síndrome sw intestino irritable

El Síndrome de Intestino Irritable

DR JAVIER PONCE. ENMH.

NOMBRES ALTERNATIVOS DEL SII.

° COLITIS FUNSIONAL

NEUROSIS INTESTINAL

COLON IRRITABLE

COLITIS POR LAXANTES

COLITIS MUCOSA

INDIGESTIÓN NERVIOSA

COLON ESPASTICO

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITALE


Definición (Criterios de Roma II )

Grupo de trastornos funcionales del intestino en que el dolor o molestias abdominales se asocian con la defecación o con cambios en el hábito intestinal y alteraciones de la defecación.

SINTOMATOLOGÍA

DEBE DE EXISTIR UNA SERIE DE SÍNTOMAS QUE APOYEN EL SII.

EL DOLOR O LA MOLESTIA DEBE DE PRESENTARSE AL MENOS TRES DÍAS EN UN MES EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES.

TIENE QUE ESTAR ASOCIADO CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:

1.- MEJORA O EMPEORA CON LA DEFECACIÓN

2.-CAMBIO EN LA PRECUANCIA DE LAS EVACUACIONES

3.-CAMBIO EN LA FORMA Y APARIENCIA DE LAS EVACUACIONES

EXISTEN OTROS SÍNTOMAS ACUMULATIVOS QUE APOYAN EL SII. COMO :

A)MENOS DE TRES EVACUACIONES A LA SEMANA

B) MÁS DE TRES EVACUACIONES AL DÍA

C) HECES DURAS Y ATERRONADAS

D) HECES BLANDAS O ACUOSAS

E)ESFUERZO AL EVACUAR

G) URGENCIA DEFECATORIA

H) SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA

I) DISTENSIÓN ABDOMINAL

EXISTEN DOS SUBTIPOS DEL SII. POR PATRON DE DEPOSICIONES:

SII CON CONSTIPACIÓN QUE PRESENTA EVACUACIONES DURAS, SEPARADAS O PASTOSAS

SII CON DIARREA LAS EVACUACIONES SON SUELTAS O PASTOSAS

SII MIXTOI) MOCO EN LAS EVACUACIONES

ESCALA DE BRISTOL TIPO / CLASIFICACIÒN

1.- TROZOS DUROS Y SEPARADOS PARECIDOS A NUECES

2.- CONFIGURACIÒN DE SALCHICHA PERO EN APARIENCIA

DE TROZOS UNIDOS

3.- COMO SALCHICHA, PERO SUPERFICIE AGRIETADA

4.- COMO SALCHICHA O SERPIENTE, LISA Y SUAVE

5.- TACHAS SUAVES CON BORDES BIEN DEFINIDOS ( EVACIÒN FÀCIL )

6.- PIEZAS ESPONJOSAS CON BORDES DESIGUALES , SON HECES PASTOSAS

7.- ACUOSAS, NO SÓLIDAS ENTERAMENTE LÍQUIDAS.

Constipación:

• Más frecuente

en nuestro medio.

DOLOR O MOLESTIAS ABDOMINALES, DISTENCIÓN Y CONSTIPACIÓN EN NUESTRO MEDIO

Criterios de Roma III Criterios para el diagnóstico.

Otros síntomas que sustentan el diagnóstico:

Necesidad de pujar, “esfuerzo”.

Urgencia defecatoria.

Sensación de evacuación incompleta.

Presencia de moco en las heces.

Distensión abdominal.


EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología.

• Prevalencia: Del 10 a 25% de la población adulta en países con modelos de vida occidentales.

• Incidencia: Aproximadamente 1% por año.

Dependen en gran medida de los criterios de diagnóstico


Datos epidemiológicos

• Mayor incidencia: 3:1 en el género femenino (¿consulta más?).

• 2.4 a 3.5 millones de consultas/año en EUA, 2.2 millones de prescripciones.

• Del total de pacientes, sólo un 25-30% acude a consulta.


Datos epidemiológicos

• El SII no conlleva riesgo de mortalidad.

Su impacto mayor es en la economía:

Del paciente

De las instituciones de atención


Impacto:

• Ausentismo laboral.

Baja calidad de vida.

Pocos resultados terapéuticos.


Diagnóstico.

• Clínico.

• Por exclusión (de enfermedad orgánica).

• Aparentemente “fácil”.

El Síndrome de Intestino Irritable 2001

La base del diagnóstico es una buena historia clínica. La relación médico – paciente influye claramente en la evolución.

