SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE - ACDYNEl Síndrome de Intestino Irritable (SII) es un trastorno...
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SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
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SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Definición
Genética y Epigenética
Eje Intestino – Cerebro
Clasificación y Epidemiología
Definición y Diagnóstico
Tratamiento
Conclusiones
Síndrome Intestino Irritable
“Todo lo que como
me cae mal”
Clasificación: Roma IV
A. Desórdenes esofágicos
B. Desórdenes gastroduodenales
C. Desórdenes intestinales func.
D. Dolor abdominal funcional
E. Desórdenes biliares
F. Desórdenes anorectales
G. Desórdenes funcionales pediátricos
Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407.
C. Desordenes Funcionales Intestinales:C1. Síndrome de Intestino IrritableC2. Constipación FuncionalC3. Diarrea FuncionalC4. Distención Abdominal Funcional (Bloating)C5. Desordenes Funcionales Intestinales InespecíficosC6. Constipación Inducida por Opioides
DefiniciónEl Síndrome de Intestino Irritable (SII)
es un trastorno intestinal funcional
recurrente
Diagnóstico basado en síntomas, en
ausencia de lesiones orgánicas
detectables
El cuadro clínico puede ser
inespecífico
Puede confundirse con otras
patologías Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407.
Definición
Localizado en: colon
Funcional: alteración en la
función del colon, sin lesiones
demostrables
Recurrente: cuadro de tipo
crónico
Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407.
SII
Trastornos de
la motilidad
intestinal
Disfunción
microbiota
intestinal
Factores
genéticos
Factores
psicológicos
Hipersensibilidad
visceral
Fisiopatología SII
EJE INTESTINO - CEREBRO
Eje Cerebro-IntestinoHipersensibilidad Visceral
Eje Cerebro-Intestino
Ford AC & Talley NJ. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2011;8:76-78
CLASIFICACIÓN
y
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
Valenzuela J, et al. Un consenso latinoamericano sobre el síndrome de intestino irritable. Gastroenterol Hepatol 2004;27(5):325-43
Epidemiología América Latina
Predomina más el tipo SII-E que el SII-D.
Sólo entre el 10 y 50% consultan al médico.
Entre estos el 61-71% son mujeres.
1. Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407 2. 2. Valenzuela J, et al. Un consenso latinoamericano sobre el síndrome de intestino irritable. Gastroenterol Hepatol 2004;27(5):325-43
DEFINICIÓN
y
DIAGNÓSTICO
Sx. Intestino Irritable
El Síndrome de Intestino
Irritable (SII) es un trastorno
intestinal funcional en el que
el dolor abdominal recurrente
se asocia a cambios en la
defecación.
Es frecuente que se acompañe
de distensión abdominal.
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• Dolor abdominal recurrente de al menos 1 vez a la
semana en los últimos 3 meses, asociado a dos o más
de los siguientes:
1. Relacionado con la defecación: aumenta antes y alivia
después.
2. Asociado a cambio en la frecuencia evacuatoria.
3. Asociado a cambio en la apariencia de las heces.
• Criterios deben de cumplirse con síntomas en los
últimos 3 meses y al menos 6 meses previo al
diagnóstico.
Criterios Diagnósticos: Roma IV
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Calidad de Vida
Limita significativamente la
calidad de vida
Aislamiento social
Comparable a
enfermedades orgánicas
como el asma, DM II y
ERGE.
Valenzuela J, et al. Un consenso latinoamericano sobre el síndrome de intestino irritable. Gastroenterol Hepatol 2004;27(5):325-43
Criterios de Roma IV: Subtipos
Según las características de las heces del paciente:
• SII con Diarrea (SII-D):
• Deposiciones disminuidas de consistencia >25%
del tiempo y deposiciones duras <25% del tiempo.
• 1/3 de los casos.
• Más frecuente en hombres.
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Según las características de las heces del paciente:
• SII con Estreñimiento (SII-E):
• Deposiciones duras >25% de las veces y
disminuidas de consistencia <25% de las veces.
• Hasta 1/3 de los casos
• Más común en mujeres.
