•Dolor anal (≠ proctalgia / tenesmo)

•Rectorragia

•…

•Prolapso

•Prurito

•Urgencia / disconfort

•“soiling” / incontinencia

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor anal agudo

• Fisura anal

• Tombosis hemorroidal

(externa vs. interna)

• Absceso anal

• DACI

• …..

Exploración anal

Recto y

canal anal

Fisura anal

85%

5-8% • Fisura anal crónica

“Úlcera lineal, vertical, del

epitelio escamoso del c.

anal entre orificio anal y

línea pectínea”

• Superficial: aguda

• Profunda: crónica

Fisura anal

PAB: Ondas lentas

PAB: Ondas ultralentas

• Etiología: ¿?

• Patogenia: > PAB (55% EAI, 30% EAE, 15% plexo hemorroidal)

↓

↓ Perfusión mucocutánea (si índice <0.29)

↓ ↓ Dolor de reposo y ulceración

- flujo sanguíneo del anodermo se relaciona

negativamente con la PAB.

- la PAB elevada se relaciona con ausencia

de relajaciones de las ondas ultralentas

P. márgen anal (EAE)

P. canal anal sup. (EAI)*

P. intrarectal

REFLEJO RECTOANAL INHIBITORIO (RRAI)

• ON : neurotransmisor no adrenérgico-no colinérgico mediador del RRAI

• Colinérgico muscarínico (relaja EAI in vitro); Batanecol

• Nitritos y Nitratos (donante de ON):

trinitroglicerina, dinitrito de isosorbide, nitroprusito sódico

• Bloqueantes Ca (relajación fibra lisa): Nifedipino, Diltiazen

• Sustratos de la ON sintetasa: L-arginina

• Inh de la PDE5 (fosfodiesterasa): Sidenafil, Vardenafil

• Toxina Botulínica A (fibra estriada?)

Farmacología del EAI

Fisura anal aguda

• Clínica:

Dolor anal intenso, acompañando

las deposiciones o poco después;

± rectorragia roja viva

• Diagnóstico: de visu; rara vez EBA

• Tratamiento: Calor local, analgésicos (AINES)

Formadores de masa fecal

No laxantes !

Nitritos ó Bloqueantes Ca, tópicos (¿?)

Fisura anal crónica

• no es la cronología, son las lesiones

morfológicas las que definen la “cronicidad

Fisura anal crónica

• TRATAMIENTO: E.L.I.

Mientras… sintomático como en la aguda (con nitritos/bloq Ca)

Qué son?

• Estructuras vasculoeslásticas organizadas en tres

cojinetes, que almohadillan la entrada del canal anal,

compuestas por comunicaciones arteriovenosas,

músculo liso, tejido conectivo.

• Función en la continencia

HEMORROIDES

HEMORROIDES TROMBOSIS

Trombosis hemorroidal externa

• Trombectomía / hemorroidectomía temprana

• Analgésicos, calor local, fibra, tto tópicos

Trombosis hemorroidal externa

• No siempre se requiere tto activo tras el episodio agudo resuelto sin Q

HEMORROIDES GRADO IV

Márgen anal

Línea pectínea (cambio de epitelio)

Mucosa expuesta

PROLAPSO + TROMBOSIS HEMORROIDAL (hemorroides internas y mixtas)

(estranguladas)

• El tratamiento quirúrgico requiere experiencia: difícil y de riesgo (complicaciones)

• Requiere muchas veces ingreso y analgesia (ej: epidural e infiltración local con

hialuronidasa)

ABSCESOS PERIANALES

• ETIOLOGOGÍA: Criptoglandular

(absceso/fístula)

• PATOGENIA: espacios perirectales

•MICROBIOLOGÍA: flora entérica

(colónica)

• 90% de origen criptoglandular

• otros: EII, infección intraabdominal, hidrosadenitis o sinus perianal,

traumatismo, linfogranuloma venéreo, TBC, leucemia /linfoma

• Localización: interesfinteriano / perianales / isquioanales/ supraesfint

infección de una glándula búsqueda de drenaje colección en un espacio

extensión en herradura

ABSCESOS PERIANALES

ABSCESOS PERIANALES

…dolor pulsátil…No siempre son evidentes y requieren EBA

• Tratamiento: Quirúrgico: drenaje

ABSCESOS PERIANALES

• Drenaje. La vía de acceso depende del tipo

• DD entre supraelevador (drenar a través de la pared rectal!!) e isquiorrectal (realizar ecografía endoanal/rectal)

ABSCESOS Y FÍSTULAS PERIANALES

• La fístula es la manifestación “crónica”

de una infección criptoglandular . Tras

drenaje de un absceso entre 25-50%

desarrollarán una una fístula

FÍSTULA PERIANAL:

sedal o seton

Placa de necrosis (celulitis / fascitis / miositis)

Tríada: dolor perineal/perianal + fiebre + retención urinaria

Microbiología: sinergismo (stpc)

INFECCIONES NECROTIZANTES (GANGRENA DE FOURNIER)

• Úlcera anal cavitada (penetrante)

• Úlcera satélite perianal (destructiva)

• fístulas y supuración paerianal

EII: Enfermedad de Crohn

Lesiones primarias Lesiones secundarias

Específicas

Reflejan actividad

Fisuras

Úlceras cavitadas

Úlceras satálites

Tags edematosos

Mecánicas

Infecciosas

Estenosis

Fístulas

Colgajos

• abcesos

• Adquirida

• Línea media región presacra . Jóvenes, ♂

• Asintomático / Abscesifica / Supuración crónica

• DD: hidrosadenitis, fístula perianal,

SINUS PILONIDAL. HIDROSADENITIS SUPURATIVA

PROLAPSO

• MUCOSO • COMPLETO

¡¡ siempre hay anillos

alrededor de urANO !!

COMPLETO MUCOSO

• Rectorragia espontánea. Sangre en tacto rectal. Hematuria

• Herida en periné, gluteos, ingles ó ¼ sup.muslo, vagina

• Trayectoria de herida debajo del reborde pélvico

• Fractura del anillo pélvico

Indicaciones de rectoscopia en traumatismos

• Liquen simple

• herpes

Lesiones dermatológicas

• Enfermedad de Bowen • Dermatosis seborreica