tipos de insuficiencia respiratoria aguda

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

FALLA RESPIRATORIA AGUDAFALLA RESPIRATORIA AGUDA

DRDR. EFRA. EFRAÍÍN ESTRADA CH., M.D.N ESTRADA CH., M.D.SERVICIOSERVICIO DE EMERGENCIA Y DE EMERGENCIA Y UVIUVI

Lima, PeruLima, Peru20062006


SUFICIENCIA RESPIRATORIASUFICIENCIA RESPIRATORIA

•• El sistema respiratorio: pulmEl sistema respiratorio: pulmóón pared torn pared toráácica cica y my múúsculos cumplen vital funcisculos cumplen vital funcióón en la n en la dindináámica respiratoriamica respiratoria

•• Gracias a esta dinGracias a esta dináámica el o2 llega a los mica el o2 llega a los alvalvééolos por las volos por las víías aas aééreas difunde por la reas difunde por la membrana alveolo capilar e ingresa a la membrana alveolo capilar e ingresa a la sangre arterial.sangre arterial.

•• Se combina con la hemoglobina y es llevado a Se combina con la hemoglobina y es llevado a los tejidos y clos tejidos y céélulas de todo el organismolulas de todo el organismo..


BOMBA MECANICA

BOMBARESPIRATORIA


SUFICIENCIA RESPIRATORIASUFICIENCIA RESPIRATORIA

•• En la celula el O2 es vital para la formacion En la celula el O2 es vital para la formacion de adenosin trifosfato que da la energia para de adenosin trifosfato que da la energia para todos los procesos metabolicos todos los procesos metabolicos

•• El CO2 es el principal metabolito secundario El CO2 es el principal metabolito secundario que difunde de los tejidos a la sangre.que difunde de los tejidos a la sangre.

•• El CO2 al hidratarse forma CO3H2. va hacia El CO2 al hidratarse forma CO3H2. va hacia pulmones por sangre venosa siendo espirado pulmones por sangre venosa siendo espirado en la atmen la atmóósfera como co2 y vapor de aguasfera como co2 y vapor de agua


•• OXIGENO 20.93 %OXIGENO 20.93 %•• ANHIDRIDO CARBONICO 0.04 %ANHIDRIDO CARBONICO 0.04 %•• NITROGENO 78.3 %NITROGENO 78.3 %•• OTROSOTROS 0.73 %0.73 %

AIRE ATMOSFERICO


Gradiente do OGradiente do O2 2 e do COe do CO22

Atmosfera

TraqueaAlvéolo

Capilar

Pulmonar

Sangue

Arterial

Sangue

VenosoTejidos


Fisiología Respiratoria



Suficienciarespiratoria

Fisiología Respiratoria


Fisiopatología Respiratoria

En sangre arterial sistémica


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

•• Un cuadro en el que el aparato respiratorio es Un cuadro en el que el aparato respiratorio es incapaz de realizar el intercambio adecuado incapaz de realizar el intercambio adecuado entre el O2 y CO2 entre la atmentre el O2 y CO2 entre la atmóósfera y los sfera y los tejidos corporales. esto como consecuencia de tejidos corporales. esto como consecuencia de diversos procesos patoldiversos procesos patolóógicos.gicos.

•• Puede aparecer en minutos horas o dPuede aparecer en minutos horas o díías en as en personas previamente sanas o con base personas previamente sanas o con base patolpatolóógica alguna.gica alguna.


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. DEFINICIONESDEFINICIONES

•• No hay criterios rigidos validos en la clinica ni No hay criterios rigidos validos en la clinica ni gasometria.gasometria.

•• Como guia es valido que si la PO2 arterial es Como guia es valido que si la PO2 arterial es menor de 60 se esta ya en falla respiratoria menor de 60 se esta ya en falla respiratoria aguda.aguda.

•• Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto con aire ambiental. con aire ambiental.

•• El PH se puede reducir a menos de 7.30 como El PH se puede reducir a menos de 7.30 como manifestacion de desconpensacion.manifestacion de desconpensacion.


Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria : clasificaci: clasificacióónn

POR EVOLUCIPOR EVOLUCIÓÓN.N.Aguda/crAguda/cróónica.nica.Aguda: Sin enf.previa y por proceso de comienzo rápido.PaO2 < 55 mmHg y acompañado de > PaCO2*Crónica: Insidiosa....típica en EPOC.PaO2<60 mmHg.con o sin >PaCO2.

*Crónica agudizada.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


TIPOS DE INSUFICIENCIA TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

•• TIPOTIPO-- II•• QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE

DE 0XIGENO O HIPOXEMICADE 0XIGENO O HIPOXEMICA

•• TIPOTIPO--IIII•• POR INSUFICIENTE VENTILACION O POR INSUFICIENTE VENTILACION O

HIPERCAPNICA.HIPERCAPNICA.•• TIPOTIPO--IIIIII•• AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO

PACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOSPACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS..


CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO ICAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I

•• SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS COMO LA SEPSISCOMO LA SEPSIS

•• ASMA EN CRISIS SEVERAASMA EN CRISIS SEVERA•• ATELECTASIA PULMONAR DE GRAN MAGNITUDATELECTASIA PULMONAR DE GRAN MAGNITUD•• EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON•• EPOC EN EXACERBACION EPOC EN EXACERBACION •• BRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADABRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADA


CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO ICAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I

•• ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO FIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADASFIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADAS

•• NEUMONIAS BRONCONEUMONIASINFECIOSAS NEUMONIAS BRONCONEUMONIASINFECIOSAS O QUIMICAS POR ASPIRACIONO QUIMICAS POR ASPIRACION

•• NEUMOTORAX DE TODO TIPONEUMOTORAX DE TODO TIPO•• EMBOLIA PULMONAR MASIVAEMBOLIA PULMONAR MASIVA•• HIPERTENSION PULMONARHIPERTENSION PULMONAR•• DERRAMES PLEURALES DE GRAN MAGNITUDDERRAMES PLEURALES DE GRAN MAGNITUD


CAUSAS CAUSAS --INSUFICIENCIA TIPO IIINSUFICIENCIA TIPO II

•• TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO RESPIRATORIO. CENTRAL COMORESPIRATORIO. CENTRAL COMOHEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO HEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO CEREBRAL CEREBRAL COMPRESION POR UNA MASA.COMPRESION POR UNA MASA.SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO INTOXICACIONES POR NARCOTICOS INTOXICACIONES POR NARCOTICOS BENZODIAZEPINAS ANTIDEPRESIVOS BENZODIAZEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION A TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION A NIVEL CENTRALNIVEL CENTRAL


CAUSAS CAUSAS --INSUFICIENCIA TIPO IIINSUFICIENCIA TIPO II

•• TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRANSMISION TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRANSMISION DEL INPULSO NERVIOSO A MUSCULOS DEL INPULSO NERVIOSO A MUSCULOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ELA. SINDROME DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ELA. SINDROME DE GUILLAIN BARRE ESCLEROSIS MULTIPLEGUILLAIN BARRE ESCLEROSIS MULTIPLELESION DE MEDULA ESPINAL A NIVEL ALTOLESION DE MEDULA ESPINAL A NIVEL ALTOMIASTEMIA GRAVIS EN ESTADIO AVANZADO.MIASTEMIA GRAVIS EN ESTADIO AVANZADO.

3.TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED 3.TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED TORACICA.TORACICA.DISTROFIA DERMATOMIOSITIS TORAX INESTABLEDISTROFIA DERMATOMIOSITIS TORAX INESTABLE


DIAGNOSTICO DE LA IRADIAGNOSTICO DE LA IRA

•• AA LA CLINICALA CLINICA::•• INSPECCIONINSPECCION•• ESTADO DEL SENSORIO SOPOR COMA CONFUSION MENTAL ESTADO DEL SENSORIO SOPOR COMA CONFUSION MENTAL

IRRITABILIDAD INQUIETUD. ESTRIDOR TIRAJE IRRITABILIDAD INQUIETUD. ESTRIDOR TIRAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA MAS DE 35. EXPANSION FRECUENCIA RESPIRATORIA MAS DE 35. EXPANSION TORACICA LIMITADA RESPIRACION INEFECTIVA.TORACICA LIMITADA RESPIRACION INEFECTIVA.

