Urgencias cardiologicas

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Rocío Tamariz-Martel Moreno Cardiología Pediátrica H.U. Ramón y Cajal ALGUNAS URGENCIAS CARDIOLOGICAS

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Rocío Tamariz-Martel Moreno Cardiología Pediátrica

H.U. Ramón y Cajal

ALGUNAS URGENCIAS CARDIOLOGICAS

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Varón de 24 meses, fiebre e irritabilidad…

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Taquicardia supraventricular

Generalmente: Paroxística

Regular

QRS estrecho

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Taquicardia ventricular

Generalmente: QRS ancho, distinto del sinusal

Fusiones

Disociacion AV

T invertida respecto al QRS

MAYOR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

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TSV por via accesoria

90% ORTODROMICAS

5% ANTIDROMICAS

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TSV intranodal5-20% de las reentradas en niños

Microcircuito en nodo AV

RP’ corto

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TSV auricular por foco ectópico

Por automatismo

Calentamiento y enfriamiento

Ondas P de morfologia anormal

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Flutter auricular

Raro en niños sanos

Macroreentrada auricular

“ondas en sierra”

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24 meses, fiebre e irritabilidad…

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Manejo en urgencias

Fiebre desde hace <24h

TA 85/60

SatO2 99%

¿Que vamos a hacer?

ECG DE 12 DERIVACIONES

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Manejo en urgencias¿Y DESPUES…? MANIOBRAS

VAGALES

- Eficaces 30% casos - Inocuas - Bolsa de hielo en cara - Induccion vomito - Valsalva

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Manejo en urgencias¿Y si las maniobras vagales no tienen éxito? Adenosina

Dosis: 0.1 mg/kg

Subir hasta 0.5 mg/kg Máximo 6 mg/dosis Máximo 30 mg total

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Y también muy importante

Realizar un ECG que documente el final de la taquicardia

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TSV. TratamientoESTABLE HEMODINAMICAMENTE

NO SI

Cardioversion sincronizada 0.5-1 j/k

- ECG - Maniobras

vagales - Adenosina

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D. diferencial Sinusal TSV

Respuesta a estímulos Si NoInicio paroxístico No Si

Cambios con actividad, respiración Si No

Fc lactantes <220 >180-200Fc preescolares <140-160

>120-150Fc adolescentes <100-120

P sinusal antes del QRS Si No

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Niña de 5 años. Acude a urgencias:

Esa mañana su madre la peinaba para ir al colegio

Caída al suelo, hipotonia, desconexión, palidez cutánea

Recuperación rapida posterior

• AP: Sin interés • AF: padres y

hermana de 6 años sanos

• No AF de cardiopatía, muerte súbita ni epilepsia

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ExploraciónBEG. TA 96/54

Pulsos arteriales normales

Fc 95lpm. No soplos

AP normal

Abdomen normal

Neurologico normal

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¿Cual es el diagnóstico?

Síncope neurocardiogénico

Síncope situacional (peinado del cabello)

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¿Hariais alguna prueba?

No hace falta

Pero le vamos a hacer un ECG

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Caso clinico 2Niña de 10 años

3 síncopes en los últimos 4 años

El primero estando corriendo

No prodromos

Hipotonia y relajación de esfínteres

Recuperación en 10 minutos

Los otros dos con ejercicio pero con sensación prodrómica

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Caso clinico 2

Padre 56 años, sano

Madre 51 años, sana GAV 3.0.2

Hermana de 27 años, sana

Hermana muerta a los 11 años, jugando en la calle. Diagnosticada de epilepsia en tratamiento con Carbamacepina

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¿Qué llama la atención?1.- Síncopes con el ejercicio

2.- AF de muerte súbita

3.- No pródromos

4.- Prolongados

5.- Relajación de esfínteres

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Caso clinico 2Peso y talla en el p50

TA 112/55

Buen estado general.

Pulsos arteriales normales

Palpacion y auscultación cardiopulmonar normales

Abdomen y neurologico normales

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¿Qué pruebas complementarias

pediríamos?

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Caso clinico 2ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm QRS +90º No hipertrofias. Repolarización normal

Ecocardiograma normal

Holter normal

Además se remitió a Neurologia: EEG basal y de sueño normales. RMN craneal normal

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Caso clinico 2

Revisión a los 3 meses: nuevo episodio sincopal, nadando en la piscina Se realizó una prueba que confirmó el diagnóstico….

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QT= 0.48’’

RR’= 26 x 0.04’’ =1.04’’

QTc = 1.04

0.48= 0.47’’

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DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DE QT LARGO

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SINCOPE: CONCEPTOEpisodio de PERDIDA DE CONCIENCIA completa, brusca y transitoria, asociada a pérdida de tono muscular, con RECUPERACION ESPONTANEA, RÁPIDA Y COMPLETA, sin secuelas neurológicas.

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ETIOLOGÍANEUROCARDIOGÉNICO:

• Vasovagal • Situacional

CARDIACO: • Arritmias • Lesiones obstructivas • Miocardiopatias

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DIAGNÓSTICOANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

EXPLORACION FISICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Crisis comiciales

Hiperventilación

Migraña

Hipoglucemia

Trastornos psicógenos.

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¿QUÉ NOS DEBE PREOCUPAR?EN ANAMNESIS EN Hª FAMILIAR EN Hª PERSONAL

• Sin pródromos

• En posición supina

• Con ejercicio intenso

• Con estrés emocional, ruido o susto

• Con inmersión

• Con dolor torácico o palpitaciones

• Prolongado o “convulsivo”

• Antecedentes de muerte

súbita

• Arritmias

• Miocardiopatías

• Cardiopatías congénitas

• Sordera congénita

• Cardiopatía congénita

• Sindrome morfológico

definido

• Diagnostico de crisis

comiciales con estudio

normal

• Toma de medicamentos

• Sordera congénita

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG

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PREEXCITACIÓN Intervalo PR corto <0.10 seg

Onda delta Favorece TSVP

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Intervalo QT

P

QRS

T U

QTC= QT RR

S.QT LARGO Intervalo QTc largo >0.44 seg

Favorece TV, FV y muerte súbita

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S.BRUGADA Imagen de BRD con alt. cc de la repolarizacion V1-V3 Predispone a arritmias ventriculares y muerte súbita

Patrón a veces intermitente, sólo con fiebre

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EXTRASISTOLIA VENTRICULAR Puede ser signo de enf. como Taquicardia ventricular cátecoláminergica o displasia arritmogénica del VD, ambas relacionadas con TV y muerte

súbita

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BLOQUEO AV AVANZADO De segundo grado: ondas P no conducidas intermitentemente

De tercer grado o completo: disociación AV. No se conduce ninguna P

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DOLOR TORÁCICO

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ETIOLOGÍA• Idiopático (12-85%)

• Musculoesquelético (15-34%)

• Pulmonar (12-21%)

• Psiquiátrico (5-17%)

• Gastrointestinal (4-7%)

• Cardiaco (4-6%)

• Otros (4-21%)

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DOLOR TORÁCICO CARDIACO

Obstrucción izquierda

Coronariopatías

Alt cardiacas adquiridas

Pericarditis

Kawasaki

Consumo drogas

Pericarditis

Arritmias

Cirugia cardiaca previa

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PERICARDITIS AGUDA

DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO

ALT. ECG CARACTERÍSTICAS

ROCE PERICARDICO

DERRAME EN ECO

• Fase I:↓PR Y ↑ST • FASE II: Aplanamiento T • Fase III: Inversión T • Fase IV: Normalización

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¡GRACIAS!