNC, cardiovascular, seo, cardiovascular e intraabdominales

Puede presentarse aos despusLlamada gomaForma de lcera inflamatoria granulomatosaOcurre en vsceras huecas o sobre superficies serosas de rganos slidosSi ocurre curacin = tej cicatrizal extensoDxVDRLEspecifidad < 90%TxPenicilinaTx Qx para complicaciones

CAUSAS UROLGICASEpididimitisProstatitisnefroureterolitiasis

EpididimitisCausa + frec de masa escrotal agudaDolor en el hemiescroto 6 24 hrsTipo sordo y molestoIrradia a cuadrante abdominal inf ipsolateral (imita diverticulitis y apendicitis)Varia edema leve hasta efecto de masa con formacin de absceso

PalpacinEpiddimo inflamadoPorciones superiores del cordn espermtico, anillo inguinal externo no tienen infamacin ni hipersensibilidadNusea en 15%Raro anorexia, vmitos y distensinDolor disminuye al elevar el hemiescroto afectado (signo de Prehn)15% disuria y frecuencia urinaria

Varones menos 35 aosChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeaeVarones > 35Flora del intestino grueso Aerobios gramnegativosTx Ceftriaxona IM dosis nica para Neisseria gonorrhoeaeAzitromicina PO dosis nica Chlamydia trachomatisCiprofloxacina 7 10 d para Gram -

USGSujetos con posible formacin de abscesoTx Qx si resultado es positivo

Prostatitis50% de varones lo padecen en alguna ocasinDolor vago en la parte baja del abdomenRegiones lumbarSuprapbicaAmbos cuadrantes inferioresDisuriaFrecuencia urinariaPueda haber fiebre / leucocitosisEtapas tardas signos de sepsis

TactoPrstata inflamada cenegosa e hipersensibleHay dos tiposAgudosAerobios gramnegativos entricosCrnicosChlaamydia trachomatisUeraplasma ueralyticumNiisseria gonorrhoeaeFlora gram entrica

Secrecin prostticas exprimidas ayudan al Dx microbiolgicoAlgunos piensa que esta contraindicado porque puede inducirse bateriemiaTx CiprofloxacinaTMS

NefroureterolitiasisDolor En flanco, parte alta del abdomen, la ingle o el testculo o combinacinNusea y vmitos no productivosFiebre si hay infeccin90% hematuria microscpicaDxPielograma

DxUSGHidronefrosisNo informacin sobre el riego corticalTACSin medio de contraste mejor visualizacin estructuras intraabdominales y retroperitonealesClculos menores de 5 mm se expulsan de forma espontnea, > 8mm rara vez se expulsan

TxLitotripsia con onda de choque extracorpreaFragmentacin de lata energa endoscpica retrgada (parte baja)Nefroscpica percutnea (parte alta)Extraccin de los fragmentos con canastas/pinzas

Tubos de nefrostoma percutneos temporales

Si se presentas complicacionesInfeccinHidronefrosis con funcin renal en declinacinPerforacin= intervencin aguda

VASCULITIS INTRAABDOMINALPrpura de Henoch ShnleinFiebre manchada de las Montaas RocosasLupus eritematoso sistmico

Diversas manifestaciones gastrointestinales son diversasDolor poco localizadoHipersensibilidad Efecto de mana con invaginacin secundaria o sin ellaObstruccin parcialEn ocasiones hemorragia copiosa y necrosis con perforacinLa claveIdentificacin de las secuelas gastrointestinales como parte de un proceso sistmico y no como una enfermedad intrabdominal primaria

La prpura de Henoch SchleinVasculitis de origen desconcidoAparece despus de Sx ViralesPrpura prurtica palpable en glteos, extremidades inferioresPoliarteritis migratoriaGlomerulo nefritisVasculitis abdominalTxEsteroides

2. La fiebre manchada de la Montaas RocosasProtozoario portado por las garrapatas Dermacentor. Rickettsia rickettsiiSe presenta en primavera o veranoFiebre y petequias que emigran desde la parte perifrica de las extremidades hacia el troncoAparece meningoencefalitis, miocarditis, vasculitis intraabdominal (52%),16% no presentan exantemaDx Bx de pielTxTetraciclina y cloramfenicol

3. Lupus eritematoso sistmicoAutoinmunitario (anticuerpos dirigido contra cidos nucleicos)Predomina en mujeres jvenesPoliarteritisExantema facial en alas de mariposaVasculitis intraabdominalGlomerulonofritisPericarditisDxAnticuerpos antinucleares y clulas de lupus (granulocitos con restos nucleares fagocitados)Tx. Esteroides, inmunosupresores, antimetabolitos

CAUSAS HEMATOLOGICAAnemia de clulas falciformesEdema angioneurtico

Anemia de clulas falciformesRasgo autosmico recesivo para hemoglobina con estructura anormal predispuesta a deformacin de eritrocitos (adopcin de forma falciforme) en estados de hipovolemia e hipoxemiaSecuelas oclusin capilar con isquemia e infarto secundarios, hemlisis y anemia

TxEliminar factores que precipitan a adopcin falciformeIniciar inmediato reexpansin de volumen y oxgenoEs apropiada la transfusin hasta el Ht basal del pacienteValorar constantemente el abdomenRiesgoColelitisis / AutoesplenectomaPosible infartos intestinales

Edema angioneurtico hereditarioDefecto gentico hereditario, carece de inhibidor esterasa C-1, se presenta como activiacin inapropiada y excesiva de la cascada de complementoSitio + frec es la piel, los componentes subepidrmicos se tornan muy edematosos

Si afecta intestino = obstruccin de la luz por edemaDatos peritoneales, fiebre y leucocitosis rarosDxMedicin de esterasa C-1 en el plasmaC2 C4 en la fase agudaTx sotn

PADECIMIENTOS NEUROLOGICOSMIGRAA ABDOMINALPacientes peditricos con episodios intermitentes de dolor no peritoneal poco localizado, nusea y vmitos no productivosNo diarreaFiebre leucocitosis raraNo datos de migraa clsica

Relaciones posiblesMigraa del SNC y la A pueden tener causa vasospstica similarEl dolor abdominal de tipo no vasospstico (cido pptico) puede desencadenar cefalalgias migraosas.Estrs puede precipitarEl dolor abdominal vasospstico (cido pptico) puede ser consecuencia de estrs sistmicos impuestos por cefalalgia migraosaSolo de debe de considerar y ofrecercomo diagnstico de exclusin

EPILEPSIA ABDOMINALRara Paroximos crnicos de la pared abdominal difuso sin diagnstico especfico despus de estudio extensoMs sexo femeninoSensacin de desvanecimiento, el cerebro funciona rpido, sensacin de estar disociado de los alrededoresEEGBrotes de actividad del lbulo temporal durante el dolor abdominal

Los anticonvulsivos suspenden el dolor sino tambin las descargas del EEGEste es un Dx de exclusin

ENFERMEDADES CARDIOPULMONARESINFARTO AGUDO DE MIOCARDIODolor retroesternal opresivoPor inervacin dolor parte alta del abdomenDisnea, diaforesis, nusea y vmitosTener en cuenta el componente de esfuerzoEKG no siempre es Dx inicio los cambios son sutiles e inespecficosVigilancia con telemetraEnzimas cardiacasExmenes abdominales seriados y solicitar + estudios Dx (USG TAC)

NEUMONIADolor en la parte alta en pacientes peditricosFiebre, leucocitosis y nusea/vmitosTos, componente pleurticoRx trax Dx definitivoLas neumonas del lbulo superior tambin producen dolor abdominal, el dolor puede ser contralateral al lado del infiltrado