Abdomen Agudo Pediatrico NATI.pptx

8/18/2019 Abdomen Agudo Pediatrico NATI.pptx

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ABD O M EN AG U D OPED IATRICOM AN EJO EN H BPM

Natalia Castro PadillaInterna de Cirugía Infantil USSSeptiembre 2014


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INTROUCCI!N El abdomen agudo es una condición clínica

caracterizada por dolor abdominal, que requieretratamiento médico o quirúrgico de urgencia. Confrecuencia se asocia a otros síntomas y signos clínicoscomo vómitos, ebre, anoreia o sensibilidadabdominal

E!E"#E$C%& !E'%C& 'E ("%#E$ &)'(!%$&*.

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CLAVES

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1" Re#i$n na#ido prematuro% &ntero#olitisne#roti'ante"

2" RN de t$rmino% Obstru##i(n intestinal#ong$nita) ileo paralíti#o) malrota#i(nintestinal6vólvulo.

*" +a#tantes% In,agina#i(n intestinal) -erniainguinal atas#ada) di,ertí#ulo de !ec9elcomplicado, malrotación intestinal6 vólvulo, apendicitisaguda.

4" Prees#olares) es#olares . adoles#entes%/pendi#itis aguda) gastroenteritis aguda,enfermedad in:amatoria intestinal, colecistitis aguda,pielonefritis aguda, invaginación intestinal,alteraciones ginecológicas.


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M ANEJO EN URGENCIA

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EXAM EN FISICO

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M ANEJO OPERATORIO Y POST

OPERATORIO

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'%&/ 4( #E$&!%C%$& ? !# (" @# E$ >A

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tem as

"n< enterocolitis y atresia

*actantes< abdomen agudo apendicularinvaginación, vólvulo, estenosisFipertróca de píloro

Escolar< divertículo de !ec9el, apendicitisy peritonitis y peritonitis primaria


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/O&N /UO

RUPO &T/RIO


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ECN

Enfermedad del recién nacido caracterizada por

diversos grados de necrosis de la mucosa o pared

intestinal de etiología desconocida.


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Epidem iologia

&fecta típicamente

"$ prematuro

incidencia de B7G

por cada B "$

B H en losmenores B?

gramos


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+os signos radiol(gi#os m3s -abituales en la R simple %de abdomen %

'ilatación de asas intestinales IíleoJ

Engrosamiento de la pared

intestinal

$eumatosis intestinal

&ire en la vena porta

erforación intestinal

/igno del asa intestinal Ko por

isquemia

/igno de ascitis


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Com plicaciones

$ecrosis intestinal


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Tratam iento

!edico< 1C%

• 4entilación

• 'iuresis Foraria vía sonda vesical

• /onda $asogastrica para descompresión #%

• )alance Fídrico estricto

• Corregir Fipovolemia

• 4igilar electrolitos, coagulopatía y anemia• $utrición< parenteral

• &ntibióticos contra aeróbicos y anaeróbicos


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*a invaginación intestinal, prolapso de un segmento de intestino dentro de otro segmento, puede comprometer cualquier Lrea anatómica del

intestino, originando invaginaciones íleo7ileales I%%J, íleo7cólicas I%CJ o colocólicas ICCJ. En gran parte de la literatura se describe que las %C son las

mLs frecuentes I=JM con el aumento en la utilización del 1/ en el estudio del dolor abdominal agudo, se Fa comprobado que las invaginaciones %% son ampliamente mLs frecuentes que las anteriores IB>, BG BAJ El 1/ es el método diagnóstico para todo tipo de invaginaciones intestinales, con BH de seguridad diagnóstica en manos epertas I=JM de7*as

invaginaciones %C requieren

resolución inmediata, ya sea mediante técnicas de reducción guiadas por imLgenes I+igura BBJ o, en casos seleccionados, recurriendo a la cirugía, de elección vía laparoscópica I

In,agina#i(n intestinal


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Estenosisipertr!"ica

pil!rica


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EPIDEM IOLOGÍA

1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.

Predominio raza blanca.

Relación 4 : 1 predomina masculinos.Predominio primogénito.


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ETIOLOGÍA

Eiste una reducida epresión dela sintetasa del oido nítrico

neuronal In$(/J


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FISIOPATOLOGÍA

eorías<B.7 8iperacidez gLstrica conduceespasmo muscular e Fipertroa

>.7 %nervación pilórica anormal

G.7 !otilidad anormal


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FISIOPATOLOGIA

8%E""(+%&,8%E"*&/%&

de las brasmusculares delesfínterpilórico


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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Cuadro clínico: Tercera semana a seta de vida.

!ómito no biliar progresivo" posprandial

inmediato" en pro#ectil.

!ómito es de r$pida progresión o

evolución gradual.


