Síndrome del Intestino Irritable

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” UMSNHSección 10 Dr. Gregorio Mora OrozcoBahena Álvarez Victor EduardoJiménez Razo Linda Eli

Definición

Es una alteración funcional del tubo digestivo caracterizado por dolor crónico o malestar abdominal asociado con cambios en la defecación.

Su etiología es multifactorial y no existe un marcador biológico para diagnosticarla.

Epidemiología

Es el trastorno gastrointestinal diagnosticado con más frecuencia. Está dentro de las 10 causas más frecuentes de consulta general. Es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripe.

Entre el 10 – 20 % de la población adulta en general. Predominancia en mujeres del 70% El 25 – 50 % de los pacientes atendidos por gastroenterólogos en forma

ambulatoria.

EtiologíaNo se conoce bien, pero se han observado diferentes factores: Enfermedad psiquiátrica

Origen familiar

Estrés emocional

Hiperalgesia

Bacterias

Etiología

Fisiopatología Muy poco conocida. Modelo que abarca componentes psicosociales y biológicos.

Hiperexcitabilidad neuronal En los últimos años los investigadores han tratado de encontrar un mediador final:

SEROTONINA Participa en la secreción y motilidad del intestino Además participa también en la regulación del dolor, náusea y vómito.

En la mitad de los pacientes estudiados se han encontrado anormalidades en los receptores de serotonina (5-HT3 y 5-HT4)

Teoría unificadora de la etiología y fisiopatología del SII

Anatomía Patológica

A pesar de síntomas claramente manifiestos, la evaluación macro y microscópica es normal en la mayoría de los pacientes afectados.

Manifestaciones Clínicas

Dolor Abdominal: Aparición: Súbita que puede durar días. Localización: Hemiabdomen inferior. Irradiación: Puede propagarse a distintas zonas del abdomen. Carácter: De tipo “vago” o cólico. Intensidad: Variable, desde leve y soportable hasta tener que acudir a

urgencias. Agravantes: Ingesta de alimentos irritantes y grasas. Atenuantes: Defecación y expulsión de gases por el recto. Acompañantes: Se asocia con cambio en la frecuencia de deposiciones y/o de la

consistencia de las heces.

Manifestaciones Clínicas

Aparición de moco en heces. Sensación de evacuación incompleta. Sensación de distensión abdominal (77%) Borborigmos. Flatulencia.

Otros síntomas: Pirosis. Náusea. Vómito.

Exploración FísicaDebe de ser minuciosa, tratando de descartar enfermedades orgánicas.

Inspección: Distensión abdominal

Auscultación: Aumento de ruidos intestinales, en frecuencia y en intensidad.

Palpación: Zonas del colon con sensibilidad aumentada, cuerda cólica palpable, y sensación de masas por fecalomas.

Percusión: Timpanismo

Diagnóstico

Se debe descartar cualquier otra posible enfermedad orgánica (diagnóstico por exclusión).

Criterios de ROMA III: Dolor o malestar abdominal recurrente por lo menos 3 días al mes durante los 3 meses

previos, asociados con 2 o más de las siguientes características: Mejoría con la defecación. Cambio en la frecuencia de las defecaciones. Cambios en la consistencia o forma de las evacuaciones.

*Los criterios deben estar presentes durante los 3 meses anteriores, pero los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnóstico

Auxiliares de DiagnósticoLaboratorio Si el paciente cubre los criterios de Roma, tiene exploración normal y

carece de datos de alarma, no se requieren estudios.

Citometría hemática, medición de glucosa y urea, y búsqueda de sangre oculta en heces.

No hay justificación para practicar análisis coproparasitoscópicos.

Auxiliares de Diagnóstico

Estudios de gabinete En poblaciones con una frecuencia elevada de cáncer de colon y

de recto se aconseja practicar una rectosigmoidoscopia o colonoscopia*.

La sigmoidoscopia permite observar una contracción espástica notable.

Diagnóstico Diferencial Adenocarcinoma de colon y adenoma velloso. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Insuficiencia vascular mesentérica crónica. Seudoobstrucción intestinal idiopática crónica. Enfermedad diverticular del colon. Megacolon y vólvulo intermitente. Giardiasis. Deficiencia de lactasa. Endometriosis. Depresión y Síndrome de pánico.

Tratamiento Identificar los síntomas y modificar factores que agravan el padecimiento. Continuidad o seguimiento en el cuidado del paciente. Indicar y explicar la dieta y el tratamiento farmacológico. Enseñarle al paciente a manejar el estrés y los problemas psicológicos.

EUA. 49% de los pacientes mejoraron a 6 meses de tratamiento.

