Abdomen AgudoAbdomen AgudoDr. Humberto Juárez RosarioDr. Humberto Juárez Rosario

Residente de Cirugía GeneralResidente de Cirugía General

Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias MadridComplejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid

Caja de Seguro SocialCaja de Seguro Social

DefiniciónDefinición

Dolor abdominal menor 7días de evoluciónDolor abdominal menor 7días de evolución

Dolor con irritación peritoneal que requiere intervención Dolor con irritación peritoneal que requiere intervención quirúrgicaquirúrgica

ObjetivosObjetivos

Establecer un Dx diferencial y un plan adecuado a través Establecer un Dx diferencial y un plan adecuado a través de estudios de gabinetede estudios de gabinete

Determinar la necesidad de cirugíaDeterminar la necesidad de cirugía

Preparar al paciente para la cirugía; con el fin de evitar la Preparar al paciente para la cirugía; con el fin de evitar la morbilidad y mortalidad perioperatariamorbilidad y mortalidad perioperataria

GeneralidadesGeneralidades

2/32/3 dolor abdominal que no requiere cirugía dolor abdominal que no requiere cirugía

1/31/3 presentaciones atípicas presentaciones atípicas

Múltiples causasMúltiples causas

Historia y Examen Físico Historia y Examen Físico Dolor - Características:

tiempo de iniciotiempo de inicio

localizaciónlocalización

irradiación irradiación

cronología cronología

intensidadintensidad

Asociado a otros síntomas

(náuseas, vómitos, pérdida de

peso, cambio de hábitos

intestinales).

Empeora o mejora con

desencadenantes

Antecedentes Médicos y

Quirúrgicos

Medicamentos

FUM

Historia y Examen FísicoHistoria y Examen Físico

Gradual Gradual

ProgresivoProgresivo

CólicoCólico

Intermitente Intermitente

CalambresCalambres

SúbitoSúbito

Dolor intensoDolor intenso

Dolor ReferidoDolor Referido

Dolor ReferidoDolor Referido

Signos de Carnett y FothergillSignos de Carnett y Fothergill

Hemograma con diferencial

PFR, Electrolitos, Glicemia

Urinalisis

BHCG

Amilasa,lipasa, Bilirrubinas, Transaminasas hepatica, Fosfatasa alcalina

Lactato

Azul de Metileno y toxina en heces

LaboratoriosLaboratorios

ImagenologíaImagenología

Casos Especiales y FallasCasos Especiales y Fallas

Aire libre SubdiafragmáticoAire libre Subdiafragmático

Obstrucción Intestinal vs IleoObstrucción Intestinal vs Ileo

Aire libreAire libre

ChilaiditisChilaiditis

Rx AbdomenRx Abdomen

Rx Abdomen de PieRx Abdomen de Pie

Obstrucción de ColonObstrucción de Colon

Obstrucción de ColonObstrucción de Colon

IleoIleo

Frecuencia de Dolores Frecuencia de Dolores AbdominalesAbdominales

Frecuencias por edad y causaFrecuencias por edad y causa

Perlas ClavesPerlas Claves

Examen físico y laboratorios

Distensión que empeora; SNGDefensa y Rebote progresivo4 U de GRESepsis InexplicableDatos de hipoperfusiónHallazgos RadiológicosDilatación Masiva del ColonDilatación Progresiva de un asa centinleaAire libre

Reanimación Pre-OperatoriaReanimación Pre-Operatoria

Frecuencia cardiáca menor de 100Frecuencia cardiáca menor de 100

Diuresis menor de 0.5cc/kg/hDiuresis menor de 0.5cc/kg/h

PAS mayor de 100PAS mayor de 100

AntibióticosAntibióticos

AcidosisAcidosis

HipokalemiaHipokalemia

Frecuencia cardiáca menor de 100Frecuencia cardiáca menor de 100

Diuresis menor de 0.5cc/kg/hDiuresis menor de 0.5cc/kg/h

PAS mayor de 100PAS mayor de 100

AntibióticosAntibióticos

AcidosisAcidosis

HipokalemiaHipokalemia

EmbarazoEmbarazo

Apendicitis, Colecisitis, Apendicitis, Colecisitis, Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal

USGUSG

SAASAA

RMRM

5 rads5 rads

Radiación por estudio

Kilpatrick Ch, Monga M. Approach to the Acute Abdomen in PregnancyObstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 389–402

Pacientes InmunosuprimodosPacientes Inmunosuprimodos

HIV/SIDAHIV/SIDA

CorticoidesCorticoides

Transplante Transplante

Pacientes ObesosPacientes Obesos

Malestar, fiebre, dolor en Malestar, fiebre, dolor en el hombroel hombro

Taquicardia, Taquipnea y Taquicardia, Taquipnea y FiebreFiebre

Estudios de ImágenesEstudios de Imágenes

Efusión PleuralEfusión Pleural

Pacientes Adultos MayoresPacientes Adultos Mayores

Mala historiadoresMala historiadores

MedicamentosMedicamentos

Sintomatología AtipicaSintomatología Atipica

Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal

Colecistitis - CxColecistitis - Cx

ApendicitisApendicitis

DiverticulitisDiverticulitis

Isquemia MeséntericaIsquemia Mesénterica

Yeh E. Mc namara Abdominal Pain Clin Geriatr Med 23 (2007) 255–270

AlgoritmosAlgoritmosDolor difusoDolor difuso

Algoritmos: Algoritmos: Hipocondrio Hipocondrio DerechoDerecho

AlgoritAlgoritmomoDolor en FIDDolor en FID

AlgoritmoAlgoritmoDolor en HCIDolor en HCI

AlgoritmoAlgoritmoDolor en FIIDolor en FII

GRACIASGRACIAS