María Angela Martínez G.R3 MFyC

Hospital de Palamós

ConvulsionesNO TENEMOS VÍA TENEMOS VÍA

DIAZEPAM RECTAL 0.5 mg/Kg

Si no cedeMIDAZOLAM NASAL 0.4 mg/Kg

+CLONAZEPAM SL 0.4mg/ Kg

(Rivotril gotas 2.5mg/ml)(Rivotril ampollas 1mg/ml)

DIAZEPAM RECTAL 0.5mg/Kgó

DIAZEPAM EV 0.3-0.5 mg/Kg/dosis1mg por minuto

Dosis máxima: 10mg

Si no cede

DIAZEPAM 2da dosisSi no cede

DIFENILHIDANTOINA 15-20 mg/Kg30mg por minuto

Dosis máxima: 1gr/24hrsMantenimiento: 6mg/Kg/día en tres dosis

(empezar a las 8hrs de dosis carga)

Crisis AsmáticaSALBUTAMOL

SOLUCIÓ PER NEBULITZACIÓ CORTICOIDS

VÍA ORAL / INTRAMUSCULAR

0.15 mg/ Kg

VENTOLÍN 0.03 CC / KG+

4 CC DE S. FISIOLÒGIC

FLUXE A 6 - 12 L/ MINUTDOSI CADA 20 MINUTS - 4 HORES

1 - 3 mg/ Kg

URBASÓNCOMPRIMITS DE 4 mg / 16 mg

ACONSELLABLE

INELUDIBLE SI TRACTAMENT PREVI DE BASE

AMB CORTICOIDS INHALATS

Crisis AsmáticaDerivación a domicilio

No dificultad respiratoriaPick flow: mayor 80% del óptimo

Sat.O2 : mayor 95%

Control hospitalario

Persistencia de la dificultad resp.Pick flow: menor 80%

Sat.O2: menor 95%

EFICACIA ENTRADA MASCARA S. SOCIAL COMENTARIS

AEROSCOPIC BAIXA UNIVERSAL SI SI NO CONTRASTADA

AEROCHAMBER REGULAR UNIVERSAL SI NO

VOLUMATIC REGULAR VENTOLÍNFLIXOTIDE

NO SI LABORATORI GLAXOADOSABLE VENTIMASK

NEBUHALER BONA TERBASMÍNPULMICORT

NO NO LABORATORI ASTRAADOSABLE VENTIMASK

BABY-HALER BONA VENTOLÍNFLIXOTIDE

SI NO LABORATORI GLAXO

NEBUCHAMBER MOLT BONA TERBASMINPULMICORT

SI NO LABORATORI ASTRAANTIELECTROSTÁTICA

Cámara Prochamber. Máscara Nebuchamber

Bronquiolitis

1. Valoración inicial. Escala de Downes. 2. Parámetros de gravedad.3. Tratamiento farmacológico.4. Medidas de soporte.5. Exámenes Complementarios.

Bronquiolitis1. Valoración inicial. Escala de Downes - Sibilancias.

- Ventilación- Cianosis- Retracción.- FR.

2. Parámetros de gravedad.

- Frecuencia Respiratoria > 60 minuto.- Saturación de Hb < 90%

BronquiolitisTratamiento farmacológico

- Oxígeno. Campana de oxígeno.Flujo: 3-6 litros/ minutoFiO2: 30%-50%

Finalidad: mantener saturación > 92%. - Adrenalina. Aplicable en formas moderadas / graves.

Requiere monitorización y manejo hospitalario

L- Adrenalina 1:1000 ( la Adrenalina disponible en Urgencias ).0.05 - 0.1 ml/ Kg/ dosis ( 1/4 - media ampolla diluida en 2 ml de SF. Flujo 8 lt/min )

Bronquiolitis- Beta2 . Eficacia leve. Se considera que no son útiles pero se acepta como correcto elensayo y valorar respuesta. - Suero salino hipertónico al 3%. Recomendación revisión grupo Bronquiolitis 2010

Ha demostrado acortamiento en un dia en el tiempo de ingreso.Suero fisiológico 4,5 cc + Cloruro sódico Hipertónico al 20%: 0,5 cc

- CPAP con oxígeno a alto Flujo. Vapotherm - Corticoides sistémicos: Indudable inutilidad. - Corticoides nebulizados: No se ha demostrado que sean útiles.- Ipratropio: No se ha demostrado que sea útil.- Teofilina: No es útil. Planteable si hay apneas.- Rivabirina : No hay evidencias científicas de su utilidad.

Gastroenteritis aguda

Esta deshidratado ?

Cuantas deposiciones ?

Vomita ?

Tiene fiebre ?