Elementos para el diagnóstico clínico del SII

Naturaleza multifactorial

Historia clínica

Diagnóstico oportuno

Diagnóstico de “Trastorno Funcional” por eliminación de causas orgánicas


Cuadro clínico polimorfo e inespecífico

Base del diagnóstico

Mejor índice terapéutico

El dolor en el SII Diferente al de la enfermedad “orgánica”

Muy variable en intensidad.

Variable en localización.

Varía con la defecación, en algunos casos aumenta, en otros disminuye.


Distensión abdominal

• Uno de los síntomas más comunes en el SII, en

ocasiones es el dominante.No es una condición constante o permanente.Característicamente empeora a medida que avanza

el día.En general, los pacientes asocian la distensión

con gas. Puede acompañarse de borborigmos.


Sintomatología asociada:

Pirosis

Náusea (“estómago irritable”).

Odinofagia (“esófago irritable”), asociada o no con SII.

Sintomatología urinaria y SII (Vejiga irritable).

Fatiga con o sin dolor muscular.

Dolor pélvico.


Exclusión del daño orgánico en el diagnóstico de

SII(descartar): Enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa).

Malabsorción (incluidas la pancreatitis crónica o la insuficiencia pancreática).

Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos


Enfoque fisiopatológico:

• Hipersensibilidad visceral / Motilidad intestinal alterada.

• El papel del abuso físico / sexual en el desarrollo del SII, controversia. • Antecedente de gastroenteritis en el 30% de los pacientes (aprox).


Enfoque fisiopatológico:

• Mecanismos “disparadores” del SII:

Hipersensibilidad visceral: Central / periférica.

Estrés.

Factores luminales: Irritación de la mucosa intestinal o colónica, lactosa, ácidos biliares, Ác. Grasos (cc). Alergenos alimentarios.

Modulación neuroinmune postinfecciosa.


Hipótesis:

• SIIc: Predominio de la motilidad intestinal alterada. Tránsito intestinal lento.

• SIId: Predominio de la hipersensibilidad visceral. Tránsito intestinal rápido.


HIP

ERS.

VIS

CER

AL

MO

TILIDA

D A

LTERA

DATrastornos Funcionales

DistensiónDolor /

molestiasConstipación/diarrea

SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO


S I I

5 Ht – 5Ht4

SNE(Plexos

Intrínsecos)

MIENTÉRICO SUBMUCOSO

SENSIBILIDAD

5 Ht

MOTILIDAD

SNC(Encéfalo y médula)

5 Hidroxitriptamina (5Ht):

• Principal neurotransmisor del SNE:

Regula ambas funciones, motilidad y sensibilidad visceral al interactuar con receptores presentes en la membrana de las células del tubo digestivo.

• Se han descrito cuatro tipos principales de receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3, 5HT4.

• El dolor y otras molestias en el SII, se inician con la liberación de 5HT y su interacción con receptores.


Enfoques terapéuticos tradicionales:

Dietético

Farmacológico

Psicológico


Enfoques terapéuticos:

Dietético:

Relación entre alimentación y síntomas.

La historia dietética ejerce efecto placebo.

Oportunidad para modificar hábitos

Algunos alimentos pueden agravar la sintomatología.

Fibra La fibra muy áspera e insoluble puede no ser bien tolerada por muchos individuos y causar distensión abdominal y dolor.


Farmacológico:

¿A qué se ha orientado

el manejo farmacológico?

A LOS SÍNTOMAS


Farmacológico:

¿A qué se ha orientado el manejo farmacológico?

• Dolor: Antiespasmódicos. Ineficacia.

• Distensión: Tensioactivos. Ineficacia.

• Trastornos del hábito intestinal: Laxantes / antidiarréicos. Eficacia limitada.

¿FISIOPATOLOGÍA?


Antiespasmódicos: No se ha comprobado su eficacia de una manera categórica.

Su capacidad para contrarrestar el dolor depende de su efecto de disminución de las contracciones, por lo que pueden no ayudar en mucho a pacientes con distensión/constipación.


SÍNTOMASSÍNTOMAS

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Dolor / molestiasDistensión Trast. Háb. Intest.

Antiespasmódicos Laxantes / Antidiarréicos

Dieta, antiflatulentos,

etc.


I N E F I C A C I AI N E F I C A C I A

El agonismo parcial de receptores 5Ht4 ha

demostrado: • Aliviar el malestar y el dolor abdominales.