•• A LA AUSCULTACION. A LA AUSCULTACION. •• MURMULLO VER SI ESTA PRESENTE INTENSIDAD MURMULLO VER SI ESTA PRESENTE INTENSIDAD

SIBILANTES RONCANTES CREPITANTES SOPLOS.SIBILANTES RONCANTES CREPITANTES SOPLOS.•• A LA PERCUCION. SONORIDAD MATIDEZA LA PERCUCION. SONORIDAD MATIDEZ


MANIFESTACIÓNS CLÍNICAS DE IRAMANIFESTACIÓNS CLÍNICAS DE IRA

PRECOCESPRECOCESInquietud, Ansiedad, Confusión mentalCefalea, DisneaInquietud, Ansiedad, Confusión mentalCefalea, Disnea

INTERMEDIASINTERMEDIASVasoconstricción periféricaTaquicardiaHTA ligera

Vasoconstricción periféricaTaquicardiaHTA ligera

TARDIASTARDIAS

CianosisArritmiasShock cardiogénicoComaParada cardíaca

CianosisArritmiasShock cardiogénicoComaParada cardíaca


Insuficiencia Respiratoria: signos de gravedad

Signos clínicosEmpleo músculos auxiliaresSignos de fatiga muscularTaquicardia >120/min, no justificada por otras causasFrecuencia respiratoria > 40/minAparición de pulso paradójico en enf. ObstructivaAparición de cianosis en I.R. Aguda o incremento en IRCSignos de I..cadíaca izq. o colapso circulatorioSignos de afectación de SNCSignos metabólicos.PaO2< 60 mmHg en IRA o, <50 mmHgen IR crónica reagudizadaRetención de CO2 en toda IR inicialmente hipoxémica o, incremento.De CO2 en 10-15 mmHg en IR global


DIAGNOSTICO DE LA IRADIAGNOSTICO DE LA IRA

•• EVALUAR OXIGENACION EVALUAR OXIGENACION CIANOSIS DOSAJE DE HEMOGLOVINA SI ES MENOS DE 5 CIANOSIS DOSAJE DE HEMOGLOVINA SI ES MENOS DE 5 GRAMOS FALLA EL TRANSPORTE ADEMAS.GRAMOS FALLA EL TRANSPORTE ADEMAS.

•• MONITOREO POR PULSOXIMETRIA.MONITOREO POR PULSOXIMETRIA.•• QUE TIENE LIMITACIONES POR FALLAS EN PERFUCION QUE TIENE LIMITACIONES POR FALLAS EN PERFUCION

PERIFERICA EN ESTADO DE HIPOPERFUSION AUN SIN PERIFERICA EN ESTADO DE HIPOPERFUSION AUN SIN FALLA RESPIRATORIA EN ESTADOS DE HIPOTERMIA FALLA RESPIRATORIA EN ESTADOS DE HIPOTERMIA HEMOGLOVINOPATIAS VARIASHEMOGLOVINOPATIAS VARIAS

•• SOLICITAR AGA. VALORES MEDIDOS Y ESTIMADOS SOLICITAR AGA. VALORES MEDIDOS Y ESTIMADOS •• PAFI MENOR DE 200 FALLA RESPIRATORIA AGUDA UN PAFI MENOR DE 200 FALLA RESPIRATORIA AGUDA UN

CRITERIO MAS.CRITERIO MAS.


Insuficiencia Respiratoria : descompensación

Causas Descompensación1.- Infecciones broncopulmonares.2.- Accidentes respiratorios agudos.3.- Inhalación de alérgenos, irritantes, tóxicos.4.- Fármacos depresores del centro respiratorio.5.- Alteraciones metabólicas.6.- Oxigenoterapia indiscriminada.7.- Insuficiencia cardíaca izquierda.8.- Intervenciones quirúrgicas.9.- Desplazamiento a grandes alturas .10.- Incumplimiento del tratamiento.


