Artritis - · PDF fileCLÍNICA Formas agudas – artritis sépticas o...

ARTRITISARTRITISSARAY RODRSARAY RODRÍÍGUEZ GARCGUEZ GARCÍÍAA

R1 MEDICINA INTERNAR1 MEDICINA INTERNA

Servicio Medicina Interna

CAULE

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

•• Presencia de signos y sPresencia de signos y sííntomas de inflamacintomas de inflamacióón articularn articular

–– Monoarticular: una sola articulaciMonoarticular: una sola articulacióónn

–– OligoarticularOligoarticular: menos de 4 articulaciones afectadas: menos de 4 articulaciones afectadas

–– PoliarticularPoliarticular: 4 o m: 4 o máás articulaciones afectadass articulaciones afectadas

•• SegSegúún el tiempo de evolucin el tiempo de evolucióónn

–– Aguda: menos de 6 semanas de duraciAguda: menos de 6 semanas de duracióónn

–– CrCróónica: mnica: máás de 6 semanas s de 6 semanas


CAULE

CAUSASCAUSASARTRITIS INFECCIOSASARTRITIS INFECCIOSAS

ARTRITIS REUMATOIDE Y ENF RELACIONADASARTRITIS REUMATOIDE Y ENF RELACIONADAS

Artritis reumatoideArtritis reumatoide

Artritis idiopArtritis idiopáática juveniltica juvenil

Enfermedad de Enfermedad de StillStill del adultodel adulto


CAULE

CAUSAS (II)CAUSAS (II)

ESPONDILOARTROPATESPONDILOARTROPATÍÍAS SERONEGATIVASAS SERONEGATIVAS

Espondilitis Espondilitis anquilosanteanquilosante

Artritis Artritis psoripsoriáásicasica

ArtropatArtropatíía a enteropenteropááticatica

Artritis reactivaArtritis reactiva-- SdmeSdme de Reiterde Reiter

ARTRITIS MICROCRISTALINASARTRITIS MICROCRISTALINAS

GotaGota

CondrocalcinosisCondrocalcinosis


CAULE

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

AnamnesisAnamnesis

EdadEdad

SexoSexo

Forma de comienzo y caracterForma de comienzo y caracteríísticas del dolor*sticas del dolor*

Antecedentes personalesAntecedentes personales

Manifestaciones extraarticularesManifestaciones extraarticulares

Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes


CAULE

CaracterCaracteríísticas del dolor sticas del dolor articulararticular

MECÁNICO INFLAMATORIO

DOLOR Empeora con el ejercicio, mejora con el reposo

Principalmente en reposo

RIGIDEZ Pocos minutos tras el reposo

Horas, matinal

DEBILIDAD Localizada, no severa Pronunciada


CAULE

•• ExploraciExploracióón fn fíísicasica–– Aparato locomotor axial y perifAparato locomotor axial y perifééricorico

–– Signos de enfermedades sistSignos de enfermedades sistéémicasmicas

•• Pruebas complementariasPruebas complementarias–– Estudio del lEstudio del lííquido sinovial*quido sinovial*

–– Estudio microbiolEstudio microbiolóógico (HC, cultivos de foco de infeccigico (HC, cultivos de foco de infeccióón)n)

–– Datos de laboratorio (hemograma, VSG, BQ, serologDatos de laboratorio (hemograma, VSG, BQ, serologííasas

–– Imagen (Imagen (RxRx, eco, RMN), eco, RMN)

–– Biopsia sinovialBiopsia sinovial


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CaracterCaracteríísticas del lsticas del lííquido quido articulararticularNORMAL NO

INFLAMATORIO

INFLAMATORIO LEVE-MOD

SÉPTICO

TRANSPARENCIA

Claro-amarillento

Claro-amarillento

Turbio amarillo Opaco

VISCOSIDAD Alta Alta Baja Variable

GLUCOSA Similar a glucemia

Similar a glucemia

>25, más baja que glucemia

<25, mucho más baja que glucemia

LEUCOCITOS/μl

<200 200-2000 2000-100000 15000-100000

% PMN <25 <25 ≥50 ≥75

PROT (gr/dl) 1-2 1-3 3-5 3-5

AC. LÁCTICO Normal Normal Elevado Elevado

COMPLEMENTO

- - Bajo en AR y LESAlto en Reiter

Bajo en hepatitis B


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ARTRITIS ARTRITIS INFECCIOSASINFECCIOSAS


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INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN•• Artritis sArtritis sééptica: infecciptica: infeccióón articular por bacterias, hongos n articular por bacterias, hongos

o o micobacteriasmicobacterias

•• VVíía de infeccia de infeccióón:n:

–– HematHematóógena (mgena (máás frecuente)s frecuente)

