ARTRITIS SEPTICADr. Joel E. Pelez Troncos

ARTRITIS SEPTICAEMERGENCIA MEDICADemora en Diagnstico o Tratamiento conlleva a destruccin articular irreversible y mayor mortalidad

2-10 casos x 105 x aoAR, prtesis (30-70 x 105 x ao)Nios > adultosTasa de dao articular permanente: 25 50%Tasa de mortalidad: 5 15%

ARTRITIS SEPTICAFACTORES DE RIESGO:SD. ARTRITIS CRNICAPRTESIS ARTICULARESUSO DE DROGAS PARENTERALESEDADES EXTREMASESTADOS DE INMUNOSUPRESIN

PATOGENESISEVENTOSIngreso de la bacteria en el espacio articularInfeccin de la sinovia en horasProliferacin de la membrana sinovialInfiltracin de PMN y otras clulas inflamatoriasDegradacin del cartlago articular: enzimas, citoquinasNeovascularizacinDesarrollo de tejido de granulacin

VIAS DE DISEMINACIN

PRINCIPALES PATGENOS

ETIOLOGA

CUADRO CLINICOPaciente con monoartritis aguda es considerado como artritis sptica hasta que no se demuestre lo contrario

Inicio brusco: DOLOR, CALOR, DERRAME ARTICULAR80% de AS no gonoccica es monoarticular, poliarticular (20%)Rodilla (40-50%), cadera (13 -20%), hombro (10-15%), mueca (5-8%)Fiebre (80%), escalofros (20%)

CUADRO CLINICOARTICULAR vs PERIARTICULARAlteracin en la movilidad pasiva y activaCelulitis, bursitis y tendinitis no causan derrame articular y el movimiento pasivo no causa dolorSiempre examinar TODAS las articulaciones

COMPLICACIONES

OsteomielitisInfeccin recurrente o persistenteMarcada disminucin de la movilidad articularAnquilosisDolor persistente

EXAMENES AUXILIARESHemograma, VSG, PCRHemocultivo: 40- 50% tiene bacteremia asociadaOtros cultivosAnlisis del lquido sinovialImgenes: D/C osteomielitisDestrucci osea subcondral, formacin peristica, disminucin del espacio articularTAC/ RMN

ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIALCRITICO para definir el diagnsticoTurbio o purulentoLeucocitos > 50,000 (50-70%)>80% PMNTincin Gram: ALTA ESPECIFICIDAD, pero su negatividad no excluye ASGram es (+) en 50 -75% de ASNGS. aureus :60- 70%

Fig. 93.9 Subacute osteomyelitis (Brodie's abscess). The well-defined oval lucency in the distal tibia shows fading sclerosis along its margins in a pattern typical of a bone abscess. Note the small projection of the upper pole of the lesion pointing to the medial metaphysis, where a subtle periosteal reaction is beginning to form (arrow). This identifies the site where this lesion may ultimately drain.

Fig. 93.11 Computed tomography scan showing osteomyelitic destruction of the fourth thoracic vertebral body with soft tissue swelling.

CONCLUSION

TRATAMIENTOEl diagnstico temprano es la clave del xitoLos 2 pilares del tratamiento son:DRENAJETRATAMIENTO ANTIBIOTICOLa movilizacin progresiva ayudara a prevenir algunas complicaciones

DRENAJEDebe realizarse un drenaje total para disminuir el N de clulas inflamatoriasLavado artroscpico temprano, debridamiento e insercin de drenajeLa respuesta al tratamiento puede ser medida por seguimiento del conteo celular y resultados de cultivos

DRENAJEIndicaciones de drenaje abierto y debridamientoFalla al Tx en 5 -7 dasOsteomielitis coexistente que necesita QxCompromiso de articulaciones de difcil accesoCompromiso de prtesis articularDificultad en realizar un adecuado drenaje con agujaProcedimiento de eleccin en nios AS de cadera

ANTIBIOTICOSTx emprico basado en el GramUsualmente por 6 semanasInstilacin articular no ha mostrado beneficios y puede llevar a sinovitis qumica

PRONSTICOLos resultados dependen deDuracin de los sntomas antes del inicio del tratamiento efectivoNumero de articulaciones afectadasEdadEstado inmuneEnfermedad articular precedente70-85% Strep. Grupo a sin St residual y slo 50% de S. aureusPacientes con AR + infeccin poliarticular sobrevivencia

GRACIAS