ARTRITIS GOUT

Erva Amalianti Agus10113103S1 FarmasiIIK Bhakti Wiyata Kediri

GoutPenyakit yang ditandai meningkatnya kadar asam urat dalam serum (hiperurisemia), serangan berulang arthritis akut berhubungan dengan kristal monosodium urat pada cairan sinovial, deposit kristal monosodium urat (tophi) di jaringan pada sendi, penyakit interstitial ginjal, dan nephrolithiasis asam urat.

EPIDEMIOLOGI

1. Dominan pada pria dewasa2. Prevalensi di AS 13,6/1000 pria &

6,4/1000 perempuan3. Prevalensi bertambah taraf standar

hidup4. Indonesia, Jawa Tengah tahun 1935 15

pasien artritis gout cacat & lumpuh 5. Framingham Study : prevalensi artritis

gout seiring dengan kadar sodium urat serum

PREVALENSI 1. Gout lebih sering terjadi pada pria 7-9 kali dari

wanita2. Kejadian meningkat seiring usia, puncaknya pada

usia 30-50 tahun3. Setelah menopause, prevalensi pada wanita

menyamai pria4. Gout pada usia kurang dari 30 tahun pada pria dan

pada usia premenopause pada wanita menunjukkan abnormalitas enzim dan penyakit ginjal

PATOGENESIS ARTRITIS GOUT

• Serangan gout akut perubahan kadar asam urat serum

• Peranan temperatur, PH & kelarutan urat• Reaksi inflamasi pada artritis gout

reaksi pertahanan tubuh non spesifik untuk menghindari kerusakan jaringan akibat agen penyebab

PATOGENESIS ARTRITIS GOUT

Stimulus (MSU) Makrofag, neutrofil

IL-12

TNF IL-1

IL-6Endotel

Pembuluh darah

IL-8 Low Molecular Mediator (PGE,POR,NO) Neutral

proteaseCollagenase

ProteoglicanaseAcute Phase

Protein febris

Gejala sistemik

febris

Selection HEV

Kemotaktik leukosit

Keradangan lokal

Aliran darah

Kerusakan jantung

MANIFESTASI KLINIK

• Artritis gout akut• Interkritikal gout• Gout menahun dengan tofi

Artritis Gout

Artritis Gout Akut

Kriteria Klasifikasi Artritis Gout Akut• Ditemukan kristal urat yang karakteristik dalam cairan sendi, atau

Tofus yang terbukti mengandung kristal urat dengan cara kimia atau mikroskop polarisasi, atau Ditemukan 6 dari 12 fenomena klinis, laboratoris dan radiologis sebagai tercantum di bawah :

1. > 1 kali serangan artritis akut2. Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu 1 hari3. Serangan artritis monoartikular4. Sendi kemerahan5. Nyeri atau bengkak pada sendi MTP 16. Serangan unilateral yang melibatkan sendi MTP 17. Serangan unilateral yang melibatkan sendi tarsal8. Dugaan tofus9. Hiperurikemia10. Pembengkakan tidak simetris di antara sendi (radiologis)11. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)12. Kultur cairan sendi untuk mikroorganisme pada waktu serangan

inflamasi sendi memberikan hasil negatif

Artritis Gout

A. Tibial fracture B. Osteoarthritis. C. Rheumatoid arthritis

(left tube) and gout (right tube).

D. Acute bacterial infectious arthritis.

Analisa Cairan Sendi

A

DC

B

Crystals Causing Arthritis. (A)Monosodium urate

crystals under compensated polarized light microscopy

(B)Monosodium urate crystals under normal light microscopy

(C)Calcium pyrophosphate dihydrate crystals are visualized under compensated polarized light microscopy

(D)Calcium hydroxyapatite crystals are visualized under normal light microscopy

A B

C D

ARTRITIS GOUT AKUT

• Kulit di sekitar sendi yang terserang berwarna kemerahan & panas

• Suhu tubuh subfebril, leukositosis, LED & CRP

STADIUM INTERKRITIKAL

• Secara klinis tidak ditemukan tanda-tanda radang akut

• Aspirasi sendi ditemukan kristal urat• Penanganan yang tidak baik stadium

menahun dengan pembentukan tofus

STADIUM ARTRITIS GOUT MENAHUN

• Stadium ini pada umumnya pada pasien yang mengobati sendiri

• Biasanya disertai tofi yang banyak & poliartikular

• Tofi sering pecah & sulit sembuh dengan obat, kadang disertai infeksi sekunder

• Lokalisasi tofi yang paling sering pada cuping telinga, MTP-1, olekranon, tendon Achiles & jari tangan

• Kadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal kronik

Artritis Gout

DIAGNOSIS

• Diagnosis spesifik dengan menemukan kristal urat dalam tofi

• Kombinasi untuk menegakkan diagnosis :- Riwayat inflamasi klasik artritis

monoartikular khusus pada sendi MTP-1- Diikuti oleh stadium interkritik di mana bebas simptom- Resolusi sinovitis yang cepat dengan

pengobatan kolkisin- Hiperurikemia

TERAPI NON FARMAKOLOGI

• mengurangi konsumsi makanan tinggi purin• menghindari konsumsi alkohol• menurunkan berat badan jika obesitas• mengurangi stress• Olahraga yang cukup seperti renang dan

bersepeda karena olahraga ini merupakan olahraga terbaik untuk menggerakkan semua sendi.

 

TERAPI • Gout akut: dengan NSAID ketika terjadi

serangan ( untuk mengurangi inflamasi dan nyeri)

• Profilaksis serangan berikutnya: obat penurun kadar asam urat

TERAPI GOUT AKUT/ ANTIINFLAMASI

• NSAID• Colchicine: obat antimitotik • kortikosteroid

TERAPI PROFILAKSIS

URIKOSTATIKA: XANTHINE OXIDASE INHIBITOR

• Allopurinol • Inhibisi sintesis asam urat dengan menghambat

enzim xanthin oxidase, menurunkan kadar PRPP• Dimulai dari dosis 100 mg/ hari, ditambah 100

mg setiap 1 minggu hingga kadar asam urat ≤ 6,0 mg/ dL

• Metabolit dari allopurinol : oxypurinol mempunyai aktivitas yang sama

• dosis allopurinol mesti diturunkan pada pasien insufisiensi ginjal

OBAT URIKOSURIK• Probenecid, sulfinpyrazon, benzbromarone• Inhibisi reaborpsi asam urat pada tubulus proximal

ginjal• Sehingga Meningkatkan eksresi asam urat• Dimulai dari dosis rendah untuk menghindari

pembentukan batu ginjal• Hanya digunakan pada pasien yang diketahui

eksresi asam uratnya rendah (kurang dari 800 mg selama 24 jam pada diet normal, atau kurang dari 600 mg pada diet rendah purin

• Untuk menghindari pembentukan batu, aliran urin harus dijaga dan diberi alkalinisasi urin (pemberian kalium bikarbonat)

• Urikosurik tidak boleh digunakan pada pasien insufisiensi ginjal kecuali benzbromarone

DOSIS URIKOSURIK

• Probenecid: dimulai 250 mg 2x/ hari selama 1 atau 2 minggu dilanjutkan 500 mg 2x/ hari selama 2 minggu

• Sulfinpyrazone: 50 mg 2x/ hari selama 3-4 hari, dilanjutkan 100 mg 2x/ hari.

OBAT LAIN

• Fenofibrate (obat penurun lemak) dapat meningkatkan bersihan hipoxanthine dan xanthine

• Losartan (antihipertensi golongan ARB) dapat menghambat reabsorpsi asam urat pada ginjal sehingga meningkatkan eksresinya

TERAPI NEPHROLITHIASIS ASAM URAT• Hidrasi untuk memelihara vol urin 2-3 L / hari• Alkalinisasi urin: menggunakan potassium

(kalium) bikarbonat untuk menjaga pH urin 6-6,5, atau acetazolamid

Natrium bikarbonat kurang disukai karena asupan natrium tinggi akan meningkatkan eksresi natrium, reabsorpsi natrium di ginjal diikuti kalsium yang memicu hiperkalsemia dan pembentukan batu ginjal kalsium oksalat• Diet rendah purin• Terapi dengan allopurinol

KOMPLIKASI GOUT KRONIK

• Gout kronik bertofus• Nefropati gout kronik• Nefrolitiasi asam urat