Artrit is Reactiva

Daniela Ramirez Victor Manuel Maldonado

Remigio Salinas Pamela Alfaro

Nelly Edith Gutierrez Clara Piña

¿Qué es?

Artritis que aparece después de una infección intestinal o genito-urinaria

Antes conocido como Síndrome de Reiter

Síntomas incluyen artritis, conjuntivitis, ureteritis, lesiones cutáneas, úlceras orales y diarrea

¿A qué se debe?

Existen 2 formas de contagio

Forma Venerea

Forma Disentérica

Epidemiologia

Genética

Gen B27

El 80% de los pacientes lo presentan

6% de la poblacion lo tiene

Puede o no padecer artritis reactiva

Por Campylobacter puede ocurrir en 1-5% de los casos

Despues de Campylobacter o Shigella suele ser de 4.3 y 1.3 x 100,000

Suele preferir a los varones entre años

Raza blanca

VIH-SIDA positivos

Agentes causantes

Artritis Reactiva

Venérea

Chlamydia

Disentérica

SalmonellaShigellaYersinia

Campylobacter

Clasificacion

Espondiloartropatias

Es clasificado junto a una seria de otras afecciones con las que comparten rasgos

clínicos

radiológicos

Genéticos

Son afecciones caracterizadas por compromiso inflamatorio del eje espinal

Principales Espondiloartropatias

Espondiloartritis Anquilosante

Síndrome de Reiter o artritis reactivas

Espondiloartropatía asociada a:

Artropatía psoariática

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa idiopática

Enfermedad de Whipple

Espondiloartropatía indiferenciada

Fisiopatologia

La causa que lleva al desarrollo de esta enfermedad es desconocida

Relacionado con pacientes con HLA-B27 positivo

Manifestaciones Clinicas

Manifestaciones clinicasSe sospecha artritis reactiva en los escenarios siguientes:

Un enfermo con oligoartritis de rodillas y tobillos se presenta después de una diarrea o de una infección urogenital.

El enfermo refiere un reumatismo episódico. En esta condición diferentes articulaciones se inflaman en secuencia, cada una por algunas horas solamente a unos pocos días y después las articulaciones vuelven a lo normal sin dejar secuelas.

En las artritis reactivas son frecuentes la inflamación de las articulaciones

manubrio-esternal, esterno-clavicular y costocondrales.

cubren un espectro ampliode una monoartritis aguda y transitoria que no

deja secuelas a una enfermedad multisistémica grave y febril

Los síntomas constitucionales son comunes, fiebre, fatiga, baja de peso,

malestar general.

Los síntomas músculo-esqueléticos habitualmente son agudos al inicio. Una a 4 articulaciones se hacen muy dolorosas, se hinchan, enrojecen. En general hay compromiso de rodillas, tobillos y pies.

Las lesiones urogenitales en los hombres pueden ocurrir en cualquier momento de la enfermedad.

La uretritis puede ser el gatillo de la enfermedad o doler como un componente de la fase reactiva. La prostatitis es común.

Las mujeres presentan cervicitis o salpingitis.

Las lesiones mucocutáneas son frecuentes y variadas

1) Hay úlceras orales que son superficiales,

2) La keratodermia blenorrágica es una lesión de la piel de las palmas y plantas

3) La balanitis circinada se observa en el glande, son vesículas que se rompen para formar erosiones superficiales indoloras.

4) La onicolisis es una lesión de las uñas en que estas se descoloran a amarillo y se descascaran y levantan.

Manifestaciones Radiologicas

Radiológicamente, se distingue:

Afectación axial: sacroilítis asimétrica o unilateral, parasindesmofitos asimétricos, afectación de art. interapofisarias.

Afectación periférica: inicialmente aumento de partes blandas, luego erosiones y pinzamiento con escasa osteoporosis, afectación preferente de miembros inferiores y alta frecuencia de periostitis.

Anormalidades de laboratorio

Las anormalidades de laboratorio son inespecíficas

incluyen una anemia normocítica leve

una elevación moderada de células polimorfonucleares

elevación de la velocidad de sedimentación de eritrocitos, de proteína C reactiva y niveles séricos de complemento

Diagnostico diferencial

Una serie de desórdenes articulares de carácter inflamatorio deben ser considerados en el diagnóstico diferencial.

artritis psoriásica

síndrome de SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)

Artritis asosiada con enfermedad intestinal inflamatoria, fiebre reumática, artritis por parásitos, artritis reumatoide

Tratamiento

Tratamiento

Puntos principales del tratamiento:

uso de antiinflamatorios no esteroideos, habitualmente adoptados para maximizar el efecto.

La fisioterapia puede ser prescrita para mantener y desarrollar la fuerza muscular, aumentando los rangos articulares y controlar el dolor.

El alivio a largo plazo de los síntomas en una articulación inflamada puede lograrse dando una inyección intra-articular de esteroides, o si no los antiinflamatorios son especialmente eficaces.

El tratamiento con antibióticos puede ser prescrito por diversas razones, pero no cambia el curso de la enfermedad.

El tratamiento de los pacientes y sus parejas con tetraciclinas como la doxiciclina o dosis de 100 Mg. dos veces por día durante 3 meses.

Se ha demostrado que este antibiótico acorta la evolución de la artritis asociada a este microorganismo. (1 – 4)

En el caso de las conjuntivitis y lesiones de piel asociadas al síndrome, no requiere ningún tratamiento y se alivian por si solas.

Las lesiones mucocutáneas pueden ser tratadas con glucocorticoides tópicos o agentes queratolíticos como ungüentos con ácido salicílico.

Puede estar indicada la inyección local de glucocorticoides para la entesitis u oligoartritis resistente.

La fisioterapia es útil durante la fase de recuperación, para mejorar la fuerza muscular y los movimientos de las articulaciones. Un par de zapatos confortables y el uso de plantillas para modificar la distribución de la carga del peso corporal pueden ayudar a los pacientes con dolores en los pies.

La sulfazalacina puede ser beneficioso para los pacientes con enfermedades crónicas, dicha droga debe ser indicada a 0,5 a 1 gramo por día y luego debe ser incrementada gradualmente hasta un nivel de tolerancia de 2 a 3 gramos por día.

El metotrexate puede estar indicado en pacientes con enfermedad grave y prolongada.