Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda
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Modulo Medicina Crítica:
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Coordinador del Módulo:Dr. Jesús Sánchez Calderón
Presenta:Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A
CMI Toluca, Enero 2015
Objetivos
•Definición Histórica de la patología•Fisiopatología•Presentación Clínica•Manejo
•Implicaciones en la Anestesiología
Historia…
•1967, Ashbaugh et al•Primera descripción de SIRA
▫Disnea▫Hipoxemia Progresiva▫Infiltrados bilaterales ▫Menor Distensibilidad (menor complianza)
▫N: 12 pacientes con trauma, choque, pancreatitis e infección viral
Ashbaugh Dg, Bigelow Db, Petty Tl, Levine Be. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; ii: 319-323.
Historia…
Historia…
SDRA vs SIRA
•Definición: Síndrome de Edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia de etiología variada
•Puntos Clave▫Nivel de PEEP▫Relación PaO2/FiO2 (I. Oxigenación, Kirby)▫Complianza ▫Infiltrados Radiológicos
•Murray Lung Inury Score
System
•No Validada, No Pronostica
•Se puede aplicar a otras patologías
Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratório agudo; revista chilena de medicina intensiva. 2012; vol 27(1): 35-40
Definición (1994)
•Puntos Clave
▫Disnea Severa Aguda▫Infiltrados Bilaterales Rx Tórax▫Ausencia de Hipertensión Aurícula
Izquierda o falla ventricular izquierda▫Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)
Definición (1994)
•Para casos moderados o graves: ▫SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200
•Para casos Leves:▫Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes
con hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la FiO2 >200 menor de 300
Definición de Berlín:
Definición de Berlín:
•National Heart and Lung and Blood institute issued a request for new proposals focusin on these new data and the early detection and prevetion of ARDS…
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..
Definición de Berlín:
Definición de Berlín
•4 Variables
▫Gravedad Radiográfica▫Complianza (<40 ml/cmH2O)▫PEEP >10 cmH2O▫Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min
Epidemiologia
•National Institute of Health
▫Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante
▫Mortalidad del 40 – 60%.
Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2012:324: 1334-1349
Genética
•30 genes, polimorfismos en únicos nucleótidos
•Coagulación, Inflamación, ROS, Permeabilidad endotelial, apoptosis.
Factores Ambientales
Causas
Fisiopatología
1. Inflamación sin regulación2. Acumulación y disfunción de leucocitos y
plaquetas3. Activación descontrolada de la cadena
de la coagulación4. Permeabilidad alveolar endotelial y
epitelial alterada
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331.
Fisiopatología
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331.
Cuadro Clínico
•3 Fases
1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo capilar (edema rico en proteínas y citosinas)
▫7 días de duración
▫Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
Cuadro Clínico
•3 Fases
2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar mayor con evidencia de inflamación pulmonar intersticial y FIBROSIS.
▫Dura de 7 a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
Cuadro Clínico
•3 Fases
3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo mecánico ventilatorio prolongado, fase final de SIRA, presiones ELEVADAS.
▫Posterior a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
Fisiopatología: Recuperación
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331.
Manejo
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331.
AnestésicosInducción:No contraindicanEfecto Broncodilatador: Etomidato, Ketamina
OpioidesNingunaConsiderar Vm para Extubación
Componentes
Caso Clínico•Fem, 48 a
•Sepsis Abdominal (PO HTA Perforación Intestinal)
•Extubada
•Muestra Venosa Central
Qx – Cambio de VAC
•Fem, 48 a
•Sepsis Abdominal (PO HTA Perforación Intestinal)
•Extubada
•Muestra Venosa Central
Qx – Cambio de VAC
Caso Clínico