Post on 29-Jun-2015
Universidad autoacutenoma de ChiriquiacuteFacultad de Enfermeriacutea
ldquoPost Grado en Urgencias y Trauma en Adultos y Nintildeosrdquo
Insuficiencias Respiratorias Agudas En pediatriacutea
Elaborado por Kerlyn Madrid
Objetivo general
Proporcionar Informacioacuten general cerca de las IRA en urgencias Pediaacutetricas a los estudiantes de post grado en Urgencias y trauma de adulto y nintildeos
La IRA es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en pacientes pediaacutetricos
Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Objetivo general
Proporcionar Informacioacuten general cerca de las IRA en urgencias Pediaacutetricas a los estudiantes de post grado en Urgencias y trauma de adulto y nintildeos
La IRA es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en pacientes pediaacutetricos
Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La IRA es la causa maacutes frecuente de riesgo vital en pacientes pediaacutetricos
Diversas estadiacutesticas demuestran que el siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxeacutemica son responsables del 27 y 44 del total de admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
DEFINICIOacuteN IRA
Es la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metaboacutelicas de oxigenacioacuten y eliminacioacuten de dioacutexido de carbono (CO2) del organismo
Seguacuten los dos paraacutemetros gasomeacutetricos la insuficiencia respiratoria vendraacute dada por cualquiera de los dos siguientes valores
PaC02 gt 50 mmHg yo Pa02 lt 60 mmHg
Hipercapnia Hipoxia
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
clubs Clasificacioacuten Cliacutenica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria Tipo I
Insuficiencia respiratoria tipo II
No Ventilatoria Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
acirc acirc acirc
Normal oacute acirc aacute aacute
Pa O2
Pa CO2
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Manifestaciones cliacutenicas de Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia
Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad
Confusioacuten ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia bradicardia
Hiper o hipotensioacuten
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis
Compromiso de conciencia
Cefalea
Confusioacuten sopor
Coma convulsiones
Asterixis
Miocloniacuteas
Edema papilar
Hipotensioacuten
Arritmias
Hipercapnia
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Siacutendrome de Distress Respiratorio Agudo(SDRA) aspiracioacuten
Atelectasia S
Bronquiolitis
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis quiacutestica
Enfermedad pulmonar intersticial
Neumoniacutea severa
Toacutexicos inhalacioacuten de gases
Trauma
Tip
o I
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Centro Respiratoriobull Drogas (Opiaceacuteos Barbituacutericos
bull S Hipoventilacioacuten Alveolar
Neurona motora superior Trauma cervical
Tumores
Neurona motora Anterior Poliomielitis
S Werdning Hoffman
Neurona motora inferior S Guillain Barreacute
Aumento resistencia viacutea aeacuterea Obstruccioacuten lariacutengea crup
Obstruccioacuten inferior asma
Causas de Insuficiencia Respiratoria
Tip
o I
I
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La frecuencia de las causas especiacuteficas variacutea en funcioacuten de la edad
1 En el neonato son maacutes frecuentes
a Enfermedad de membrana hialina
b El siacutendrome de aspiracioacuten de meconio
c Las malformaciones congeacutenitas taraco-pulmonares
d Las cardiopatiacuteas y la persistencia de la circulacioacuten fetal
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
2 En el lactante y hasta los dos antildeos de vida
a Neumoniacuteas generalmente viacutericas
b Cardiopatiacuteas congeacutenitas
c Los cuadros obstructivos tanto altos como bajos
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
El nintildeo presenta una especial susceptibilidad al fracaso respiratorio debido a una serie de peculiaridades anatoacutemicas y funcionales maacutes acentuadas cuanto maacutes pequentildeo es el nintildeo entre las que se encuentran
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
1 La caja toraacutecica de un nintildeo es maacutes delgada y por lo tanto menos resistente ante incrementos importantes en la presioacuten negativa intratoraacutecica que puede ser generada para distender un pulmoacuten con poca compliance
2 Los muacutesculos intercostales del infante y lactante estaacuten pobremente desarrollados y como las costillas son maacutes horizontales dificultan la expansioacuten del toraacutex durante la inspiracioacuten
3 El diafragma del nintildeo es maacutes corto que el del adulto lo que hace que la generacioacuten de fuerza sea menos efectiva debido a que posee menos fibras musculares lo cual lo hace maacutes propenso a la fatiga
4 la viacutea aeacuterea del nintildeo es mucho maacutes pequentildea que la del adulto el mismo grado de estrechez en la viacutea aeacuterea causa un mayor aumento de la resistencia en el nintildeo
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
