INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1

DR. CONRADO SOLIS RIOS MIP1

chok616@hotmail.com

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DINAMICA VENTILATORIA• PRESION PLEURAL

– Inicio de la inspiración -5 cm H2O

– Final de la inspiración -7.5 cm H2O

• PRESION ALVEOLAR – Inspiración -1 cm H2O

– Espiración + 1 cm H2O

• PRESION TRANSPULMONAR – Diferencia entre la presión

alveolar y la presión pleural

– Presión de retroceso

VOLUMENES PULMONARES• Volumen corriente o tidal (VC ó VT):

volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente.

• Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.

• Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.

• Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado. (D)

CAPACIDADES PULMONARES

• Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI

• Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR

• Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE

• Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR

FASES DE LA RESPIRACION

1-Ventilacion: intercambio de gaseseoso entre la atmósfera yPulmón

2-Perfusión: Traslada sangre venosa mixta a través de la circulaciónpulmonar y retorna de la sangre arterial de los capilares a la Aurícula

Izq.(AI)

3-Intercambio gaseoso: transferencia de O2 y CO2 a través de la MB alvéolo capilar

4-Transporte de gases y captación desde AI hacia los tejidos periféricoscon extracción de O2 y liberación de CO2 para retornar a laAurícula Derecha(AD)

5-Regulación ventilación

Insuficiencia Respiratoria

• Falla en cualquiera de las fases de la respiraciondetermina alteración en la función respiratoria e impide realizar un intercambio gaseoso adecuado a las demandas requeridas

• La insuficiencia respiratoria resulta cuando la función de bomba de los músculos respiratorios es insuficiente para mantener un nivel de intercambio gaseoso a nivel alveolar que supla las necesidades metabólicas de la respiración celular

CLASIFICACION

INS RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA

TIPO 1

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

TIPO 2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PX

EN ESTADO DE CHOQUE

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

POSOPERATORIA

TIPO 1MECANISMOS

FISIOPATOLOGICOS

Alteracion en V/Q

Se produce cuando la ventilación está reducida en relación a la perfusión

o lo contrario

Hipoventilacion alveolar

Hipoxemia venosa mixta

Hipoxemia de las alturas

Hipoxemia con [O <21%]

Iatrogenicas Hemodialisis

Causas artificiales Leucemia con

leucocitosis marcada

SHUNT

Intracardiaco

cuando una fracción del

gasto cardiaco se dirige

directamente de derecha a

izquierda sin pasar por los

pulmones

Edema pulmonar severo

cardiogenico o no cardiogenico

Intrapulmonar

Cuando una porción del gasto

cardiaco atraviesa los pulmones sin pasar por los alvéolos, o

pasando por alvéolos no ventilados.

Atelectasias , neumonías

TIPO 2

• Resulta de un exceso en la producción de CO2, en ausencia de una adecuada eliminación del mismo, o por la falla en eliminar cantidades normales de CO2

• Generalmente, la hipercapnia se presenta debido a una incapacidad de la bomba ventilatoria para mantener un volumen minuto adecuado y lograr la eliminación del CO2.

CAUSAS

Disminución de la capacidad de los músculos

respiratorios.Distrofias musculares.

Alteración del sistema nervioso central

Tumores

Aumento de la carga a los músculos de la respiración

Broncoespasmo, obstrucción por

secreciones.

Alteraciones de la elastancia pulmonar

Edema pulmonar, hiperinsuflación dinámica,

obesidad,neumonía.

Alteraciones del volumen minuto

hipermetabolismo, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, aumento del espacio

muerto.

Compensación de estados de acidosis metabólica.

• La razón más común de falla de bomba para mantener una adecuada ventilación es la sobrecarga mecánica

• Existen 2 tipos de sobrecarga mecánica a los músculos respiratorios:– La resistencia al flujo de aire

– La resistencia a la expansión pulmonar al final de la espiración

• Las enfermedades pulmonares (agudas o crónicas) son las causas más comunes para que se desarrolle la falla hipercápnica debido a la carga excesiva de trabajo

POSOPERATORIA

La insuficiencia respiratoria postoperatoria puede manifestarse como una dificultad en el

destete ventilatoria en el periodo postquirúrgico inmediato o como la necesidad

de re intubación después de un proceso de destete exitoso.

PX EN ESTADO CHOQUE

Se presenta cuando la perfusión hacia los órganos resulta insuficiente para suplir las

demandas metabólicas de los tejidos

La insuficiencia en la entrega a los tejidos de sustratos metabólicos conlleva a que el paciente entre en fase de metabolismo

anaeróbico, acumulación de ácido láctico y finalmente daño celular irreversible.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones mentales, desde agitación hasta

somnolencia.

Aumento del trabajo respiratorio

Como aleteo nasal, uso de los músculos respiratorios

accesorios, retracciones intercostales, supraesternaly supraclavicular, taquipnea

o incluso un patrón de respiración paradójica no

sincrónica.

Cianosis de las membranas mucosas (cavidad oral,

lengua) o los lechos ungueales.

Diaforesis, taquicardia, hipertensión y otros signos

de liberación catecolaminérgica (estrés).

GASA

• Valores normales

– pH 7,35-745

– PaO2 85-100 mmHg

– PaCO2 35-45 mmHg

– HCO3 22-26 mEq

Cambios Agudos

PaCo2 Ph HCO3

10mm 0.05 1 meq

10mm 0.10 2meq

Cambios Crónicos

PaCO2 Ph HCO3

10mm 0.03 4 meq.

10mm 0.03 5 meq.

TRATAMIENTO

ADMINISTRACION DE OXIGENO

SUPLEMENTARIO

SOPORTE VENTILATORIO

INVASIVO

NO INVASIVO

CRITERIOS DE INTUBACION

Estado mental: Agitación, confusión, inquietud. Escala de

Glasgow<8

Trabajo respiratorio: Se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm , tiraje y uso de músculos

accesorios

Fatiga de los músculos inspiratorios:

Disociación toraco-abdominal.

Signos de insuficiencia respiratoria

HipoxemiaPaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del

90 % con aporte de oxígeno.

Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25

Capacidad vital baja < de 10 ml / kg de peso

Fuerza inspiratoria disminuida

< - 25 cm de Agua)

Parada respiratoria

Gracias