ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO:

Gases del abdomen su utilidad Diagnòstica, gases endoluminales Partes I y IIhttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082002000100003&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082002000300004&script=sci_arttextEncontraràn imàgenes radiològicas DISTNTAS patologìas muy interesntes...

$ Invaginaciòn intestinal.$ Diverticulitis de meckel.$ Suboclusiòn x àscaris.$ Atresia abdominal.

Invaginaciòn abdominal:Intestino dentro de su misma luz.Incidencia 3:1000 niños, 3:1 hombre: mujer.Edad 5 - 9 meses 75 - 90% sin causa aparente, es espontànea.SOLO 10 . 25% despuès de los 2 años (con cabeza invaginada, pòlipo, ascaris).* PATRÒN CARACTERÌSTICO: niño bien nutrido.Etiologìa:$ Idiopatica:$ Hiperplasia linfoidea (IRA, GE) virus relacionado con adenovirus/

rotavirus en 50%.

Punto guìa anatòmico 2 - 12%.Divertìculo de meckel, apèndice, pòlipos, tumores carcinoides, hemorragia, submucosa, S. Henoch scholein, linfomas, cuerpos extraños, mucosa ectòpica, duplicaciòn intestinal.MAYOR FRECUENCIA: Divertìculo de Meckel.Incidencia de pintos guìa AUMENTA con la edad.

Cuadro clìnico:Dolor abdominal tipo còlico que desaparece en algunas horas.Vòmito de contenido gastobiliar o fecaloide, distenciòn abdominal.A la palpaciòn AUSENCIA DE ASAS EN FID..... SIGNO DE DANDE!!!.Morcilla o salchicha.Tacto Rectal SE DEBE HACER SIEMPRE EN LA SOSPECHA!: ausencia de heces. No canaliza gases.... OJOOOOO sangrado en jalea de grosella.... PARECE CHAMOY!!!!!!OJO... signo de ocico de tenka.

Dx.:Placa simpre de abdomen si es posible en dos posiciones.

Niveles hidroaèreos.Asas dilatadas.Ausencia de aire distal.

USG:Imagen pseudo riñon, IMAGEN EN TIRO AL BLANCO! OJOOOOO

caracterìstico de invaginaciòn!.

OJOOOO colon por enema: es DX y TX!!! imagen en copa de champange!.

Tratamiento:A las o dentro de las 24h en pacientes de 5 - 9 meses hacer colon por enema o enema con aire (neumoenema) con presiòn MÀXIMA de 85mmHg.. O con agua.. Hidronema.

Qx:Desinvaginaciòn por taxis.Resecciòn E - E anastomosis.

DIVERTICULITIS DE MECKEL:

Elavada sospecha... pero pocos encontrados.Es la persistencia del conducto onfalomesentèrico (60 - 80cm de la vàlvula ileocecal) el conducto comienza a la 5ta - 7ma SDG y persiste en el 2% de la poblaciòn total.

Epidemiologìa:Hombres 3:4:1, 60cm de la vàlvula ileocecal.Mucosa ectòpica gàstrica 90% pancreàtica.

OJOOOO regla de los 2:$ 2% de pa poblacipon general.$ Menos de 2 pies de la vàlvula ileocecal.$ 2 mucosas.$ Menores de 2 años.$ 2 pulgadas de largo.

Cuadro clìnico:1. Hemorragia (35 - 50%) sangrado fresco o melena... INDOLORO.2. Obstrucciòn 25 - 35% invaginaciòn del divertìculo.

3. Inflamaciòn - dolor 15 - 20% simula apendicitis aguda......

Dx:Patròn oclusivo (Rx. De abdomien en bipedestaciòn).Sangrado: Gammagrama Tc99 (mucosa gàstrica secreta iones pertecnactato).

Bloqueadires H2 inhiben secreciòn PTN.Pentegastrina: estimula captaciòn.Glucagòn.. Reduce actividad del estòmago.

Tratamiento:Diverticulotomìa:Niños chicos: en cuña y cierre primario.Niños Grandes: disecar asas y enastomosar.Si se encuentra como hallazgo indicental puede hacerse la diverticulotomìa pero esto està en controversia pir que hay la posibilidad de presentar sìntomas en 1 de cada 10.http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/enfermedades_digestivo/v05_n1/pdf/diverticulo_meckel.pdf

SUB OCLUSION POR ASCARIS:

Ciclo vital... forma huevos, hay contaminaciòn fecal - oral o en agua y/o alimentos, se liberan en estòmago y yeyuno... se pasa a vasos... llega a pulmòn.Sx. Loëffler: eosinofilia pulmonar... vean imàgenes:http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/radio/neumo/loeffler.htmHàbitan ileon distal.Sitio de perf. Màs frecuente Ileon distal.Factores de riesgo:

Insalubridad.Hacinamiento.Bajo nivel socioeconòmico.

Cuadro clìnico:$ Antecedente de haber arrojado ascaris o familiar que lo hubiera hecho.$ Aspecto fìsico.$ Dolor abdominal tipo còlico, vòmito gastrobiliar o fecaolide, distenciòn

abdominal, ruidos peristàlsicos aumentados.$ Palaciòn de masas irregular en mesogastrio/ FID.$ Tacto rectal con ausencia de heces, no canaliza gases.

Dx:Rx Abdomen en bipedestaciòn:

Niveles hidroaèros-No aire distal.Asas distendidasOJOOOOO imagen migajòn....

USG.... se ven àscaris apelotadas....

Tratamiento:ConservadorAyuno.SOG o SNG.Lìquidos altos... cargas.ES a requemirimientos.Digitalizaciòn... OJO se refiere a TACTO RECTAL...

Qx.SOLO si no se resuelve con el manejo conservador...Manejo por taxis.Extracciòn por enterotomìa.Derivaciòn.

Tx. Farmacològico:Piperazina (pirantel) uso hospitalario... bloqueo colinèrgico.Mebendazol (casa y a familia y una semana post encame). Inhibe la captaciòn de glucosa... OJOOOOOOOO NUNCA DARLO EN CUADRO AGUDO!!.

OTRAS:Atresia intestinal: Vòmito gàstrico o biliar.

Intrìnseca: Congènita.Extrìnseca: Pàncreas anular... Fenotipo Down.

VEAN ESTA PÀGINA...http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No3/casoradiol.htmRx. Imagen de doble burbuja....Malformaciòn Anorectal.Malrotaciòn intestinal:

Vòlvulos (agudo) Rx. SEGD presenta imagen de saca corchos o pico de loro. En colon por enema imagen de ciego ectòpico.Bridas congènitas o post quirùrgicas.