ARTRITIS PIÓGENA

PEDIATRÍA

DEFINICIÓN

La artritis séptica es la infección piógena de la cavidad articular

También se considera que es…Es la infección del espacio articular en niños, como complicación, en el curso de una bacteriemia. Suelen ser infecciones bacterianas, aunque hay otras causas raras de artritis en niños. La artritis séptica es la invasión del espacio articular por microorganismos por vía hematógena o directa, que condiciona datos de inflamación local y sistémica.

EPIDEMIOLOGÍA ◊ Mayor incidencia 2 a 6 años ◊ Más frecuente en varones que en

mujeres con una proporción de 2:1◊ Afecta con mayor frecuencia miembros

inferiores. ◊ Cualquier articulación puede ser

comprometida, pero las que con mayor frecuencia se afectan son la rodilla (especialmente en niños y adolescentes), la cadera (especialmente en lactantes y niños menores) y hombro.

Lactantes cadera22.2%

Niños y adolescentes Rodilla 39.6 %

MICROORGANISMOS ETIOLÓGICOS DE LA ARTRITIS SÉPTICA INFANTIL EN RELACIÓN CON LAS DISTINTAS EDADES.

< de 2 años 2 – 10 años > 10 añosStaphylococcus aureus

Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus

Streptococo Grupo BStaphylococcus aureus Neisseria Gonorrhoeae

Streptococcus grupo A Streptococcus grupo A

Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae

H. Influenzae se identifica mas frecuentemente en niños menores de 2 años, decreciendo con mas de 5 años y siendo raro después de os 10 años. La aplicación de la vacuna de H. influenzae desde 1997 ha ayudado a reducir este tipo de infección. Después de los 2 años esta el microorganismo s. aureus y entre los 6 y 10 se encuentran los estreptococos del grupo A y enterococos en una pequeña proporción.

El agente etiológico más frecuente a cualquier edad es Staphyloccus aureus.

Los gérmenes Gram negativos son menos

frecuentes:

ECHERICHIA COLI SERRATIAPSEUDOMONA PROTEUS HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Hay mayor incidencia de infecciones articulares por ellos, en Recién nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan con sepsis a gram negativos.

Salmonella

Brucella

Candida sp.

Inmunosuprimidos:

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE INFECCIÓN ARTICULAR EN NIÑOS SON:

◊Prematuridad ◊Trauma obstétrico◊Cirugía y/o inyecciones

intraarticulares ◊Las inmunodeficiencias ◊Enfermedades crónicas,

hemopatías, neoplasias. ◊Infecciones cutáneas

◊Antecedente de infección respiratoria dos semanas previas.

◊La desnutrición ◊La anemia y

hemoglobinopatías ◊Diabetes◊Artritis reumatoide

PATOGENIA Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación.

Por continuidad: por extensión de la infección de tejidos próximos.

Vía directa (punción).

FISIOPATOLOGÍA Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones: ◊ El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias◊ Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

Aumento del volumen del liquido sinovial acompañado de granulositos y proteínas de defensa secundaria a la respuesta inmune que trata de controlar la invasión bacteriana.

Este aumento del volumen sinovial tensiona la capsula lo que produce un dolor intenso que lleva al paciente a la clásica posición antálgica en semiflexion y toyacion externa de la cadera

Durante este proceso se producen enzimas proteolíticas, además de la liberación de ácidos y proteasas que ocurre al activarse la interleucina .

Estos agentes degradan la matriz de proteoglucanos y, posteriormente, la red de colágeno articular. La destrucción articular, si es de magnitud sufcientem puede ocasionar graves secuelas , mayores mientras mas jven se el paciente.

ES IMPORTANTE:El tratamiento de la artritis piógenas debe ser urgente y precoz, ya que la secreción purulenta tiene una poderosa acción condrolítica que destruirá la articulación desde el punto de vista funcional, sin considerar que además se constituye en un foco séptico con las consecuencias que de él pueden derivar (sepsis).

ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR

1. SINOVITIS

◊ Hiperemia ◊ Tumefacción◊ Infiltración leucocitaria

de la sinovial◊ Derrame intraarticular

seroso◊ Derrame intraauricular

seropurulento◊ Derrame intraarticular

pururlento

2. FLEGMÓN CAPSULA

◊ Todos los tejidos articulares están infiltrados por el exudado purulento.

◊ Hay compromiso del cartílago auricular mas un daño irreparable

3. COMPROMISO ÓSEO ◊ Condrolisis◊ Osteilisis◊ Anquiolisis ósea o anaquilosis fibrosa

CUADRO CLÍNICO• Tétrada de Celso: eritema/rubor, calor, inflamación o

tumoración. • Triada antálgica: contractura muscular, sintomatología

feneralizada rigidez. • Sintomatología general.

CLÍNICARecién nacidos: son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad y la clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas asimétricas, aspecto pseudo-paralítico del miembro y dolor a la movilización.

Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización de la articulación.

Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no siempre está presente

DIAGNÓSTICOAnálisis de laboratorio - Estudio del líquido sinovial de forma inmediata (esencial en todo niño

con fiebre y monoartritis) y hacer una tinción de Gram para obtener información rápida de la presencia de infección bacteriana. - Además se debe hacer un recuento de la celularidad que estará

elevada (50.000 – 100.000/mm3 en 34% y más de 1000.00/mm3 en el 51% de los casos. - La glucosa estará disminuida respecto a lo normal y las proteínas,

elevadas mayor a 2.5 g/dl.

◊ Debe hacerse un cultivo en Agar chocolate (para H. influenzae) y Agar Mac Conkey (para gram negativos) y un estudio especial para anaerobios y micobacterias.

◊ EL INCREMENTO DE LA PROLACTINONINA EN LAS INFECCIONES BACTERIANAS ES DE UTILIDAD PARA EL DIAGNOSTICO TANTO DE LA ARTRITIS SÉPTICA COMO DE LA OSTEOMIELITIS INFANTIL

Radiología simple en estadios precoces mostrara un aumento de volumen de las partes blandas.

Ecografía se puede evidenciar el aumento de liquido sinovial en la articulación.

La resonancia magnética es mas exacta para delinear las estructuras que la TC convencional.

TRATAMIENTO1. Antibioticoterapia, el tratamiento se basa en la administración de antibióticos una vez

que se han obtenido muestras para realizar el cultivo del germen. El antibiótico que se debe utilizar depende de la edad del paciente, la articulación afectada, el resultado del cultivo y multitud de factores. En ocasiones es necesario realizar el drenaje de la articulación para evacuar el contenido purulento que se encuentra en su interior. Oxacilina + cefotaxime

2. Aspiración y drenaje (Artrocentesis). El drenaje abierto no es mejor que la aspiración cerrada, excepto en la cadera. Ocasionalmente, esta indicada la artroscopia.

3. Inmovilización de la articulación afectada.4. Reposo del paciente, solo es recomendado en fase aguda, en las primeras 72 horas, en

las que podrían utilizarse férulas para garantizar la inmovilización en niños, solo en casos extremos del dolor pueden mantenerse hasta un máximo de 7 días, para conseguir que la articulación éste en posición óptima.

5. Rehabilitación, es importante para evitar la atrofia muscular y degeneración articular ósea.

GRACIAS!!!