KETUT WIDYANI ASTUTI

GOUT

Gout

DEFINISI :Artritis perifer akibat dari deposit kristal

sodium urat pada minimal salah satu sendiDitandai dengan inflamasi, kemerahan, nyeri

yang tiba-tibaHiperurisemia :

pria : > 7 mg/dLwanita : > 6 mg/dL

Gout

Affects less than 0.5% of the populationDue to familial disposition, incidence may

be as high as 80% in families affected by disorder.

Stoffey et al, Emed 2002

Gout

Empat tahap perkembangan Gout:

asymptomatic hyperuricemia acute gouty arthritis interval or intercritical gout chronic or tophaceous gout

Pathophysiology

Urate jenuh di plasma pada konsentrasi 7 mg/dL

Kristal urat terdeposit pada jaringan yang rendah vaskularisasi

Kartilago Tendon/ligamen

Ada kecenderungan terdeposit pada persendian

Pathophysiology

GOUT PRIMERTidak diketahui/ kelainan genetikProduksi asam urat berlebih karena :1. Peningkatan aktivitas enzim Phosphoribosil Pirophosphat (PRPP) sintetase 2. Kekurangan Hipoksantin Guanin Phosphoribosil Transferase (HGPRTase)3. Kekurangan Glukosa-6-Phosphat4. Kekurangan Fruktosa-1-fosfat aldolase

METABOLISME PURIN

Pathophysiology

GOUT SEKUNDER1. Peningkatan produksi asam urat

- makanan purin tinggi- penguraian asam nukleat (leukimia,

kanker, kematian sel)- pemecahan ATP (epilepsi, latihan fisik berlebih, merokok, konsumsi alkohol)

Pathophysiology

GOUT SEKUNDER2. Penurunan ekskresi asam urat

- alkohol- obat : aspirin, diuretik- penyakit : diabetes, ketoasidosis

GOUT berdasarkan jenis serangan

Acute attack: Over hours frequently nocturnal Excruciating pain Swelling, redness and tenderness Podagra May effect knees, wrist, elbow, and rarely hips.

Chronic: Destructive tophacous Much greater chance if untreated

Manifestasi klinik gout

Gout Artritis AkutNefrolitiasis asam urat : pengandapan asam

urat pada nefron karena kelarutan pada pH asam berkurang

Nefropati gout : terdeposit kristal asam urat pada ginjal

Pseudogout : kristal kalsium pirofosfat dihidrat

Tophaceous gout : agregat kristal monosodium urat

DiagnosisPemeriksaan fisikKonfirmasi arthrocentesis

Kristal urat : kristal berbentuk jarum mengapung bebas atau di dalam neutrophils & macrophages.

Kadar asam urat non spesifik. 30% menunjukkan level normal

Pengumpulan urin Kadar asam urat normal dalam 24 jam : 250 – 750

mg

Microscopic Diagnosis

X-rayAcute

Soft tissue swelling

Chronic chronic tophaceous gouty

arthritis, extensive bony erosions are noted throughout the carpal bones

Sclerosis and joint-space narrowing are seen in the first metatarsophalangeal joint, as well as in the fourth interphalangeal joint .

PENANGANAN NON FARMAKOLOGI

Hindari makanan purin tinggi : jeroan, ham, kacang, makanan laut

Karbohidrat : kurangi karbohidrat sederhana spt gula, permen

Sesuaikan kebutuhan kaloriRendah proteinRendah lemakBanyak minum

PENANGANAN FARMAKOLOGI

SASARAN TERAPI :1. Meringankan bengkak dan rasa sakit pd gout

akut (AINS, kortikosteroid, kolkisin)2. Menurunkan konsentrasi asam urat plasma

(allopurinol, probenesid, sulfinpirazon)3. Mencegah kekambuhan (allopurinol, kolkisin

probenesid, sulfinpirazon)4. Mencegah dan mengurangi pembentukan

tophi (probenesid, sulfinpirazon)5. Mengatasi batu ginjal karena asam urat

(allopurinol)

ALGORITMA PENANGANAN GOUT AKUT

FARMAKOTERAPI GOUT AKUT

Farmakoterapi Gout Interkritikal - Kronis

Prognosis

Generally goodMore severe course when present < 30 years

oldUp to 50% progress to chronic disease if

untreated.Surgical intervention may be required for

tophi.