Artritis infecciosa

• Artritis séptica• No gonocócicas• Gonocócica

• Artritis por brucela• Artritis por TBC• Artritis por hongos• Artritis virales

Artritis infecciosa

• El microorganismo puede cultivarse del líquido sinovial

• El microorganismo puede cultivarse de diferentes órganos y tejidos

• El microorganismo no puede aislarse pero existe evidencia clínica que soporta el diagnóstico

Artritis por agentes vivos

• Compromiso monoarticular agudo• Compromiso oligo/polarticular agudo• Compromiso de partes blandas• Compromiso monoarticular

granulomatoso• Artritis séptica (no gonocóccica)• Artritis gonocóccica/artritis virales• Artritis gonocóccica• TBC/ hongos

Artritis séptica

• Monoartritis

(90%)

• Oligoartritis

(10%)

• Rodilla (40-50%)

• Cadera (13-20%)

• Hombro (10-15%)

• Muñeca (5-8%)

• Tobillo (6-8%)

• Codo (3-7%)

• Mano/pies (5%)

Artritis infecciosa: Compromiso articular por

edad Bacterianas

Niños Adultos Micobacterias Virales

• Rodilla 41 48 24 60

• Cadera 23 24 20 4

• Tobillo 14 7 12 30

• Codos 12 11 8 20

• Muñecas 4 7 20 55

• IF´s MCF´s 1,4 1 12 75

• Esternoclavicular 0,4 8 0 0

• Sacroiliaca 0,4 2 0 0

Artritis séptica

• Diseminación hematógena

• Infección periarticular

• Inoculación directa

Artritis séptica: Factores de riesgo

• Ancianos (> 80 años)

• Enfermedad articular pre-existente

• Inmunosupresión

• Prótesis articulares

• Artrocentesis / cirugía articular

• Enfermedades concomitantes

• Uso de drogas endovenosas

Artritis séptica

• Inicio agudo

• Signos de flogosis

• Derrame articular

• Limitación funcional severa

• Fiebre

Diagnóstico

• Leucocitosis

• Elevación rectantes de fase aguda

• Hemocultivos

• Exámenes radiológicos

• Gammagrafía ósea

• Examen del líquido sinovial

• Biopsia sinovial

• RMN

Examen del líquido sinovial

• Líquido inflamatorio

• (> 50,000

leuc./mm3)

• Glucosa disminuida

• Acido láctico

elevado

• Gram (50-70%)

• Cultivo líquido

sinovial

Agentes etiológicos en artritis séptica

NiñosAgente <5 años >5 años AdultosS. aureus 12 33 70H. influenzae 29 1 <1Streptococcus 12 13 17Gram negativos 5 6 8Anaerobios 0 1 <1Neisseria 5 8 N.D.Otros 2 5 0Desconocido 35 34 3

Asociaciones clínicas

• Inmunosuprimidos Gram neg.

• Artritis reumatoide S. Aureus

• LES Salmonella• Infecciones de prótesis S.

Epidermidis Gram neg.• Artroscopía S. Aureus

S. Epidermidis

Gram neg.• Drogadictos P.

Aeruginosa

• Poliartritis/fiebre/rash Gonococo Virus• Compromiso axial Brucela TBC• Infección curso lento TBC /S. schenckii• Compromiso partes blandas Gonococo /virus• Derrame articular mínimo TBC / S. schenckii• Síndrome tunel carpiano Micobacteria atípica

Rubeola S. schenckii

• Artritis esternoclavicular Brucela / S. Aureous (drogas)

Asociaciones clínicas

Artritis séptica: terapia empírica EDAD AGENTES ANTIBIÓTICOS

< 1 mes S. aureus Cloxacilina/nafcilina +Gram neg

gentaminina/amikacinaStreptococcus

<5 años H. influenza Ampicilina/amoxicilina/cefurozima

>5 años Streptococcus Penicilina G/S. aureus Cloxacilina/cefurozima

Adulto S. aureus Cloxacilina/cefurozima

Anciano S. aureus Cloxacilina/cefalosporina + Gram neg gentamicina

Astreonam/imipenem

Tratamiento

• Hospitalización

• Reposo

• Inicio temprano antibióticos:

• Tratamiento por 4 a 6 semanas

• Las 2 primeras semanas por vía parenteral

• Drenaje articular (aguja)

• Drenaje quirúrgico ?