ACTITUD ANTE LA IRAACTITUD ANTE LA IRA

•• DIAGNOSTICO DE IRA TEMPRANODIAGNOSTICO DE IRA TEMPRANO•• MANEJO DE VIAS AEREASMANEJO DE VIAS AEREAS•• SUSTITUCION DE LA VENTILACIONSUSTITUCION DE LA VENTILACION•• MANEJO DE LA VENTILACION / MANEJO DE LA VENTILACION /

OXIGENACIONOXIGENACION•• TRATAMIENTO ETIOLOGICO IDENTIFICARTRATAMIENTO ETIOLOGICO IDENTIFICAR•• MEJORAR LA OXIGENACION TISULARMEJORAR LA OXIGENACION TISULAR•• MEJORAR LA REMOCION DE CO2MEJORAR LA REMOCION DE CO2


MONITOREO DEL PACIENTEMONITOREO DEL PACIENTE

1. MONITOREO CLINICO.

2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE.

3. MONITOREO RADIOLOGICO.

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DEOXIGENACION TISULAR.


LA OXIMETRIA ES LA PRIMERA EN DETECTAR FALLO RESPIRATORIO Y COMPROMISO DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO

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MANEJO DE VIAS AEREASMANEJO DE VIAS AEREAS

•• DESCARTAR OBSTRUCCION ALTA DESCARTAR OBSTRUCCION ALTA EXTRACCION DIGITAL EXTRACCION DIGITAL MANIOBRA DE HEMLICH MANIOBRA DE HEMLICH CRICOTIROIDOTOMIA LUEGO TRAQUEOSTOMIACRICOTIROIDOTOMIA LUEGO TRAQUEOSTOMIA

•• PERMEABILIZAR O AISLAR VIAS AEREAS , MANIOBRA FRENTE PERMEABILIZAR O AISLAR VIAS AEREAS , MANIOBRA FRENTE MENTON TUBO OROFARINGEO O NASOFARINGEO MENTON TUBO OROFARINGEO O NASOFARINGEO INTUBACION ENDOTRAQUEAL. PARA RCP AVANZADA INTUBACION ENDOTRAQUEAL. PARA RCP AVANZADA PROTECCION DE VIAS AEREAS ANTE POSIBLE ASPIRACION. PROTECCION DE VIAS AEREAS ANTE POSIBLE ASPIRACION. MANEJO DE SECRECIONES. VENTILACION MECANICA EN MANEJO DE SECRECIONES. VENTILACION MECANICA EN OBSTRUCCION SEVERA DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUCCION SEVERA DE LAS VIAS AEREAS


IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSAIDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA

•• HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA--EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO•• AGA MONITOREO Y SERIADOAGA MONITOREO Y SERIADO•• RX DE TORAX: LIMPIOS. PATOLOGICOS RX DE TORAX: LIMPIOS. PATOLOGICOS

NEUMONIA NEUMOTORAX SDRA EDEMA NEUMONIA NEUMOTORAX SDRA EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR TEP PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR TEP DERRAMES PLEURALESDERRAMES PLEURALES

•• MONITOREO OTROS SISTEMAS.MONITOREO OTROS SISTEMAS.•• GLASGOW. FRECUENCIA RESP.MENOR A 35 F. GLASGOW. FRECUENCIA RESP.MENOR A 35 F.