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Cuadro clínico: %l ni&o se 'ueda con (ambre después

del vómito )es(idratación

ALCALOSIS METABÓLICAHIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA


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Cuadro clínico: *ctericia 10+

,angre -resca 3/ +

)esnutrición


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En ultrasonido< corte aial %magen NoKo de bovinoO NdonaO

%magen tiro al blanco 1ltrasonido longitud P B mm y

grosor de la pared P >.? mm

Diagnóstico


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Diagnóstico

Palpación oliva pilórica.

ltrasonogra-a.

,erie esó-agogastroduodenal


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TRATAM IEN TO

Correcci!n de lasalteraciones

idroelectrol#ticas$ em odin%m icas&

Pilorom iotom #a de'redet( Ram sted&


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Per-oración duodenal.

2iotoma incompleta.

%ventración de la (erida 'uirrgica

Co!licacion"s:

)* , -


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)* +, es-

*a enfermedad de 8irscFsprung o megacolonaganglionar congénito es una enfermedadgen$ti#a que produce una obstru##i(n

intestinal y dilata#i(n o -ipertro5a de unasección del colon ImegacolonJ"

*e debe su nombre al r" 6arald6irs#-sprung, médico danés, que en BDDDdescribió el caso de dos niQos que Fabíanfallecido con una gran distensión abdominal.Citando tetualmente< RLa autopsia mostróimágenes idénticas con una gran dilatación e

hipertrofa del colonR.


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Ca+sas

Neuronas ganglionares ausenteso en mu. po#a #antidad) enalguna sección del intestino grueso.

Esta ausencia de célulasganglionares 7o la detencióntemprana de su crecimiento,

durante el desarrollo embrionario7 sedebe a #ausas gen$ti#as.


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.#ntom as

En los primeros días de vida I>A7AD FsJ,se maniesta con un retraso en laepulsión del meconio.

'istensión abdominal, dolor yestreQimiento severo y crónico.

En niQos mayores, también puedecausar un crecimiento lento, baKa talla,síndrome de malabsorción y vómitos.


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D iagn!stico e Incidencia

%ncidencia< presente en B de cada ?.nacidos vivos, con una proporción entrevarones y muKeres de A a B.

'os de cada tres casos sondiagnosticados durante los primeros Gmeses de vida.

'iagnóstico mediante radiografíasabdominales y baritadas, manometríaanal y biopsia.

i


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Tratam iento

El tratamiento es 7uir8rgi#o.

#eneralmente se lleva a cabo en

2 etapas< la primeraintervención es una colostomía yla segunda intervención es una

anastomosis.

Di ert! #$ %e M e!&e#


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Divert!"#$ %e M e!&e#

El divertículo de !ec9el se debe a!ec9el que Fizo su descripción en BDScomo una falta de reabsorción delconducto onfalomesentérico.

Es único y estL situado en el bordeantimesentérico. /e encuentra en el >Hde la población general yfrecuentemente es asintomLtico.


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Cl#nica

Sangrado de tubo digesti,oba9o :40;< Indolora

6emato7ue'ia = melena Obstru##i(n intestinal

:*>;< ?(l,ulo In,agina#i(n

In@ama#i(n:1A;<


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/O&N /UO &N PR&&SCO+/R B&SCO+/R

/P&NICITIS /U/

• Introdu##i(n Causa mas #om8n de

#irugía"

6 ) &dad 10 D 12 aEos

etapas a,an'adas en F G

aEos Tasas de perfora#i(n

seg8n edad %- RN H0;- F > aEos >0 D

H0 ;- > 12 aEos 10 D

*0;- 12 aEos 10 D

20 ;

Tasas de perfora#i(nseg8n tiempo de e,olu#i(n%

- 24 -rs 20 ;-

• /natomía

• &tiopatogenia % Obstru##i(n

Coprolito 6iperplasia linfoide OJiuros Restos alimento

Obstru##i(n

/CT

In@ama#i(n. edema Ret ?en Is7uemia

• Clíni#a %


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• Síntomas % olor abdominal D migra#i(n dolor 24 -rs

/noreJia ?(mitos Kiebre : 24 D 4H - <

iarrea

&Jamen físi#o % Inspe##i(n %

- Cadera @e#tada- o, abd resp- aniobra de ?alsal,a

Signos de irrita#i(n peritoneal

- Signo de lumberg- Signo de Ro,sing- Signo de Psoas- Signo del Obturador

+ / O R / T O R I O1" 6emograma

% ele, LG ; S MMM &MPCR % ele, S >0H0; &20H0;

2" &Jamen de Orina

%magenEcografía T &C


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/+ROT/CI!N INT&STIN/+ B ?!+?U+O *a malrotación intestinal resulta de la falla

en la rotación y Kación del intestinodurante la vida intrauterina, en su retornoa la cavidad

abdominal. El vólvulo intestinal alrededor

de la arteria mesentérica superior es una emergencia abdominal que, si bien

se presenta con poca frecuencia, requiere un alto índice de

sospecFa para ser diagnosticado oportunamente y evitar así la necrosis

masiva del intestino medio.

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