• Aliviar la distensión.

• Regular el hábito intestinal alterado.


• Acción (agonista parcial) a nivel de receptores tipo 4 de la 5Ht.

• Tratamiento efectivo de trastornos funcionales del aparato digestivo, especialmente SII.

• Control terapéutico de las manifestaciones clínicas del SII: hipersensibilidad visceral – motilidad intestinal.

DOLOR O MOLESTIAS DISTENSIÓN / ABDOMINALES HÁBITO INTESTINAL ALTERADO

® Tratamiento del SII.

Especificidad de acción sobre el receptor tipo 4

Utilidad en el control de síntomas de SII

Dolor / Molestia abdominal

Distensión

Hábito Intestinal Alterado

Tratamiento del SII.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Dolor / molestiasDistensión Trast. Háb. Intest.

CONTROLCONTROL

Nivel Terapia


L o s d e m á sL o s d e m á s

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAHipersensibilidad visceral /

motilidad alterada

FARMACOFARMACO


CCONCLUSIONESONCLUSIONES:

• El SII como trastorno funcional del sistema digestivo, tiene como fundamento fisiopatológico:

Hipersensibilidad visceral

Dismotilidad intestinal • La 5 Ht es el principal neurotransmisor del SNE y está implicada directamente tanto en la motilidad del tubo digestivo, como en la sensibilidad visceral.


• como agonista parcial de los receptores tipo 4 de la 5 Ht, representa la alternativa terapéutica en SII

con base en: La modulación de la hipersensibilidad visceral La regulación de la motilidad del tubo digestivo

Características esenciales de su mecanismo de acción farmacológica.

• Sus resultados terapéuticos consisten en: Control del dolor / molestias abdominales Alivio de la distensión Regulación del hábito intestinal

ANTIDIARREICOSN TIPO LOPERAMIDA

RELAJANTES DE LA MUSCULATURA LISA DISMINUYEN LA FRECUECIA

DE CÒLICOS, LA SENSACIÒN DOLOROSA ASOCIADA A CONTRACCIONES

DE MUSCULATURA GASTROINTESTINAL, HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL

ESTOS SE DIVIDEN EN ANTICOLINÈRGICOS AMINAS TERCIARIAS ALCA—

LOIDES ( ATRÒPINA, HIOCINA, Y HOCIAMINA) AMÌNAS TERCIARIAS SIN-

TÈTICAS ( DICICLOMÌNA Y OXIBUTINA ) Y AMÌNAS SINTÈTICAS DE AMONIO CUATERNARIO ( BROMURO DE CIMETRÒPIO, BROMURO DE PINAVERIO,

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO , MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES, AGENTES SEROTONINÈRGICOS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3, AGONISTAS 5HT4, ANTIDEPRESIVOS.

CONCLUSIONES

USO DE FÁRMACOS PARA TRATAMIENTO DEL SII

ANTIDIARREICOS COMO LA LOPERAMIDA

ANTICOLINÉRGICOS QUE SE DIVIDEN EN AMINAS TERCIARIAS ALCALOIDES Y AMINAS CUATERNARIAS

AMINAS TERCIARIAS SON LA ATROPINA, HIOCINA, HOCIAMINA.

AMINAS TERCIARIAS SINTÉTICAS.- DICICLOMINA Y OXIBUTINA

AMINAS SINTÉTICAS DE AMONIO CUATERNARIO.- BROMURO DE CINETRÓPIO BROMURO DE PINAVERIO

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES

AGENTES SEROTONINÉRGICOS

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3

AGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT4

ANTIDEPRESIVOS.

Intervenciones farmacológicas para el tratamiento del síndromede intestino irritable.Guías clínicas de la AsociaciónMexicana de GastroenterologíaIntervención terapéuticaNivel deevidenciaGrado derecomendaciónFibra y agentes formadores debolo fecalIIAAntiespasmódicosSolosCombinaciones con dimeticonaIIIIBB-CAntiflatulentos NDD

Menta piperita NDDAntidiarreicosLoperamidaColestiraminaIINDBDSerotoninérgicosAlosetrónTegaserodIIAA

PsicofármacosAntidepresivos tricíclicosInhibidores de la recaptaciónde serotoninaIIII-IIIBCAntibióticosRifaximina IBProbióticos IBActivadores de los canales delcloroLubiprostonaI A

GRACIAS

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