CARDIACA MENOR A 100 PA02 MAYOR A 60CARDIACA MENOR A 100 PA02 MAYOR A 60•• SATURACION DE O2 MAYOR DE 90SATURACION DE O2 MAYOR DE 90


MEJORAR OXIGENACION TISULARMEJORAR OXIGENACION TISULAR

•• OPTIMIZAR GASTO CARDIACO. BUENA OPTIMIZAR GASTO CARDIACO. BUENA PERFUSION. CONTROLAR ANEMIA CON PAQUETE PERFUSION. CONTROLAR ANEMIA CON PAQUETE GLOVULAR.MEJORAR VOLEMIA INOTROPICOSGLOVULAR.MEJORAR VOLEMIA INOTROPICOS

•• NOMALIZAR EL CONSUMO DE OXIGENO POR NOMALIZAR EL CONSUMO DE OXIGENO POR TEJIDOS CASO FIEBRE SEPSIS CONVULCIONESTEJIDOS CASO FIEBRE SEPSIS CONVULCIONES

•• OPTIMIZAR LA REMOSION DE CO2 OPTIMIZAR LA REMOSION DE CO2 DISMINUYENDO SU PRODUCCION AUMENTANDO DISMINUYENDO SU PRODUCCION AUMENTANDO EL VOLUMEN TIDAL Y LA FRECUENCIA EL VOLUMEN TIDAL Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.SI ESTA EN VENTILACION RESPIRATORIA.SI ESTA EN VENTILACION MECANICAMECANICA


Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno•• VentilaciVentilacióón espontn espontááneanea, varios sistemas de , varios sistemas de

suministros, segsuministros, segúún el estado cln el estado clíínico y la nico y la concentraciconcentracióón deseada de oxigeno.n deseada de oxigeno.

Bajo flujo Alto flujoBajo flujo Alto flujo

Incorpora aire ambiente NoIncorpora aire ambiente


VIA AEREAVIA AEREAOBJETIVOSOBJETIVOS

Mantener la permeabilidad de la Mantener la permeabilidad de la VVíía Aa Aéérearea

Proteger la vProteger la víía aa aéérea de la aspiracirea de la aspiracióón n Facilitar la eliminaciFacilitar la eliminacióón de secreciones traqueo n de secreciones traqueo

bronquialesbronquialesProporcionar una vProporcionar una víía para el sosta para el sostéénn ventilatorioventilatorio

mecmecáániconicoEn la RCP avanzada, en ocasiones es una vEn la RCP avanzada, en ocasiones es una víía de a de

administraciadministracióón de fn de fáármacos: adrenalina,rmacos: adrenalina, lidocalidocaíínana, , atropina oatropina o naloxonanaloxona..


SUSTITUIR VENTILACIONSUSTITUIR VENTILACION

•• BOCABOCA-- BOCA O BOCABOCA O BOCA--MASCARILLAMASCARILLA•• AMBU CON O SIN TUBO ENDOTRAQUEALAMBU CON O SIN TUBO ENDOTRAQUEAL•• MANEJO DE VENTILACION Y OXIGENACION MANEJO DE VENTILACION Y OXIGENACION

CONSERVANDO NIVELES ACEPTABLES DE AGACONSERVANDO NIVELES ACEPTABLES DE AGA•• MANEJO DE VENTILACION POR METODOS MANEJO DE VENTILACION POR METODOS

INVASIVOS. VENTILACION MECANICAINVASIVOS. VENTILACION MECANICA•• MANEJO DE OTRAS ENTIDADES ASOCIADAS MANEJO DE OTRAS ENTIDADES ASOCIADAS

COMO ACIDOSIS SHOCK INFECCIONES COMO ACIDOSIS SHOCK INFECCIONES AGREGADASAGREGADAS


INDICACIONESINDICACIONES PARA INTUBACION PARA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y V. MECANICAENDOTRAQUEAL Y V. MECANICA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL.INTUBACION ENDOTRAQUEAL.•• REANIMACION CARDIOPULMONAR CON REANIMACION CARDIOPULMONAR CON

NECESIDAD DE CONNTROL VENTILATORIO NECESIDAD DE CONNTROL VENTILATORIO TOTAL PARO COMA ETC.TOTAL PARO COMA ETC.