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Criterios de Roma IV: Subtipos
Según las características de las heces del paciente:
• SII con hábitos intestinales mixtos o patrones
cíclicos (SII-M):
• Deposiciones duras y blandas > 25% de las veces.
• Un tercio a la mitad de los casos.
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Criterios de Roma IV: Subtipos
Según las características de las heces del paciente:
• Si cumple con criterios para SII pero su hábito
intestinal no puede ser categorizado en ninguno
de los anteriores SII inclasificable(SII-I)
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Criterios de Roma IV: Subtipos
Escala de Bristol (Heaton, 1997)
1
2
3
4
5
6
7
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17%
46%
32%3.2%
1
2
3
4
5
6
7
Síntomas / Signos de Alarma- Edad > 50 años
- Pérdida de peso- Síntomas nocturnos- Sangre en las deposiciones.- Antecedentes familiares (Ca Colon, Enf. Celiaca)- Fiebre asociada, inflamación articular, erupciones cutáneas.- Relación con la menstruación.-Relación con: ingesta de medicamentos, consumo de alimentos (leche, edulcorantes artificiales, productos dietéticos o alcohol), viaje por regiones subtropicales, antibióticos.- Aparición de instalación súbita o vinculada con comorbilidad intestinal.- Diarrea abundante / oleosa.- Progresión continua de los síntomas sin períodos de mejoría
Algoritmo DiagnósticoHistoria Clínica
Criterios clínicos
Intestino Irritable
Enfermedad Celíaca
Síntomas de Alarma
Estudio diagnóstico
Estudio diagnóstico
SI
NO
NO
SI
SI
NO
Tratamiento
Test Serológico
Sin necesidad de otra evaluación
Evaluación completa para Sprue Celíaco
Confirmación de SII
Negativo
Negativo
Positivo
Positivo
TRATAMIENTO
SII
Trastornos de
la motilidad
intestinal
Disfunción
microbiota
intestinal
Factores
genéticos
Factores
psicológicos
Inflamación
de la pared
intestinal
Hipersensibilidad
visceral
Tratamiento SII
Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Terapia Descripción
Dieta
Evitar alimentos irritantes (ej: cafeína,
alcohol)
Evitar alimentos con alto contenido de grasa
Evitar picantes
Evitar lácteos (en crisis de dolor agudo)
Fibra
Dar dieta baja en fibra (blanda) en episodios
agudos y sintomáticos de SII
Dar dieta alta en fibra con aumento
progresivo del aporte en la etapa de
mantenimiento (asintomático)
Iniciar con fibra soluble, luego insoluble
Terapia Descripción
Probióticos Bifidobacterium, Lactobacillus y
Streptococcus salivarius
Medicamentos
Antiespasmódicos
Antidiarréicos / Laxantes
Antidepresivos / Ansiolíticos
Antibióticos
Psicoterapia
Terapias de relajación
Terapia cognitivo-conductual
Terapia psicodinámica
Hipnoterapia
Síndrome de Intestino Irritable (SII)
Dietoterapia
Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407.
Fase 1
Agudo
Fase 2
Crónico
Dietoterapia
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Fase 1
Agudo
• Dieta muy baja en fibra:• Cereales integrales• Leguminosas• Vegetales crudos• Frutas sin cáscaras y semillas
• Libre de lactosa
Dietoterapia
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Fase 2
Crónico
• Introducción gradual de:• Cereales integrales• Leguminosas• Vegetales crudos• Frutas
• Lácteos
Tratamiento sintomático: Antiespasmódicos para dolor.
Laxantes
Fibra y agentes de volumen para constipación.
Antidiarreicos para diarrea.
Reguladores microbiota intestinal
Antiflatulentos: Simeticona
Enzimas pancreáticas
Farmacológico
Lacy B, Mearin F, Chang L, Chey W, Lembo A, Simren M et al. Bowel Disorders. American Gastroenterological Association Journal. 2016;150(6):1393-1407.
Conclusiones …
El SII es un trastorno muy frecuente que se puede
confundir con otros diagnósticos.
Es crónico, recurrente y limita la calidad de vida.
El tratamiento incluye manejo: nutricional,
psicológico y farmacológico
El tratamiento es a largo plazo
Muchas gracias
Dr. Mauricio Barahona, MSc.
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