–– Traumatismo o mordedurasTraumatismo o mordeduras

–– InoculaciInoculacióón directa por cirugn directa por cirugííaa

–– Por infecciPor infeccióón del hueso adyacente a la articulacin del hueso adyacente a la articulacióónn

–– RaroRaro

•• EsternoclavicularEsternoclavicular: : cateterizacicateterizacióónn de vena subclaviade vena subclavia

•• Cadera: punciCadera: puncióón o perforacin o perforacióón de divertn de divertíículos culos colcolóónicosnicos

FACTORES DE RIESGO

Inmunosupresión

ADVPDMAR

Prótesis articularesEdades extremas


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CLCLÍÍNICANICA

Formas agudas Formas agudas –– artritis sartritis séépticas o pipticas o pióógenas, urg mgenas, urg méédicadica-- o o formas crformas cróónicas nicas –– menos frec, no urgentemenos frec, no urgente--

Fiebre, MEG, inflamaciFiebre, MEG, inflamacióón y dolor importante que n y dolor importante que condiciona impotencia funcionalcondiciona impotencia funcional

LocalizaciLocalizacióónn

Generalmente, monoarticular (Generalmente, monoarticular (oligoarticularoligoarticular: 10: 10--20%)20%)

Rodilla >hombro> cadera (mRodilla >hombro> cadera (máás frecuente en nis frecuente en niñños), os), aunque cualquier articulaciaunque cualquier articulacióón puede estar afectadan puede estar afectada

ADVP: artritis axiales (ADVP: artritis axiales (esternoclavicularesternoclavicular, , condrocostalcondrocostal, , sacroilsacroilííacaaca y sy síínfisis del pubis)nfisis del pubis)


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ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

S. S. AureusAureus (37(37--56%): germen m56%): germen máás frecuente en adultos.s frecuente en adultos.

ADVP: en el contexto de sepsis ADVP: en el contexto de sepsis estafilocestafilocóócicascicas asociadas asociadas o no a endocarditis (o no a endocarditis (±± BGN)BGN)

DM, artritis reumatoideDM, artritis reumatoide

StreptococcusStreptococcus

S. S. PneumoniaePneumoniae: en mieloma m: en mieloma múúltipleltiple

S. S. AgalactiaeAgalactiae: en cirr: en cirróóticos (ticos (±±BGNBGN))

MycoplasmaMycoplasma, , ureaplasmaureaplasma: en : en hipogammaglobulinemiahipogammaglobulinemia

Salmonella Salmonella sppspp: en LES, HIV: en LES, HIV


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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (II)A (II)

MordedurasMordedurasHumanas: Humanas: StrsptococcusStrsptococcus, anaerobios, , anaerobios, EikenellaEikenellacorrodenscorrodens y y KingellaKingella KingaeKingaePerros y gatos: Perros y gatos: PasteurellaPasteurella multocidamultocida y y capnocitophagacapnocitophaga sppspp

NeisseriaNeisseria gonorrhoeaegonorrhoeae (poco (poco frecfrec en Europa)en Europa)Adultos jAdultos jóóvenes sexualmente activosvenes sexualmente activosEn mujeres: infecciEn mujeres: infeccióón diseminada con n diseminada con poliartralgiaspoliartralgiasmigratorias, migratorias, tenosinovitistenosinovitis y lesiones cuty lesiones cutááneas neas mmááculoculo--papulosas, mpapulosas, múúltiples, no dolorosas, ltiples, no dolorosas, distribuidas en los miembros y troncodistribuidas en los miembros y tronco


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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (III)A (III)

BrucelosisBrucelosis

Mono y Mono y oligoartritisoligoartritis, aguda o cr, aguda o cróónicanica

MMáás frecuente en carniceros, pastores y matarifess frecuente en carniceros, pastores y matarifes

M. tuberculosisM. tuberculosis

Monoarticular, afectaciMonoarticular, afectacióón crn cróónicanica

AfectaciAfectacióón pulmonar en el 50% de los casosn pulmonar en el 50% de los casos

Articulaciones mArticulaciones máás frecuentemente afectadas: rodilla, s frecuentemente afectadas: rodilla, tobillo, cadera, mutobillo, cadera, muññecaeca


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ETIOLOGETIOLOGÍÍA (IV)A (IV)

Enfermedad de Enfermedad de LymeLyme ((BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi))

Artritis intermitente y migratoriaArtritis intermitente y migratoria

Unos 6 meses despuUnos 6 meses despuéés del eritema crs del eritema cróónico nico migransmigrans

