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ARTRITIS INFLAMATORIA
GENERALIDADES
• GRUPO DE ENFERMEDADES CON CARACTERISTICAS ARTICULARES Y SISTEMICAS
• PREDISPOSICION GENETICA
• PROGRESAN A LA DESTRUCCION ARTICULAR
CLASIFICACION
• ARTRITIS REUMATOIDEA• ESPONDILOARTROPATIAS
– ESPONDILITIS ANQUILOSANTE– ARTRITIS PSORIASICA– Sd DE REITER– ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
• ARTRITIS INFLAMATORIA ASOCIADA A COLAGENIPATIAS
PATOGENIA
• INFLAMACION
• DESTRUCCION DEL CARTILAGO ARTICULAR
• REMODELACION OSEA
CLINICA
• DOLOR INFLAMATORIO– RIGIDEZ > 1 HORA– EMPEORA CON EL REPOSO– CRONICIDAD
• DIFERENCIAR DE DOLOR MECANICO
ARTRITIS REUMATOIDEA
GENERALIDADES
• ENFERMEDAD INFLAMATOIRA SISTEMICA
• PREDOMINIO DE INFLAMACION Y DESTRUCCION ARTICULAR
• SUELEN TENER FR +
CLINICA
• ARTICULACIONES DIARTRODIALES
• AFECCION SIMETRICA
• MAYORMENTE PEQUEÑAS ARICULACIONES
• AFECTACION COLUMNA CERVICAL
• RIGIDEZ MATINAL
• ATROFIA MUSCULAR
CLINICA
• DESVIACION CUBITAL DE LAS MANOS
• DEDOS EN BOUTONNIERE
• DEDOS EN CUELLO DE CISNE
• SUBLUXACION DE MUÑECA, MCF Y MTF
SINTOMAS SISTEMICOS
• Fº LEVE• FATIGA• DEBILIDAD• NODULOS REUMATOIDEOS• ESCLERITIS E IRITIS• VASCULITIS• PLEUROPERICARDITIS• FIBROSIS PULMONAR
NODULOS REUMATOIDEOS
• + EN 25% DE AR• EN SUPERFICIES EXTENSORAS
– CODOS, MANOS, PIES, TENDON DE AQUILES, NALGAS
• CORAZON, PULMON• Sd FELTY VARIANTE GRAVE AR
– Fº, esplenomegalia, neutropenia, ulceras cronicas en piernas e infecciones bacterianas recurrentes
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIO– FACTOR REUMATOIDEO– ERS– PCR
• RADILOLOGIA
DIAGNOSTICO
• Dx 4 CRITERIOS +• Rigidez matutina• Tumefacción De 3 ó más articulaciones
simultáneamente• Artritis de las manos• Artritis simétrica• Cambios radiológicos típicos. • Nódulos reumatoideos• Factor reumatoide sérico
PROGRESION
• FORMACION DE PANNUS– AFECCION DE TEJIDOS
PERICAPSULARES– DESPRENDIMIENTO TENDINOSO– LAXITUD ARTICULAR
ESPONDILOARTROPATIAS
GENERALIDADES
• ENTESITIS, FECUENTEMENTE DE COLUMNA
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (LA MAS FRECUENTE) RELACION CON EL GEN HLA-B27
• ASOCIACION CON UVEITIS ANTERIOR
CLINICA
• ENTESITIS– COLUMNA LUMBAR Y LUEGO ASCIENDE
• ANQUILOSIS
• RIGIDEZ
• CIFOSIS
• SACROILEITIS
CLINICA
• ARTICULACIONES PERIFERICAS– RARO EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE– FRECUENTE EN OTRAS
ESPONDILOARTROPATIAS– EJ: DEDOS EN SALCHICHA
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO
• RADIOLOGIA– AL INICIO POCO UTIL PARA Dx– UTILES PARA EVALUAR PROGRESION
• DETERMINACION DE HLA– NO ES NECESARIO PARA Dx
SIGNOS RADIOGRAFICOS
• PINZAMIENTO ARTICULAR
• OSTEOPOROSIS YUXTAARTICULAR
• EROSION MARGINAL
• SACROILEITIS RADIOLOGICA
• COLUMNA EN CAÑA DE BAMBU– SINDESMOFITOS
• EROSIONES PERICAPSULARES + NEOFORMACION OSEA
SACROILEITIS RADIOLÓGICA
• BILATERAL, SIMÉTRICA Y AVANZADA
• BORRA EL HUESO SUBCONDRALEROSIONES Y ESCLEROSIS LOCALIZADAS EN LOS 2/3 INFERIORES
• SUELE INICIARSE EN EL BORDE ILIACO YA QUE EL CARTÍLAGO ES MÁS FINO
GRADO PARTICULARIDAD
O SACROILIACAS NORMALES
I PSEDOENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
II ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS Y EROSIONES
III FORMACIÓN DE PUENTES ÓSEOS
IV ANQUILOSIS COMPLETA DE LA ARTICULACIÓN
CRITERIOS DE NEW YORK
• Dx CRITERIO Rx + 1 CRITERIO CLINICO
• CRITERIOS CLÍNICOS– Dolor lumbar y rigidez > 3 meses de duración que
mejora con el ejercicio pero no se alivia con el reposo.
– Limitación de movimientos de la columna lumbar en el plano sagital y frontal.
– Limitación de la expansión torácica con respecto a los valores normales corregidos para edad y sexo†.
• CRITERIO RADIOLÓGICO– Sacroilitis bilateral de al menos grado 2 o unilateral
grado 3-4
ARTRITIS EN COLAGENOPATIAS
GENERALIDADES
• SUELE SER UN SINTOMA MAS DEL CUADRO PRINCIPAL
• EL TRATAMIENTO ES EL DE LA ENFERMEDAD DE BASE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• AMILOIDOSIS
• ARTRITIS POR CRISTALES
• ARTRITIS INFECCIOSA
• ARTRITIS CRONICA POR HONGOS U ACTINOMICETOS– PUEDEN DAR CUADROS POCO FLORIDOS
E INCLUSO ARTRITIS CRONICAS
TRATAMIENTO
• MEJORAR LA FUNCION
• DETENER LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
• MANEJAR EL DOLOR
TRATAMIENTO
• EJERCICIO
• EDUCACION DEL PACIENTE
• DISPOSITIVOS AUXILIARES
TRATAMIENTO
AINES– 6 semanas dosis max antes de declararlo
inefectivo
• CORTICOIDES• FARMES
– EN COMBINACION– METOTREXATO
• OPIOACEOS– TRATAR DE EVITAR SU USO
CORTICOIDES
• VO BAJAS DOSIS– CONTROL DE RIGIDEZ
• INTRAARTICULAR – ARTRITIS MONOARTICULAR– QUISTE POPLITEO
• IV EN PULSOS ALTAS DOSIS X 3 DIAS– CONTROL DE BROTE POLIARTICULAR
• SIEMPRE ASOCIAR VIT D Y CALCIO
TRATAMIENTO
• REEMPLAZO ARTICULAR – RODILLA
• CIRUGIAS CORRECTORAS– MANO– ESTETICAS O FUNCIONALES
COMPLICACIONES
• DESTRUCCION ARTICULAR TOTAL
• ULCERAS
• ESCLERITIS
• 2º A LA MEDICACION
• PROBLEMAS NEUROLOGICOS