SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades
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INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades FABIAN LORA ACUÑA RESIDENTE III AÑO MED. INTERNA UNIVERSIDAD DEL NORTE
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SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Mitos y realidades. Fabian lora acuña Residente iii año med . Interna Universidad del norte. Síndrome de Intestino Irritable. Definición Epidemiología Fisiopatología Diagnóstico y criterios Errores médicos Como tratarlo Conclusiones. - PowerPoint PPT Presentation
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SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLEMitos y realidades
FABIAN LORA ACUÑA
RESIDENTE III AÑO MED. INTERNA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
Síndrome de Intestino Irritable
DefiniciónEpidemiologíaFisiopatología Diagnóstico y criterios Errores médicos Como tratarlo Conclusiones
Síndrome Intestino Irritable
Dolor o malestar abdominal asociado a cambios en el hábito intestinal durante 3 meses por lo menos.
.
WGO Practice Guideline Irritable bowel syndrome. 2009
No explicados por anormalidades bioquímicas o estructurales
Colon inflamado !!!
NO EXISTE!
SII PREVALENCIA GLOBAL 11.2%
Epidemiología
75% mujeres; 3:1Adolescentes 14%50% menores de 35 años Se asocia con menor estatus
socioeconómico4 millones de consultas –año USAMas de 2 millones de medicamentos U$ 15 billones /año –USA2 ° causa de ausentismo laboral
Fisiopatología
No hay ninguna investigación definitiva que mencione alguna alteración que explique todos los síntomas.
Los primeros informes que describen el SII son de finales del siglo 19 y 20.
"extensas cirugías sin éxito.“
CLÍNICO
SII alteraciones
Anormalidad de vías sensitivo motoras Infiltración de células inflatorias Cambios en la flora intestinal Activación del sistema inmune Canalopatía (sodio)>b defensinas Cromogranina A ↓ - DUODENO
Am J Gastroenterol 2009; 104:392
Clin Gastroenterol hepatol 2009: 7:48
World J Gastroenterol 2012; 7: 5151-63
SII
FIBROMIALGIA
DOLOR DE ESPALDA
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
DOLOR ATM
DOLOR PELVICO CRONICO
FATIGA
DIAGNÓSTICO
2014……………NO EXISTE PRUEBAS BIOQUIMICAS NI ALTERACIONES EN EXAMENES CON IMÁGENES: TAC, COLONOSCOPIA, COLON POR ENEMA, ETC.
SII. Diagnóstico
No se necesita NINGÚN examen para el diagnóstico !!!!
Se hace con CRITERIOS CLÍNICOS
Colonoscopia Colon por enema Química sanguínea Ch, coprológico TAC Ecografía
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
TODO NEGATIVO
Sangre en heces
Despertado por los síntomas de SII
Perdida de peso involuntaria
Antecedentes de familia con ca
Inicio de síntomas mayor de 50 años
Anemia
Ca de colon Isquemia colónica
EIIColitis microscópica
E. Diverticular Clostridium difficile
Criterios diagnósticos ROMA III. 2006
Dolor/molestia Abdominal recurrente
Mejora con la defecación
Asociado a cambios en
frecuencia de deposiciones
Asociado a cambios en forma de
deposiciones
≥3 días /mes en los 3 últimos meses
+ 2
Criterios durante ≥3 meses con comienzo de sintomas ≥ 6 meses antes del dx.
Disposición para dx del SII, basado en la historia clínica y hallazgos físicos
Am J Gastroenterol. 04 2010; 105 (4): 848-858.
Colecistectomía OR 2.1
Apendicectomía OR 1.5
Histerectomía OR 1.7
SII“Consecuencias”
Estreñimiento
Normal
Diarrea
Tratamiento POCOS MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR
LOS SINTOMAS
Hipersensibilidad Motilidad alterada ID– Colon Placebo
37.5%
Fármacos22%
reduce 50%
síntomasAPT 2010; 32: 144-58 APT 2004; 20: 1045-
15Piedra angularRELACION MEDICO-PACIENTE
Relación Médico paciente
Ann Intern Med 1995; 122: 107
SII - Diarrea
Medicamentos de hace 60 años
LOPERAMIDA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Diarrea predominante
Loperamida (2-12 mg/día) ↓Transito intestinal Reabsorción de iones-agua Tono esfinter anal
No útil en dolor, Bloating, sensacion de bienestar global.
Am Fam Physician 2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.
SII – Diarrea , otros medicamentos
Rifaximina FODMAPAntagonistas 5HT3:
Ondansetron, Alosetron, Ramosetron.
FermentableOligoDisacaridoMonosacaridoAndPolioles
-Brocoli, coliflor, frijoles, pepinos, repollo: rafinosa, esquiosa.
-Peras, manzanas, uvas: sorbitol, fructosa.-Leche: lactasa
Evitar lo que hace daño…..
Individual
El Ejercicio sirve para el SII…..Mentira
Estreñimiento predominante
Fibra : similar al placebo
Ruepert L, Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Issue 8. Art. No.: CD003460
Estreñimiento predominante
PolietilenglicolPrucalopride 1-2 mg/diaLubiprostone 8mcgr-2v /díaLinaclotide 290 mcgr/dia
Am Fam Physician 2009 Jun 15; 79 (12): 1108-1117.
Antiespasmódicos útiles en SII
PINAVERIO SI OTILONIUM SI CITROPIUM SI ACEITE DE MENTA SI HIOSCINA NO TRIMEBUTINA NO
ACG-TASKFORCE- Am J Gastroenterol 2009; suppl 1 (enero)
Paciente refractario…
Son expulsados de la consulta
“Desagradable”
“Chicharrón”
“LOCO”
Comprendamos a nuestros
Pacientes…no es fácil!!!