ResoluciResolucióón espontn espontááneanea

Virus de la rubVirus de la rubééolaola

Coincide con la apariciCoincide con la aparicióón del exanteman del exantema

Desaparece espontDesaparece espontááneamente, sin secuelasneamente, sin secuelas

ParvovirusParvovirus B19: coincide con exantema, semanas o mesesB19: coincide con exantema, semanas o meses

VHB y C: precede a los sVHB y C: precede a los sííntomas de la hepatitis, desaparece ntomas de la hepatitis, desaparece cuando aparece la ictericiacuando aparece la ictericia


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Se basa en el ANSe basa en el ANÁÁLISIS DEL LLISIS DEL LÍÍQUIDO SINOVIALQUIDO SINOVIAL

Aspecto opaco, amarillentoAspecto opaco, amarillento--verdosoverdoso

Glucosa: <25 Glucosa: <25 mgmg//dldl, prote, proteíínas: 3nas: 3--5 g/5 g/DlDl

1500015000--100000 100000 ccéélularlular/mm/mm33, 50, 50--75% PMN75% PMN

TinciTincióón de n de GramGram (+50% de no gonoc(+50% de no gonocóócicas, 25% gonoccicas, 25% gonocóócicas)cicas)

Cultivo (+ 90% no gonocCultivo (+ 90% no gonocóócicas, 50% gonoccicas, 50% gonocóócicas)cicas)

HemocultivosHemocultivos (+50(+50--70% NG, <10%G)70% NG, <10%G)

SerologSerologíías: sospecha de as: sospecha de brucelabrucela, , borreliaborrelia, VHB, VHC, , VHB, VHC, parvovirusparvovirusB19 B19


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DIAGNDIAGNÓÓSTICO (II)STICO (II)

Pruebas de imagenPruebas de imagenRxRx: normal al principio. A las 2: normal al principio. A las 2--4 semanas: osteoporosis, 4 semanas: osteoporosis, estrechamiento del espacio articular, erosionesestrechamiento del espacio articular, erosiones

RM o TAC: en articulaciones axialesRM o TAC: en articulaciones axiales

Biopsia sinovialBiopsia sinovialSospecha de TBCSospecha de TBC

Articulaciones axiales si PAAF no diagnArticulaciones axiales si PAAF no diagnóósticastica


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EN LAS MONOARTRITIS AGUDAS, EN LAS MONOARTRITIS AGUDAS, ARTROCENTESIS Y TRATAMIENTO ARTROCENTESIS Y TRATAMIENTO ANTIMICROBIANA EMPANTIMICROBIANA EMPÍÍRICO RICO iviv

TinciTincióón de n de GramGram + edad + posible foco de infecci+ edad + posible foco de infeccióón + n + comorbilidadcomorbilidad


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TRATAMIENTO (II)TRATAMIENTO (II)

TINCIÓN GRAM MICROORG PROB TTO EMPÍRICO

COCOS G+ RACIMOS Staphilococcus aureus Cloxacilina o cefazolina ± gentamicina

COCOS G+ PAREJAS O TÉTRADAS

Streptococcus spp Cefalosporina 3G o vancomicina

COCOS G- Neisseria spp Cefalosporina 3ªG

BGN Enterobacterias Cefalosporina3ªG±amikacina

BGN en UDVP o neutropénicos

Pseudomona aeruginosa Cefepime, imipenem

Negativa o no se puede realizae

Cubrir S. Aureus, Streptococo spp y BGN

Cloxacilina+ cefotaxima


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ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDE Y REUMATOIDE Y ENFERMEDADES ENFERMEDADES RELACIONADASRELACIONADAS


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Enfermedad crEnfermedad cróónica y nica y multisistmultisistéémicamica caracterizado por caracterizado por sinovitis persistente, generalmente en articulaciones sinovitis persistente, generalmente en articulaciones perifperifééricas y ricas y simsiméétricas, tricas, capaz de producir destruccicapaz de producir destruccióón n articular y deformidades articular y deformidades óóseasseas

Prevalencia: 0.5%, mPrevalencia: 0.5%, máás frecuente en mujeress frecuente en mujeres

Pico de incidencia en adultos jPico de incidencia en adultos jóóvenes y mujeres venes y mujeres postmenopapostmenopaúúsicassicas

AsociaciAsociacióón con HLAn con HLA--DR4DR4

EtiopatogeniaEtiopatogenia: desconocida: desconocida


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CLCLÍÍNICANICA

Primeras manifestacionesPrimeras manifestaciones

FebrFebríícula, anorexia, astenia, dolores generalizados. cula, anorexia, astenia, dolores generalizados.