5 Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios
6 La traacutequea es soacutelo un tercio del diaacutemetro y se obstruye faacutecilmente con el edema
7 Finalmente el nintildeo en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquiacuteolos respiratorios y alveacuteolos) que los adultos y los alveacuteolos presentes son maacutes pequentildeos
8 Los alveolos son maacutes pequentildeos se colapsan faacutecilmente y desarrollan atelectasia raacutepidamente
Consideraciones anatoacutemicas y fisioloacutegicas del nintildeo
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
SIGNOS DE ALARMA AIEPI
1048707Frecuencia respiratoria
1048707lt 2 meses 60 por min o mas
10487072 ndash12m 50 por min o mas
104870712m a 5 antildeos 40 por minuto o mas
1048707Tiraje subcostal
1048707Estridor en el nintildeo calmado
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Manejo de las IRA
bull OXIGENACION ADECUADA
bull PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA
bull POSICION CONFORTABLE
bull DISMINUIR ANSIEDAD DOLOR CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO
bull EVITAR SOBREHIDRATACION
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Edad PesoKg FC lpm F R rpm Tensioacuten Arterial mm Hg Sistoacutelica Diastoacutelica
Preteacutermino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m1 antildeo
7
100-13020-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a8-10 a
19-2680-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95
gt 14 a gt 50
Paraacutemetros de la Normalidad Seguacuten Edad
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
a) Mantener permeable las viacuteas aeacutereas mediante aspiracioacuten a-decuada de secreciones y aspiracioacuten bronquial si es necesario La fluidificacioacuten de secreciones es una de las medidas primordiales para lograr mantener la permeabilidad de las viacuteas aeacutereas en forma prolongada para lo cual es necesario corregir la deshidratacioacuten que es frecuente en estos pacientes y ademaacutes proporcionaacutendoles ambiente huacutemedo
b) Mantener la temperatura corporal entre 36 y 37degC es un paso primordial en el control de la I R A ya que la hiperter-mia y a hipotermia aumentan el consumo de oxiacutegeno
c) Mantener ayuno y evitar distensioacuten abdominal en todo nintildeo con I R A para favorecer movimientos respiratorios particularmente en el lactante cuyo diafragma tiene gran participacioacuten en la respiracioacuten El ayuno seraacute interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia
cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
d) Oxigenoterapia Estaacute indicada siempre que se sospeche o se compruebe la sospecha de hi-poxemia El 02 es un gas seco friacuteo y en concentraciones altas es toacutexico por lo que se aconseja administrarlo con 95-100 de humedad a temperatura corporal y a concentraciones menores de 50 El procedimiento maacutes praacutectico y efectivo para lograr concentraciones adecuadas de 02 es mediante cateter nasofariacutengeo
Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas de sostenimiento enumeradas estaacute indicada la intubacioacuten y asistencia de la ventilacioacuten o cuando la gasometriacutea sigue mostrando retencioacuten de Co2 mayor de 60 mm de mercurio e hipoxemia de menos iqueste 40 mm de mercurio La intubacioacuten puede ser oral o nasotraqueal siendo esta uacuteltima la ideal en nintildeos por tener mejor tolerancia para el paciente y su laringe
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiaco
f) Establecer acceso vascular
cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
CRUP Laringotraqueitis
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
DEFINICION
El teacutermino Crup se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias caracterizadas por grados variables de estridor inspiratorio tos y afoniacutea debidas a obstruccioacuten en la regioacuten de la laringe
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
El Crup ocurre por laringitis laringotraqueiacutetis Crup
espasmoacutedico laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Representa maacutes del 15 de las enfermedades del tracto respiratorio en pediatriacutea
bull Es maacutes comuacuten en nintildeos entre 1-6 antildeos de edad (promedio de 18 meses)
bull Es maacutes comuacuten en varones en proporcioacuten de 21
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
ETIOLOGIacuteA
son la causa del 60 al 80 de los casos de
croup
Parainfluenza I II IIIvirus influenza tipo A y B virus sincicial respiratorio
adenovirus ECHO virus
Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
Bacterias
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
CRUPSignos Y Siacutentomas
Siacutentomas de viacuteas aeacutereas superiores
Triacuteada claacutesica ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA
Dificultad respiratoria variable
Siacutentomas que empeoran con el llanto
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Leve Moderado Severo
Estridor Si(con el llanto o agitacioacuten)No En reposo
Si (audible aun en reposo)
