Insuficiencia Respiratoria Aguda y Oxigenoterapia Naty

8/17/2019 Insuficiencia Respiratoria Aguda y Oxigenoterapia Naty

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I N T E R N A : N A T A L I A T O L E D O

D O C E N T E : D R A . N A T A L I A P I N O C H E T


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INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA

• Incapacidad del aparato respiratorio paramantener los niveles arteriales de O2 y CO2

adecuados según las demandas del metabolismo,en ausencia de cardiopatía cianótica o dañopulmonar previo.

•

Limite inferior PaO2: 60 mmhg• Limite superior PaCO2: 49 mmhg

• (una pequeña reducción de la PaO2 o aumento

de PaCO2 conlleva a gran caída de saturación)


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CLASIFICACIÓN

Gasometría: • Insuficiencia respiratoria

global: PaO2 < 60mmHg. Y PaCO2> 49mmHg.

• Insuficiencia respiratoriaparcial: PaO2< 60 mmHgcon PaCO2 normal obaja.

Velocidad de instalación: • Insuficiencia respiratoria

aguda: instalaciónrápida, no existenmecanismos de

adaptación.• Insuficiencia respiratoria

crónica: pérdidapaulatina de la funciónrespiratoria.

Insuficiencia respiratoriaaguda sobre cónica:paciente crónico confactor agudosobreagregado.


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CAUSAS DE ALTERACIÓN GASEOSA

Hipoxemia

•Hipoventilación

•

alteración V/Q• Shunt

•difusión alterada

•disminución de la concentración O2 inspirado

Hipercapnia•Hipoventilación

•Alteración V/Q


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Hipoventilación:

• Por aumento de la PCO2 y disminución de la PO2:disminuye el vol/min y aumenta el espacio muerto.

• causas: alt. SNC, fatiga musc, transmición neurmuscalterada, caja costal inestable.

alteración V/Q: • Es la alteración mas frecuente en pediatría, normal

0,6 y 3, mayoritariamente 1.

• si es < a 1: hipoxemia --> NAC, atelectasia, SBO.

Shunt intrapulmonar: • Hay alveolos sin ventilar, pero perfundidos. lo normal

es 10%, si es >30% se produce hipoxia refractaria a O2.ej: EPA, atelectasias, hipoxemia grave sin hipercapnia.


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FISIOPATOLOGÍA

Falla del intercambiador:

•condiciones que afectan a la superficie deintercambio (neumonía, edema pulmonar,

atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonardifusa).

•déficit de la ventilación alveolar por obstrucción delas vías aéreas.

•aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígenoque conduce a hipoxemia.

Falla primaria pulmonar

•alveolointersticial: SDRA, neumonia, atelactasia.

•Via aerea intratoracica: SBO, asma.


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FISIOPATOLOGÍA

Falla de la bomba:

• Incapacidad del sistema motor respiratorio para

generar la fuerza necesaria para mantener unaadecuada ventilación alveolar.

•alteración primaria del sistema motor,incapacidad del centro respiratorio para generar

impulsos a los músculos respiratorios. (enf. SN)•Alteración secundaria: fatiga de la musculatura

inspiratoria. (enf neuromsc)


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CARACTERÍSTICAS SISTEMARESPIRATORIO PEDIÁTRICO

• RN: respiradores nasales absolutos• Vía aérea y subglotis pequeña

• adenoides y amígdalas grandes en

preescolares y escolares• demanda de O2 6-8 ml/kg

vía extratorácica

• lactantes tienen menos alveolos y de menor

tamaño, por lo que disminuye su aerea deintercambio gaseoso.

•menor soporte cartilaginoso de la vía y menosdesarrollo de la via aérea fina.

•ventilación colateral poco desarrollada, facilitaatelectasias (poros de Kohn y canales de

lambert)

Víaintratoracica


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•

centro respiratorio inmaduro con riesgo de apnea•costillas horizontales disminuye el vol desplazado

•musculatura poco desarrollada favorece fatiga musc.

•mayor distensibilidad caja toracica y menor retracciónpulmonar

• torax menos capacidad residual que adultos

bomba respiratoria


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CLÍNICA

FR: taquipneabradipnea

Mecánica respiratoria:aumento de trabajorespiratorio y de la

resistencia, disminución dela compliance. Retracciónde partes blandas,aleteonasal, estridor,aumentodel tiempo espiratorio.