•• PROTECCION CONTRA ASPIRACIONPROTECCION CONTRA ASPIRACION•• REQUERIMIENTO DE VENTILACION REQUERIMIENTO DE VENTILACION

MECANICAMECANICA•• CONTROL DE SECRECIONES ABUNDANTESCONTROL DE SECRECIONES ABUNDANTES•• OBSTRUCCION SEVERA DE VIAS RESP OBSTRUCCION SEVERA DE VIAS RESP

SUPERIORESSUPERIORES


INDICACIONES DE LA VENTILACION DE LA VENTILACION ASISTIDAASISTIDA

LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDASU USO DEBE LIMITARSE AL MENORTIEMPO POSIBLE.


LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO


OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDAOBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA

1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIOGASEOSO PULMONAR.

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR

3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.

4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA


VIA AEREAVIA AEREAINDICACIONESINDICACIONES

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoriaPCRPCRDRAADRAAAtelectasiaAtelectasiaEnfEnf.. NeuromuscularNeuromuscularDerrame pleuralDerrame pleuralCasi ahogamientoCasi ahogamiento

-- ProtecciProteccióón de la VAn de la VATraumatismoTraumatismo

IEAIEAQuemadura de la VAQuemadura de la VA

ObstrucciObstruccióón aguda de la VAn aguda de la VATraumatismoTraumatismoTumorTumorAbscesoAbscesoInfecciInfeccióónnTraqueo estenosisTraqueo estenosisEdema de laringeEdema de laringe

Higiene pulmonarHigiene pulmonarAspiraciAspiracióón de STBn de STB



VIA AEREAVIA AEREADESVENTAJASDESVENTAJAS

Anula los mecanismos de defensa de la VAN Anula los mecanismos de defensa de la VAN superior e inferiorsuperior e inferiorImpide el calentamiento y humidificaciImpide el calentamiento y humidificacióón n adecuada del aire inspiradoadecuada del aire inspiradoImpide la fonaciImpide la fonacióónn

OPERADOROPERADORAlcance y responsabilidad.Alcance y responsabilidad.


DIFERENTES PALAS DE LARINGOSCOPIODIFERENTES PALAS DE LARINGOSCOPIO



VIA AEREAVIA AEREAPREMEDICACIONPREMEDICACION

AGENTES FARMACOLOGICOS UTILIZABLES AGENTES FARMACOLOGICOS UTILIZABLES EN LA IET.EN LA IET.

DROGADROGA DOSISDOSISIVIV

COMIENZOCOMIENZODE ACCIONDE ACCION DURACIDURACIÓÓNN

InmediatoInmediato 10 minutos10 minutos

8 minutos8 minutos

2 2 –– 4 horas4 horas

Dosis Dosis dptedpte

5 minutos5 minutos

25 a 40 minutos25 a 40 minutos

InmediatoInmediato

3 3 –– 5 minutos5 minutos

minutosminutos

segundossegundos

1 a 5 minutos1 a 5 minutos

1 1 –– 44 mgmg// kgkg

2 2 –– 2.52.5 mgmg// kgkg

0.5 0.5 mgmg/ / kgkg

2525 μμgg/ por vez/ por vez

1 1 –– 22 mgmg// kgkg

0.1 0.1 mgmg kgkg

TIOPENTALTIOPENTAL

PROPOFOLPROPOFOL

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

FENTANILOFENTANILO

SCoSCo

VECURONIOVECURONIO

ATRACURIOATRACURIO


TTéécnica de Intubacicnica de Intubacióón Orotraquealn Orotraqueal•• Buena oxigenaciBuena oxigenacióón. Equipo de n. Equipo de

succisuccióón disponible.n disponible.•• Verificar balVerificar balóón del tubo y n del tubo y

laringoscopio.laringoscopio.•• InmovilizaciInmovilizacióón de la cabeza y n de la cabeza y

cuello.cuello.•• El laringoscopio debe ser El laringoscopio debe ser

empuempuññado con la mano ado con la mano izquierda.izquierda.

•• Insertar la hoja del Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccihacia la izquierda en direccióón a n a la lla líínea media.nea media.



LARINGOSCOPIA NORMALLARINGOSCOPIA NORMAL

CUERDAS VOCALES EN ABDUCCICUERDAS VOCALES EN ABDUCCIÓÓNN CUERDAS VOCALES EN ADUCCICUERDAS VOCALES EN ADUCCIÓÓNNwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


TTéécnica de Intubacicnica de Intubacióón Orotraquealn Orotraqueal• Elevar el laringoscopio en

una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.

• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.

• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


La presiLa presióón n cricoidea cricoidea oo maniobra de maniobra de SellickSellick


COMPLICACION :COMPLICACION :

La confirmación de la posición del TET en la tráquea por:

Radiografía simple de tórax: el extremo distal debe ubicarse a nivel de la segunda vértebradorsal, de 2 a 4 cm de la carina. Hay que considerar que la flexión o extensión cervical puedeavanzar o retroceder el tubo 2-5 cm respectivamente.

INTUBACION DEL BFD


CASO CLINICO N* 1CASO CLINICO N* 1

•• MUJER DE 52 AMUJER DE 52 AÑÑOS. INGRESA POR EMERGENCIA EN OS. INGRESA POR EMERGENCIA EN ESTADO SEMICOMATOSO. GRAN APREMIO RESPIRATORIO. ESTADO SEMICOMATOSO. GRAN APREMIO RESPIRATORIO. EL ESPOSO INFORMA QUE 4 DIAS ANTES TENIA SINTOMAS EL ESPOSO INFORMA QUE 4 DIAS ANTES TENIA SINTOMAS GRIPALES. PRESENTO VOMITOS PERSISTENTES NO GRIPALES. PRESENTO VOMITOS PERSISTENTES NO OBSTANTE SEGUIA TOMANDO GRANDES CANTIDADES DE OBSTANTE SEGUIA TOMANDO GRANDES CANTIDADES DE AGUA. TENIA DIAGNOSTICO DE DIABETES NO SE SABE SI AGUA. TENIA DIAGNOSTICO DE DIABETES NO SE SABE SI EN TRATAMIENTO REGULAR O NO.PRESENTA 42 RESP EN TRATAMIENTO REGULAR O NO.PRESENTA 42 RESP MINUTOMINUTO

•• EL DR. BERNAOLA PRESCRIBIO 80 U DE INSULINA EL DR. BERNAOLA PRESCRIBIO 80 U DE INSULINA FLUIDOTERAPIA. GLICEMIA Y ACETONA EN ORINA CADA FLUIDOTERAPIA. GLICEMIA Y ACETONA EN ORINA CADA HORAHORA

•• .LABORATORIO GLICEMIA 454 AGA.PH 7.27 PCO2 24 CO3H .LABORATORIO GLICEMIA 454 AGA.PH 7.27 PCO2 24 CO3H 13.5 PO2 46.SODIO 130 POTASIO 7.6 CLORO 93.13.5 PO2 46.SODIO 130 POTASIO 7.6 CLORO 93.

•• A LAS 10 HORAS SU DIURESIS FUE DE 2350CC. PATRON A LAS 10 HORAS SU DIURESIS FUE DE 2350CC. PATRON RESP. MALO HIPOVENTILANDO. AGA PCO2 60 PO2RESP. MALO HIPOVENTILANDO. AGA PCO2 60 PO2 4040


CASO CLINICO COMENTARIOSCASO CLINICO COMENTARIOS

• LA HIPERGLUCEMIA ACTUA COMO DIURETICO OSMOTICO Y AUMENTA LA DIURESIS.

• PCO2 DE 24 INDICA COMPENSACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA POR POSIBLE HIPERVENTILACION.LUEGO POSIBLE FATIGA MUSCULAR E HIPOVENTILACION

• CO3H 13.5 INDICA DEFICIT DE BASE Y ACIDOSIS METABOLICA. LA ADMINISTRACION DE INSULINA FRENARA LA PRODUCCION DE CUERPOS CETONICOS ESTOS GENERAN LA ACIDOSIS. AL CORREGIR CON INSULINA ESTO SE ATACARA EL PROBLEMA DE FONDO.

• QUE TIPO DE FALLA RESPIRATORIA PRESENTA• REQUIERE INTUBACION Y VENTILACION MECANICA• DESDE QUE MOMENTO


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