Drenaje quirúrgico

• Articulaciones no accesibles a drenaje con

aguja

• Infección no controlada después de 5-7 dias

• Artritis séptica de cadera en niños

• Artritis séptica en prótesis articulares

• Osteomielitis coexistente

Artritis infecciosas• Artritis séptica

• No gonocócicas• Gonocócica

• Artritis por brucela• Artrits por TBC• Artritis por hongos• Artritis virales

Artritis por brucela Aguda Sub-aguda

Crónica (hasta 8 sem.) (>8 sem, < 52 sem)

Fiebre alta 95% 60-70% (interm) Raro

Edad Adulto joven Adulto joven >40

años

Hepato-esplenomeg Si Si

Ocasional

Artralgias ++ ++ ++

+

Comp. Hepático Si Si Raro

Comp. Hematológico Si Si

Raro

Comp. Psíquico No Ocasional

Frecuente

Uveitis No Raro Ocasional (1-2%) (5-10%)

Artritis por brucela

• Artritis periférica• Reumatismos extraarticulares• Sacroiliítis• Espondilitis

Artritis por brucela

Aguda Sub-aguda Crónica

SEROLOGÍA

Aglut. en placa % 90% (+) Ocasional Raro

Aglut. tubo

Regular 90% (+) Ocasional

Raro (< 20%)

2 ME 90% (+) Muy frec. Raro

(~20%)

BAB Raro (10%) Ocasional (30%) Frec.

(>50%)

BACTERIOLOGÍA

Hemocultivo 90% 60% <10%

Mielocultivo >90% 50-80% 30-

50%

Artritis por brucela

Combinación de dos antibióticos:

Oxitetraciclina 500 mg c/6 horas o doxiciclina

100

mg c/12 horas

+

Estreptomicina 1 G/d ó Rifamppicina 600 mg/d

• Alternativa: Sulfametoxitrimetroprin• Tratamiento por 4 semanas en casos sin artritis• Tratamiento por 4 semanas cuando hay artritis periférica• Tratamiento por 8 semanas si hay osteomielitis• Si hay absceso osifluente, tartameinto por 8 semanas y luego 2

a 4 meses adicionales de oxitetraciclina o doxiciclina

Artritis por gonococo• Bacterémica

Fiebre, tenosinovitis, dermatisis, poliartralgias,

poliartritis

Hemocultivos positivos

Cultivos de líquido sinovial negativos

• Supurativa

Monoartritis con derrame purulento

Hemocultivos negativos

Cultivos de líquido sinovial (+) (no absoluto)

Artritis por gonococo

• Exámenes de rutina (leucocitosis)

• Hemocultivos (Th. Martin)

• Gram y cultivo de líquido sinovial

• Isopado de canal endocervical

• PCR

Artritis por gonococo

• Penicilina procaínica 600 U c/12 horas

• Penicilina G 10-20 mill U/día

Alternativas:

• Ceftriaxona+ 1 g c/24 hs

• Cefotaxima 1g c/8 hs.

• Amopicilina 1 g c/6 hs.

Artritis virales

• Frecuentes en niños o adulto joven

• Inicio agudo

• Generalmente poliarticular u

oligoarticular

• Rash dérmico

• Fiebre

Manejo de la artritis aguda

• Anamnesis cuidadosa

• Examen físico completo

• Acción inmediata: estudio líquido sinovial

• Tomar exámenes auxiliares

• Hemocultivo / cultivo líquido sinovial

• Hospitalizar si hay sospecha de artritis séptica

Artritis aguda

ArtrocentesisEstudio líquido sinovial

Cristales No cristales

AINEsObservación

Tx. AntibióticoDrenaje articular

Tx. AntibióticoDrenaje articularAnalgésicosObservación

No medios paraestudio líquido

Sinovial