Slide 1

Pengelolaan Artritis Gout Bantar Suntoko

Sub Bagian Reumatologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP / RSUP Dr KariadiSemarang

Sydenham s classic description of acute gouty arthritisThe victim goes to bed and sleeps in good health.About 2 oclock in the morning,he is awakened by a severe pain in the great toe;more rarely in the heel,ankle or instep.This pain is like that of dislocationThen follows chills and shiver and a little fever.The pain,which was at first moderate,becomes more intense.. So exquisite and lively meanwhile is the feeling of the part affected,that it can not bear the weight of bed clothes nor the jar of a person walking in the room.SPEKTRUM GOUTHiperurisemiaArtritis gout akutDeposisi kristal urat membentuk tofusUrolithiasisDeposisi kristal urat di interstitisial parenkim ginjalNefropati urat

Kriteria Artritis gout akut(ARA 1977)A.Kristal MSU pada sendi atauB.Tophus:kristal MSU atauC.6 dari 12 gejala klinik,Lab dan Ro:Artritis akut >1xInflamasi timbul max dalam 1 hariMono artritisSendi yang terkena merah dan bengkakMTP I bengkak dan nyeriArtritis akut unilateral termasuk MTP IArtritis akut unilaterlal sendi tarsalSuspek tophus ?HiperurisemiaJaringan lunak bengkak (asimetrik dalam 1 sendi)(Ro)Kista subkortikal tanpa erosi (Ro)Kultur (-) cairan sendi pada artritis akut

Kondisi Patologis Berkaitan Dengan Deposisi Kristal MSUArtritis GoutDeposit tofusNefropati asam urat akutNefropati asam urat kronikNefrolitiasis asam urat HiperurisemiaKomplikasi Akibat Deposisi Kristal MSUArtritis goutAsam urat urin NefropatiNefrolitiasisTofusDepo pada vertebra sering menyerupai tumor atau penonjolan diskus.Gbr 1. Lokasi deposit MSU pada jaringanBursaeTendoncapsulesynoviumFibrous cartilageHyaline cartilageGbr 1. Lokasi deposit MSU pada jaringanDeposit Ekstra ArtikularRetinaKatub jantung

Ginjal Gout Kronik BertofusFaktor:Tingginya kadar UA plasmaA. gout usia mudaInflamasi aktif berkepanjanganFrekwensi serangan akutPredileksi ekstremitas atasPoliartritis

Pengobatan GoutAtasi serangan akut:kompres dingin,NSAIDs,kolkisin,artrosentesisUbah gaya hidupObati penyakit penyertaHindari faktor pencetusKadar asam urat darah normalProfilaksis mencegah serangan akut

Strategi Pengobatan hiperurisemiaProduksi asam urat yang meningkatEkskresi asam urat di urin yang menurun

Penyebab Hiperurisemia PersistenProduksi UA berlebih

GenetikMutasi enzimDidapatMieloproliferatifAsupan tinggi purinObesitas HipertrigliseridemiaAlkohol / fruktoseLatihan

Ekskresi UA berkurang

GenetikPenurunan bersihan atau ekskresi fraksional urat.DidapatPenyakit ginjal intrinsikObat (diuretik, salisilat)Metabolit (keton, dsb)Penyebab renal (Hipertensi, dsb)PengelolaanTujuan:

Pencegahan serangan akut gout berulangAbsorbsi atau endapan tofus pada sendi,ginjal atau tempat lain.Faktor resiko:obesitas,hiperkolesterolemia,hipertensi dan konsumsi alkoholPencegahan Serangan Akut dan Resorbsi TofusKisaran UA plasma 4.4 6.6 memberikan attack ratio < 1Absorbsi tofus pada UA plasma < 5 mg/dlObat:Xanthine oxidase inhibitor (allopurinol)Uricosuric (probenecid, benzbromaron, dsb)Nefropati Urat KronikKegagalan ginjal kronik akibat deposisi kristal dalam jaringan interstisial dan piramid ginjal.Faktor lain:Hipertensi + diuretika tiazidDMObat nefrotoksik a.l NSAIDspH urin < 5.7Pengelolaan Nefropati urat kronikSesuai tatalaksana GGK.Pertahankan volume urin > 2 l/24 jam.Alkalinisasi urin dengan sodium bikarbonat, kalium sitrat atau kalium karbonat.Diet rendah purinUrate lowering drugs (dapat diberikan sepanjang hidup)Nefrolitiasis Asam UratPrevalensi 5-10 % (Eropa dan Amerika)Indonesia ?Faktor:pH urin asam persisten.Volume urin sedikit.pH urin 7 kelarutan 200 mg/dl.pH urin 5 kelarutan 15 mg/dl.

Pengelolaan Nefropati akutPertahankan aliran urin > 1 ml/menit ( > 2 l/hari)Alkalinisasi urin.Urate lowering drugs (Xanthine oxidase inhibitor, uricosuric agents).Hati-hati pada pemakaian uricosuric agent bila fungsi ginjal terganggu.Modalitas lain: BB optimal, kurangi asupan purin, hindari pemakaian diuretik tiazid, NSAIDs fenilbutazon, pirazinamid atau obat nefrotoksik. Pencegahan serangan akut dengan colchicine.

SimpulanKronisitas gout dan komplikasinya ditentukan oleh pengelolaan awal gout akut.Komplikasi tersering adalah deposit MSU dalam jaringan (tofus), gangguan fungsi ginjal berupa nefropati asam urat baik akut atau kronik, dan urolitiasis.SimpulanPrinsip pengelolaan adalah mempertahankan kadar UA < 5 mg/dl (diet, urate lowering drugs, meningkatkan eksresi UA, kelarutan UA, volume urin), cegah serangan akut berulang (colchicine).Modifikasi berbagai faktor yang dapat diubah seperti konsumsi alkohol, pemakaian diuretik tiazid, dan obat nefrotoksik