Síndrome de intestino irritable o S índrome de colon irritable
Sd. intestino irritable
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Lecturas Recomendadas
American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2009; 104 Suppl 1, S1-S35.
Malone MA. Irritable Bowel Syndrome. Prim Care Clin Office Pract 2011, (38) 433–447.
Definiciones
El Síndrome del Intestino Irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal común que se caracteriza por dolor abdominal, distensión abdominal y cambios en el tránsito intestinal en ausencia de cualquier trastorno orgánico identificable.
Los pacientes con SII pueden ser clasificados dependientdo de su tránsito intestinal predominante: con predominancia de diarrea, de constipación, o con alternancia entre éstos.
Definiciones
Aunque el SII es fuente de preocupación y frustración para los pacientes que lo sufren, no causa daño permanente a los órganos afectados y no predispone a otras enfermedades como al cáncer.
Aunque existen tratamientos sintomáticos, no existe una cura conocida.
Epidemiología
Es la enfermedad gastrointestinal más comúnmente diagnosticada.
La prevalencia estimada por estudios poblacionales en Norteamérica y en Europa van entre un 10 y un 20% de los adultos, más común en mujeres.
Epidemiología
Es la segunda causa de ausentismo laboral, los costos asociados al SII se estiman en US$ 30 mil millones por año.
Los pacientes tienen tendencia a consultar más frecuentemente a médicos que los pacientes con otras patologías: Aunque sólo un 20% del los pacientes con SII buscan tratamiento médico, constituye entre el 25-30% de todas las derivaciones a gastroenterología.
Fisiopatología
Reactividad gastrointestinal alterada (motilidad y secreción)
Hipersensibilidad visceral aferente
Inflamación leve de la pared intestinal
Alteraciones de la microflora fecal
SII post-infeccioso.
Manifestaciones Clínicas
El dolor abdominal crónico y el tránsito intestinal alterado son la características principales del SII.
La severidad de los síntomas puede ir desde lo leve, a lo irritante, a lo debilitante.
Los pacientes con SII además se presenta con excesiva produccion de gas, lo que se traduce en distensión abodminal y flatulencia.
Manifestaciones Clínicas
Los pacientes con SII se asocian a síntomas gastrointestinales altos en un 25 a 50% de los casos:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Disfagia Saciedad precoz Dispepsia intermitente Náuseas Dolor torácico de origen no cardiaco.
¿Cómo se define una deposición normal?
Cartilla de Bristol de formas de las deposiciones
Tipo 1 Duras, pequeñas y separadas
Tipo 2 Forma de salchicha con nódulos
Tipo 3 Forma de salchicha con grietas en su superficie.
Tipo 4 Forma de salchicha, lisa
Tipo 5 Suave, separadas
Tipo 6 Semiformadas
Tipo 7 Líquidas
¿Cómo realizar el diagnóstico?
Diagnóstico Clínico
La anamnesis y el examen físico son fundamentales para diagnosticar el SII.
Ningún síntoma de forma independiente es útil para diferencial al SII de otros dignósticos alternativos, por lo cual se han ideado criterios diagnósticos.
Los criterios más comúnmente utilizados son los de Roma III (pese a que aún no son validados).
¡El SII NO es un diagnóstico de exclusión!
Criterios de Roma III para Diagnóstico y Clasificación del Síndrome del Intestino Irritable
Dolor abdominal o disconfort (sensación anormal no descrita como dolor) por lo menos 3 días al mes en los últimos 3 meses (con inicio por lo menos hace 6 meses) asociado a dos o más de los siguientes: !
• Mejoría con la defecación • Inicio asociado a un cambio en la frecuencia de las
deposiciones • Inicio asociado a un cambio en la forma de la deposición
Adaptado de: Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. Vol 130 (5) 2005, 1480-1491.
Criterios de Roma III para Diagnóstico y Clasificación del Síndrome del Intestino Irritable
Sd. del Intestino Irritable con constipación
(SII-C)
Deposiciones duras ≥ 25% y deposiciones semiformadas o líquidas ≤ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable con diarrea
(SII-D)
Deposiciones líquidas o semiformadas ≥ 25% y deposiciones duras ≤ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable mixto
(SII-M)
Deposiciones duras ≥ 25% y deposiciones semiformadas o líquidas ≥ 25% de los movimientos
intestinales.