Si (audible aun en reposo)
Tos perruna Si Si Si
Retracciones No Leves Marcadas
Color piel Normal Normal Palidez yo cianosis
Estado mental Normal Normal Agitacioacuten yo somnolencia
Saturacioacuten gt93FIO221 90-93FIO221 lt90FIO221
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY
ESTRIDOR
Ninguno 0
Audible con estetoscopio 1
Audible sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Ninguna 0
Leves 1
Moderadas 2
Severas 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuido 1
Severamente disminuido 2
CIANOSIS
No hay 0
Con la actividad 4
En reposo 5
NIVEL DE CONCIENCIA
Normal 0
Alterada 5
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
CROUP Clasificacioacuten seguacuten puntaje
LEVE 0 A 2 PUNTOS
MODERADA 3 A 8 PUNTOS
SEVERA gt 8 PUNTOS
El objetivo principal del tratamiento es mantener la viacutea aeacuterea permeable
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
MANEJO DEL CRUP SEGUacuteN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si satO2lt 92 Al 100 humidificado
Adrenalina Nebulizada (11000) 1mg=1ml
Se puede hacer manejo ambulatorio Si ya esta en urgencias nebulizar con adrenalina 05 mgkg disuelto en 3cc de ssn por 1 vez
05 mgkg nebulizada chora por 2 veces disuelta en 3cc de salino (maacuteximo 5mg oacute 5cc)
05 mgkg chora nebulizada por 3 veces
Dexametasona 03 a 06mgkg Via oral Dosis unica La forma oral no se consigue facil
06 mgkg viacutea oral o parenteral dosis uacutenica
06 mgkg IV dosis inicial y luego 015 mgkg c6 horas
seguimiento No requiere Observacion en urgencias
Reevaluar a las tres horas
Siempre se hospitaliza desde el ingreso Reevaluar casa hora
Puede darse de alta con instrucciones
Score de seguimiento ltde 4 = altagt4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horasgt7 ingreso a UCIP
Score de seguimientogtde 7 ingreso a UCIPlt7 continuar manejo como cruoup moderado
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Cuidados de enfermeria
Valorar las caracteriacutesticas respiratorias tipo de respiracioacuten coloracioacuten fatiga
Toma de constantes vitales
Control de fluidos Ofrecer pequentildeas cantidades de liacutequido
Administrar el tratamiento prescrito valorando la respuesta al mismo
Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres
Reducir al miacutenimo procedimientos invasivos
Favorecer el descanso del nintildeo
Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas de empeoramiento
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Bronquiolitis
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Definicioacuten
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 antildeo Se caracteriza por un proacutedromo de una infeccioacuten respiratoria alta seguida de tos dificultad respiratoria intolerancia oral y al examen fiacutesico por crepitaciones yo sibilancias espiratorias
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
causa
La bronquiolitis por lo general afecta a los nintildeos menores de dos antildeos
La edad pico se encuentra entre los tres y seis meses
La causa maacutes frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR)
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser
bull Adenovirus
bull Influenza
bull Parainfluenza
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Transmisioacuten
Gotas
Inoculacioacuten
Ceacutelulas del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstruccioacuten bronquial
Edema
Acumulacioacuten de residuos celulares
Moco
Fis
iop
ato
log
iacutea
Tiempo de incubacioacuten 2 a 8 diacuteas
ReplicacioacutenNasofaringe ndashviacutea
aeacuterea inferior1 a 3 diacuteas
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
104870710 lactantes
15 a 20 hospitalizados
1 a 2 mueren
3 y 6 meses
Se inicia con cuadro de 3-5 diacuteas de rinorrea tos y fiebreInapetencia adinamiaTaquipneaHiperinflacioacuten del toacuteraxTirajes intercostalesSibilancias principalmente espiratoriasCianosis
CliacutenicaEpidemiologia
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Clasificacioacuten
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA
Sintomaacutetico oxigeno humidificado
Antipireacuteticos Paracetamol Dosis 30 a 40 mgkgdiacutea cada 6 hrs
Buena hidratacioacuten viacutea IV u oral
Broncodilatadores
Adrenalina raceacutemica en aerosol Dosis 05mlkgdosis diluida en 3ml De suero fisioloacutegico administrar con nebulizador en 15 minutos PRN pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs
Aminofilina (Drafilyn-Z) Presentacioacute Aacutempula IV de 25 y 50g en 10ml de agua Dosis 15mgkgdiacutea cada 8 hrs
Salbutamoljarabe 2 mg5ml Dosis 1 a 2mg c6hrs Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis Dosis 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al diacutea
Ventilacioacuten asistida si es necesario
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
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La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Apnea insuficiencia respiratoria atelecatasia infeccioacuten bacteriana secundaria neumotoacuterax o neumomediastino
Complicaciones
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Cuidados de Enfermeria