Dieta

Dieta

Manejo del paciente con predominio de estreñimiento1. Historia dietética y de medicamentos.2. Prueba de aumento de la fibra dietética. Laxantes osmóticos(lactulosa

15ml). Procinéticos.3. No mejora tránsito colónico: Funcionamiento rectal y piso pélvico. Sensibilidad y vaciamiento

rectales. Proctografía de la defecación Cuando no mejora con el tratamiento inicial:

Lo más frecuente: mujeres con colon de diámetro normal. Evacuaciones infrecuentes en jóvenes. Pujo y tenesmo en ancianas.

Menos frecuente: colon dilatado: Jóvenes con recto impactado. Ancianos con alteraciones neurológicas u otras crónicas y recto impactado.

Manejo del paciente con predominio de diarrea1. Historia dietética y de medicamentos.2. Prueba de tolerancia a la lactosa.3. Loperamida (2mg después de cada evacuación líquida; 2mg/12hr),

difenoxilato, lidamidina (2mg tres veces al dia).4. No mejora: Búsqueda de Giardia, evaluar tránsito intestinal y colónico, absorción

intestinal deficiente.

Medicamentos

Antiespasmodicos, como la butilhioscina, diciclomina, bromuro de pinaverio, mebeverina, alverina, guayazulene; son los medicamentos más usados.

Disminución de la actividad motora y el espasmo, alivio del dolor cólico y la distensión, desaparición de la sensación de la actividad intestinal y eliminación de gases.

Medicamentos

Antidepresivos se utilizan en pacientes con depresión y por su posible efecto en la percepción del dolor.

Se suele prescribir un tricíclico a dosis bajas (amitriptilina de 25 mg 1⁄2 tableta dos veces al día e imipramina de 10 mg dos veces al día).

Medicamentos

Ansioliticos. Las benzodiazepinas se utilizan cuando existe ansiedad moderada o intensa.

Deben usarse con precaución, porque pueden aumentar el dolor abdominal.

Medicamentos

Agonistas y antagonistas de la serotonina. El tegaserod y el alosetron son los dos primeros medicamentos

desarrollados. (mejoría de 5 a 20% sobre el placebo). El tegaserod es más efectivo en mujeres con estreñimiento;

alivia el dolor y el meteorismo, y normaliza la evacuación, (dosis es una tableta de 6 mg en el desayuno y otra en la cena).

Tegaserod Isquemia miocardica

Medicamentos

La loperamida y el clorhidrato de difenoxilato, son empleados en pacientes con predominio de diarrea.

Reducen la peristalsis, incrementan el tiempo de tránsito intestinal y aumentan el tono del esfínter anal.

Deben manejarse durante periodos cortos y con precaución, debido a sus efectos secundarios.

Dosis de una tableta de 2 mg después de cada evacuación líquida, sin pasar de 12 mg al día. En plan preventivo se prescribe una tableta cada 12 o 24 h, según los resultados.

Medicamentos

Lidamidina; acción antidiarreica, inhibe la actividad mioeléctrica con relajación del músculo liso, regula la motilidad intestinal y tiene pocos efectos secundarios.

Efectividad 94.7%. No concluyente.

Medicamentos

Aceite de menta piperita actúa como antiespasmódico. Su eficacia radica en la disminución de la respuesta gastrocolónica a la comida a nivel rectoanal.

Conclusiones del Tx farmacológico1. Hay muy pocas pruebas científicas de la efectividad de

cualquiera de los múltiples fármacos que se han estudiado.2. Ninguno de los tratamientos farmacológicos tiene más de 50%

de éxito terapéutico.3. El efecto placebo es la explicación más probable de los

resultados positivos de algunos medicamentos.4. Ningún tratamiento evita las recaídas.5. En los pocos estudios con seguimiento de los pacientes a largo

plazo, la efectividad desaparece al cabo de un tiempo en la mayoría de ellos.

• Se debe aceptar cualquier tratamiento, si mejora al paciente.

Tratamiento

Psicoterapia Indicado principalmente en los pacientes con síntomas

refractarios al tratamiento convencional. La ansiedad y depresión son muy frecuentes en estos pacientes

y contribuyen en la intensidad de los síntomas. Hipnosis y la terapia de conocimiento y modificación del

comportamiento.

Probioticos*

Pronóstico

El pronóstico para la vida es bueno. Los pacientes sufren una disminución de su calidad de vida. Cabe destacar la

importancia de realizar correctamente el diagnóstico y descartar enfermedades orgánicas debido a que puede confundirse con enfermedades de un pronóstico negativo para la vida.