Sd. del Intestino Irritable no clasificable
Insuficientes anormalidades en la consistencia de las deposiciones como para cumplir critesior de SII-C,
SII-D ó SII-M.
Adaptado de: Longstreth GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. Vol 130 (5) 2005, 1480-1491.
Estudios Complementarios
Pacientes con SII y no requieren de exámenes adicionales a menos que tengan síntomas de alarma:
Edad de inicio mayor a 50 años Síntomas nocturnos Baja de peso Sangrado digestivo Anemia Historia familiar de cáncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal ó enfermedad celiaca. Hallazgos anormales al examen físico.
En pacientes con SII-D ó SII-M se recomienda realizar al diagnóstico la determinación de IgA Anti-transglutaminasa (anti-TTG), dado que la prevalencia de enfermedad celiaca en éstos pacientes es cerca del 4%.
TratamientoNo Farmacológico
Educación al paciente:
Ayuda a reconfortar al paciente, dar seguridad de que los síntomas son somáticos y mejora la relación médico-paciente.
Todos los pacientes deben ser informados de la naturaleza crónica y benigna del SII, y que tendrán una sobrevida normal (muchos pacientes temen que con los años el SII se transforme en cáncer de colon).
TratamientoNo Farmacológico
Modificaciones dietarias
Algunos pacientes con SII-D ó SII-M pueden padecer intolerancia a la lactosa, por lo cual se debe intentar una prueba terapéutica en éstos pacientes.
No existe evidencia que una dieta muy restrictiva controle mejor los síntomas.
Existe modesta evidencia que el probiótico Bifidobacterium infantis mejora los síntomas.
Tratamiento
Dieta alta en fibra dietética
Suplementación de fibra insoluble (p.ej, psyllum)
Son la base del tratamiento.
Ambos mejoran los síntomas y la frecuencia de las deposiciones mejor que la fibra soluble y que el placebo.
Si bien es común el uso de laxantes osmóticos (lactulosa) , sólo mejoran la frecuencia de tránsito en SII-C y no el dolor.
Pak D., N.. La fibra dietética en la alimentación humana, importancia en la salud. Anales de la Universidad de Chile. 2010, (11). Consultado el sep 11, 2012, de http://www.revistas.uchile.cl/index.php/ANUC/article/viewArticle/2504/2396.
Tratamiento del dolorAntiespasmódicos anticolinérgicos (escopolamina, pargeverina, aceite de menta).
Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina
Mejores que el placebo en el tratamiento del dolor (NNT 3.5). En teoría serían mejores en SII-C dado que algunos IRSS aceleran el tránsito intestinal.
Antidepresivos tricíclicos en dosis bajas
Efectivos en el tratamiento del dolor (NNT=4) Poseen efectos anticolinérgicos asociados.
No indicar opioides, ya que pueden llevar al síndrome intestinal por narcóticos, con empeoramiento paradójico del dolor.
LOPERAMIDA:
Disminuye la motilidad intestinal a través de receptores opioides µ a nivel de plexo mientérico. Puede mejorar la consistencia y frecuencia en SII-D, pero no es eficaz en el control de síntomas global.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
En dosis bajas dan mejoría a los síntomas (NNT=4); pueden ser más efectivos en SII-D debido a los efectos anticolinérgicos en el tránsito acelerado.
RIFAXIMINA (no disponible en Chile)
Antibiótico oral no absorbible, ha demostrado mejorar los síntomas en general (aún no cuenta con aprobación FDA)
ALOSETRÓN (no disponible en Chile)
Agonista 5-HT3, efectivo en control de síntomas, pero es monitoreado por la FDA a través de un programa de receta retenida por el riesgo de constipación severa e isquemia intestinal.
Tratamiento en SII-D
Pronóstico
El pronóstico vital a largo plazo es excelente, si se logra el control de los síntomas.
Para ello es fundamental una buena educación y comunicación médico-paciente.
Los pacientes con SII tienen el mismo riesgo que la población normal de realizar otras patologías abdominales orgánicas que cursen con dolor, por lo cual deben ser re-evaluados en caso de cambio o progresión de los síntomas, o ante la aparición de síntomas de alarma.