Vigilar signos de dificultad respiratoria registrar frecuencia y presencia de tiraje aleteo y sibilancias
Administrar tratamiento prescrito Vigilar fluidos Ofrecer liacutequidos en pequentildeas tomas
Administrar alimentacioacuten lentamente proporcionar periodos de descanso
para evitar la fatiga
Tranquilizar al nintildeo y a sus padres
Fluidificar secreciones nasales con suero fisioloacutegico
Ensentildear a los padres coacutemo actuar en casa en situaciones similares
Ensentildearles a poner suero fisioloacutegico en las fosas nasales
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
efi
nic
ioacuten
Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
gia
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
ldquoLaringitisrdquo
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
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Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
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tom
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bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
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La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
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Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Es una inflamacioacuten de la laringe (caja de la voz) debida principalmente a procesos infecciosos y generalmente asociada con ronquera o peacuterdida de la vozD
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Resfriado comuacutenGripeNeumoniacuteaBronquitisInfeccioacuten de las viacuteas respiratorias superioresProcesos aleacutergicos
Causa
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
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tom
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bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
idem
iolo
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La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
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Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
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-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
bull Tos irritativa persistentebull Ronquera y dificultad para
hablar en voz altabull Disfoniacutea bull Afoniacuteabull Dolor localbull Fiebrebull Ganglios linfaacuteticos o
glaacutendulas inflamadas en el cuello
Sig
nos y
siacuten
tom
as
bull La LA aparece principalmente en nintildeos entre 3-6 meses y 3 antildeos
bull con una incidencia durante el otontildeo y el invierno
bull Predomina en varones con una relacioacuten nintildeos nintildeas de 21
Ep
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La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
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Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
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Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
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Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La LA suele ser procesos benignos que en muchas ocasiones no requieren medidas terapeacuteuticas La mayoriacutea de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni hospitalizacioacuten por lo que pueden ser tratados en atencioacuten primaria
debe estimularse la ingesta de liacutequidos y administrar antipireacuteticos si estaacute febril
Conviene informar a los padres del caraacutecter autolimitado de la enfermedad y de los signos y siacutentomas que les deben llevar a consultar de nuevo
Es fundamental irritar al nintildeo lo menos posible
La nebulizacioacuten de faacutermacos en la laringitis precisa flujos de oxiacutegeno o aire de 5 lmin para que las partiacuteculas del faacutermaco nebulizado se depositen en la laringe
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
ldquoCrisis Asmaacuteticardquo
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Asm
aEl asma es una enfermedad inflamatoria croacutenica de las viacuteas aeacutereas caracterizada por crisis de tos dificultad respiratoria y sibilancias usualmente reversibles pero a veces graves y ocasionalmente fatales
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
EpidemiologiaEtiologiacutea
1048707Aleacutergenos10487075 consulta ambulatoria en pediatriacutea104870715 atenciones por urgencias1048707 Es la enfermedad croacutenica con mayor prevalencia en la edad pediaacutetrica con elevada morbilidad
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Trata
mie
nto
Cri
sis El objetivo es conseguir una
broncodilatacioacuten yuna oxigenacioacuten adecuadas disminuyendo al maacuteximoel nuacutemero de recaiacutedas Los tres pilares fundamentalesson el oxiacutegeno los broncodilatadores y los corticoidessisteacutemicos
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Cuidados de Enfermeriacutea Vigilar la aparicioacuten de signos y siacutentomas que indiquen
empeoramiento
Controlar las constantes vitales
Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos criacuteticos Ensentildeanza de ejercicios respiratorios
Observar registrar e informar la respuesta del nintildeo al tratamiento
Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratacioacuten del nintildeo
Ofrecer liacutequidos a temperatura ambiente
Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso
Colocarle en posicioacuten semisentado para favorecer la expansioacuten toraacutecica
Tranquilizar a los padres permitir que acompantildeen al nintildeo
Ensentildearles a identificar los desencadenantes de las molestias
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
ldquoCuerpo Extrantildeordquo
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos es un problema frecuente en la infancia especialmente entre los 6 meses y los 3 antildeos
La ingestioacuten de cuerpos extrantildeos constituye la segunda causa de indicacioacuten de endoscopia urgente en pediatriacutea y puede considerarse un problema de salud puacuteblica
Del total de cuerpos extrantildeos ingeridos se calcula que alrededor del 80 son eliminados espontaacuteneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La presentacioacuten cliacutenica de un paciente con ingestioacuten de cuerpo extrantildeo en un servicio de urgencia puede variar de la siguiente forma visualizacioacuten o sospecha de la ingestioacuten aparicioacuten brusca de disfagia arcadas salivacioacuten sibilancias estridor o dificultad respiratoria que puede ser transitoria o mantenida en el tiempo paciente asintomaacutetico
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
La conducta a seguir en el servicio de urgencia debe considerar los siguientes aspectos a) Localizacioacuten del cuerpo extrantildeo b) Tipo de cuerpo extrantildeo c) Sintomatologiacutea d) Tiempo de evolucioacuten
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Los objetos maacutes frecuentemente ingeridos por los nintildeos sonmonedas agujas alfileres Pilas de botoacuten partes de juguetes y canicas siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado
Un porcentaje considerable de cuerpos extrantildeos (alrededor de 20) queda alojado en el Ingesta de cuerpos extrantildeos esoacutefago con el consiguiente riesgo de aspiracioacuten perforacioacuten o fiacutestulas a la traacutequea o aorta y sus consecuencias Por este motivo estosobjetos deben ser extraiacutedos en todos los casos habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Cuando el cuerpo estaacute alojado en el esoacutefago puede producir dolor retrosternal disfagia aguda odinofagia regurgitacioacuten o sialorrea Si se produce una perforacioacuten esofaacutegica podriacutea aparecer enfisema subcutaacuteneo y fiebre e incluso un cuadro seacuteptico En nintildeos pequentildeos puede haber estridor tos y anorexia
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Cuidados de enfermeria
-Vigilar nivel de conciencia reflejos de tos reflejos de gases y capacidad deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la viacutea aeacuterea
-Colocar en posicioacuten fowler 30ordm-45ordm
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequentildeas cantidades -Colocar SNG si precisa
-Vigilar los parametros fisioloacutegicos (signos vitales nivel de electrolitos) Controlar la TA pulso Tordf y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de liacutequidos (edema pliegue cutaneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hiacutedrico
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
-Anotar movimiento toacuteracico mirando simetria utilizacioacuten de muacutesculos accesorios y retracciones y de los muacutesculos intercostales y supraclavicular
-Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicioacuten caracteristicas y duracioacuten de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estiacutemulos (neuroloacutegico)
-Comprobar efecto tusiacutegeno y nauseas
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede
-Preparar el equipo de oxiacutegeno y administrar
-Revisar periodicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacioacuten inducida por el oxiacutegeno
-Vigilar la frecuencia ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
- Anotar movimiento toraacutecico mirando simetria utilizacioacuten de los musculos accesorios y retracciones de los muacutesculos accesorios
-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracioacuten bradipnea taquipnea hiperventilacioacuten
-Observar si hay fatiga muscular diafragmaacutetica (movimiento paradoacutejico)
Observar si hay cianosis central y perifeacuterica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacioacuten de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales
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Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea
Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicioacuten maacutes alta
-Practicar vibraciones toraacutecicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacioacuten con SF administrar broncodilatadores o agentes mucoliacuteticos si lo precisa (con indicacioacuten meacutedica)
Cuidados de Enfermeriacutea