ExploraciónAnalítica

EquilibrioIonograma

Probar tolerancia oral

Ritmo

2 cc – 5 cc cada 5 minutos

Preparación

Solución oral de rehidrataciónAgua de arrozZumo de frutasAgua con azúcarAgua sola

Grado de DA Leve 5% Moderada 5-10% Severa > 10%Pulso Normal Leve acelerado Muy aceleradoTensión Arterial Normal Hipotensión Hipotensión shockComportamiento Normal Irritable, sediento Irritable letárgicoSed Leve Moderada IntensaMucosas Normales Secas Muy secasLágrimas Presentes Reducidas AusentesPliegue Negativo Positivo Muy positivoFrontanela Normal Hundida Muy hundidaDensidad urinaria > 1020 > 1020 Oliguria Oliguria / anuria

Deshidratación Hipernatremica

Fiebre sin focoFiebre de ≥ 72 horas en que no se ha descubierto el origen después delinterrogatorio y de la exploración física. < 1 mes: El 10%-15% tienen infección bacteriana grave

Las principales: Estreptococo B y Enterobacterias Tambien: Listeria, Neumococo, Estafilococo Aureus, Enterococo Cultivo orina, sangre y LCR + Tto antibiótico

1 m - 3 m: El 2%-3% tienen infección bacteriana

La exploración normal no descarta meningitis. Si antibiótico:P.Lumbar Buen estado general + Analítica normal: Elevado Valor Predictivo NEG

Bajo riesgo : Leucocitos entre 5.000 y 15.000 sin desv izquierda

Si Criterios de bajo riesgo: Control en 24 horas.Si Criterios de riesgo: Cultivos + Antibióticos

Fiebre sin foco3 m y 36 m: Disminuye el riesgo La Fiebre alta es un factor de riesgo.

Leucocitosis > 15.000 es un factor de riesgo En > 3 meses la exploración física permite descartar meningitis Antibiótico Penicilina EV (80 mg/Kg/dia ) + Cefotaxima o Ceftriaxona

> 36 meses: Mínimo riesgo de infección bacteriana grave subyacente. < 1% Actitud como en adulto Si antibiótico: Amoxicilina

Laringitis: Tratamiento.

NadaRitmo Respiratorio normal

Buena ventilaciónSaturación normal

Distress respiratorio

HipoventilaciónSaturación < 96%

Budesonida nebulizada 2 mgDiluida en SF hasta 10 cc

Flujo 5 l x´ durante 10 minutos

L-Adrenalina nebulizada 4 mg (4 cc )Diluida en SF hasta 10 ccFlujo 5 l x´ durante 10 minutos

+ Observación 3 horas

Traumatismo Craneal

TRAUMATISMO CRANEAL LEVE - Sin perdida de conciencia o menos de 1 min de duración- Sin amnesia o con amnesia post traumática- Estado de conciencia normal en examen inicial- Exploración neurológica normal- Sin signes de fractura a la exploración física. TRAUMATISMO CRANEAL MODERADO - Glasgow 14-11- Perdida de conciencia recuperada, con amnesia post traumática.- Más de 3 vomitos.- Somnolencia o cefalea progresiva- Convulsiones post traumáticas TRAUMATISMO CRANEAL GRAVE - Glasgow < 11 o descenso de más de 2 puntos no justificados por convulsión, drogas.- Déficits neurológicos focales

En < 2 años el indicadormas sensible de lesión intracranial es el cefalohematoma.

Si no hay pérdida de conciencia la posibilidad de lesión es mínima

INDICACIÓN DE TAC ( Acadèmia Americana de Pediatria )- Niño menor de 2 años sintomático o con fractura de craneo.- Traumatismo moderado o grave con cualquier disminución del nivel de conciencia.

- Cefalea, vómitos, letargia justifica TAC en un niño con TC leve.

ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL CON COLLARIN(Aún si la Rx columna sea normal)

Está claramente indicada:

- Traumatismo por caida de altura mayor que la del niño.- Accidente de tráfico.- Traumatismo craneal o cervical por inmersión.- Disminución del nivel de conciencia.- Limitación o dolor a la movilización cervical. Clínica radicular.

EVITAR LA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL Y LA SONDA NASOGASTRICA

ANALGESIAFentanilo Lactantes 1 microgramo/ Kg/ dosis> 1 año 2 microgramos/ Kg/ dosis BIC: 2-4 microgramos/ Kg/ hora SEDACIÓN ( Nen agitat )Midazolam : 0.4 mg/ Kg/ dosis( Dormicum ) INTUBACIÓNMidazolam + Pentotal ( 4 mg/ Kg/ dosis )

Criterios de Intubación

- GLASGOW < 8- SHOCK- HIPOXEMIA: SAT < 90%- CO2 EN SANG ARTERIAL > 45-Apneas / Convulsiones /....