Color y t°: palidez,cianosis, sat.

Cardiaco:taquicardia,hta,

arritmias.

SNC: confusión,cefalea, convulsión.

Distress respiratorio:aleteo nasal, usomusc accesoria,

retracción inspiratoria.

GSA: PCO2, PH,HCO3, PaO2

normales o alterados

otros examenes: rxtorax, hematologia,

bioqco y ELP

DiagnosticoClinico


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TRATAMIENTO

Medidas generales:

•normotermia

•

posición semisentada(Fowler), ropa suelta

•hidratación

•nutrición, SNG

•correción ELP

Medidas especificas:

•vía aérea permeable:natural o artificial, KNT

•corregir oxigenación:• IR aguda PaO2 normal:

oxigenoterapia, VMPaO2 60, PCO2>60, Pafi


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oxigenoterapia


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• Relación V/Q: la P° parcial de O2 esdirectamente proporcional a lapresión de aire, a > altitud < pp de O2lo que disminuye la difusiónalveolo/capilar.

• pequeños cambios de PaO295%

La eficaciadel

intercambiogaseoso

depende de:

oxigeno ambientalaire: 21% O2 (constante independiente de P°ATM), P°21 Kpa a nivel del mar 158 mmhg.


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CURVA DISOCIACIÓN HB

curva a derecha: hbsuelta O2 de la cel.Hay disminución delPH, aumento de laPCO2 y aumento dela T°.

curva a izquierda:Hb retiene O2,

aumenta el ph,disminución dePCO2 y disminuciónT°.


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HIPOXEMIA

5 formas de hipoxemia:

1) FiO2 baja: altitud o mala administración de O2

2) aumento de la barrera para difusión

3)hipoventilación

4) deproporción V/Q

5) derivación o mezcla venosa

causas no pulmonares de hipoxemia: gasto cardiaco disminuido,disminución del transporte (anemia),traspaso capilar (intox por

cianuro), mixtas(incendios).


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EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAINHALACIÓN DE O2

La inhalación de O2 en periodos cortos evita orevierte la hipoxemia.

puede provocar depresión respiratoria en sujetosnormales y retención de CO2.

fenómenos atelectasicos por aumento de O2 en

zonas hipoventiladas.

tiene poco efecto en el aparato cardiovascular.


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ADMINISTRACIÓN

• Sujetos sanos: paO2


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ADMINISTRACIÓN BAJO FLUJO DE O2

• cateter nasal y bigotera: elflujo no debe exceder 4L/min(FiO2 de 22-40%), cada litroincrementa la FiO2 en un 4%.

• mascarilla corriente: sirve paraadministrar fiO2 entre 24-60%,con flujos de 4-8L/min

• mascarilla con reservorio:

asegura FiO2>50%, conrecirculacion parcial(fiO2 70-80%), sin recirculacion(90%)


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ADMINISTRACIÓN DE ALTO FLUJO

• Mascarilla con mecanismoventuri: mezclar aire conO2 puro.

• Halo: requiere flujo alto

para evitar la acumulaciónCO2 (5-8L/min)

• Incubadora: FiO2 40-80%

• VM: para pacientes con

trast. respiratorio grave• Cámara hiperbárica:

usado en intoxicación porCO. Adm de O2 puro ó>90%.


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RESUMEN ADM. DE O2


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MONITORIZACIÓN Y VIGILANCIA

• cianosis: signo tardío de hipoxia aparece con desoxihb>5 mg/dl en sangre arterial, satO2 67% y hb normal.

• realizar mediciones con saturometro, útil entre 70 y 95%.

•

medir gases arteriales 10 min luego de cualquier cambioen la FiO2, y en pacientes crónicos luego de 30-60min.

• Toxicidad: en RN (displasia broncopulmonar), niñossanos (atelectasias, edema de mucosas),traqueobronquitis aguda.

• concentraciones >60% son potencialmente toxicas yconcentraciones


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BIBLIOGRAFIA

• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.html

• http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/6

2/62v9n68a13095071pdf001.pdf • http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi

d=S0034-75232002000200005
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.htmlhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v9n68a13095071pdf001.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v9n68a13095071pdf001.pdfhttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232002000200005http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v9n68a13095071pdf001.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v9n68a13095071pdf001.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v9n68a13095071pdf001.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/05TransportesGases.html

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