Artritis mono u Artritis mono u oligoarticularoligoarticular, se van a, se van aññadiendo adiendo articulacionesarticulaciones

PoliartritisPoliartritis

Agudo (poco frecuente) o progresivo con afectaciAgudo (poco frecuente) o progresivo con afectacióón n aditiva de grupos articulares aditiva de grupos articulares


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CLCLÍÍNICA (II)NICA (II)

MANIFESTACIONES ARTICULARESMANIFESTACIONES ARTICULARESAumento de volumen, calor, enrojecimientoAumento de volumen, calor, enrojecimiento

Dolor a la presiDolor a la presióón y movilizacin y movilizacióón, disminucin, disminucióón de la movilidadn de la movilidad

PosiciPosicióón en media flexin en media flexióónn

AfectaciAfectacióón inicial en mun inicial en muññecas, pequeecas, pequeññas articulaciones de as articulaciones de manos (respeta IFD) y pies y rodillasmanos (respeta IFD) y pies y rodillas

ProliferaciProliferacióón sinovial y destruccin sinovial y destruccióón articularn articular

Rigidez matinal, Rigidez matinal, tipicamentetipicamente mmáás de 1 horas de 1 hora

Deformidad articularDeformidad articular


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CLCLÍÍNICA (III)NICA (III)MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESMANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

NNóódulos reumatoidesdulos reumatoidesHematolHematolóógicas: anemia multifactorial, gicas: anemia multifactorial, trombocitosistrombocitosis o o trombopeniatrombopenia, , eosinofiliaeosinofilia

SdmeSdme de de FeltyFelty: AR+ esplenomegalia + leucopenia: AR+ esplenomegalia + leucopenia

AfectaciAfectacióón hepn hepáática: aumento de transaminasastica: aumento de transaminasasPulmonar: derrame pleural (trasudado), nPulmonar: derrame pleural (trasudado), nóódulosdulos

SdmeSdme de de CaplanCaplan: AR + neumoconiosis + n: AR + neumoconiosis + nóódulos mdulos múúltiplesltiples

CardiolCardiolóógicasgicas: pericarditis, miocarditis: pericarditis, miocarditisOculares: Oculares: queratoconjuntivitisqueratoconjuntivitis seca, seca, epiescleritisepiescleritis, , escleritisescleritisNeurolNeurolóógicas: gicas: sdmesdme del tdel túúnel carpiano, luxacinel carpiano, luxacióón n atloatlo-- axoidea, axoidea, debilidad musculardebilidad muscularVasculitisVasculitis de pequede pequeñño y mediano calibreo y mediano calibre


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LABORATORIOLABORATORIOFR (poco especFR (poco especíífico)fico)

AcAc antianti--peptidopeptido citrulinadocitrulinado (E: 95(E: 95--100%)100%)

Anemia, aumento de PCR y VSGAnemia, aumento de PCR y VSG

LLííquido sinovial inflamatorio con disminuciquido sinovial inflamatorio con disminucióón de complementon de complemento

RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍAAOsteoporosis Osteoporosis yuxtaarticularyuxtaarticular o en bandao en banda

DisminuciDisminucióón del espacio n del espacio intraarticularintraarticular

ImImáágenes genes osteolosteolííticasticas: erosiones : erosiones subcondralessubcondrales, geodas, geodas


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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AR (ACR)

1.- RIGIDEZ MATUTINA, AL MENOS 1 HORA, AL MENOS 6 SEMANAS

2.- TUMEFACCIÓN DE AL MENOS 3 ARTICULACIONES SIMULTANEAMENTE, AL MENOS 6 SEMANAS

3.- TUMEFACCIÓN DEL CARPO, MCF O IFP AL MENOS 6 SEMANAS

4.- TUMEFACCIÓN ARTICULAR SIMÉTRICA

5.- CAMBIOES RADIOLÓGICOS TIPICOS

6.- NÓDULOS REUMATOIDEOS

7.- FR+


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TRATAMIENTOTRATAMIENTONO CURATIVO, busca aliviar el dolor, mejorar la funciNO CURATIVO, busca aliviar el dolor, mejorar la funcióón y n y prevenir las secuelasprevenir las secuelas

ESQUEMA TERAPESQUEMA TERAPÉÉUTICO MUTICO MÉÉDICO DICO 11ºº AINESAINES

22ºº METROTEXATOMETROTEXATO33ºº FAME CLFAME CLÁÁSICOS (sales de oro, DSICOS (sales de oro, D--penicilaminapenicilamina, , hidroxicloroquinahidroxicloroquina y y sulfasalacinasulfasalacina))44ºº FFÁÁRMACOS BIOLRMACOS BIOLÓÓGICOS (GICOS (infliximabinfliximab, , etanerceptetanercept, , adalimumabadalimumab, , anakinraanakinra))55ºº INMUNOSUPRESORES (INMUNOSUPRESORES (leflunomidaleflunomida))

CIRUGCIRUGÍÍAASinovectomSinovectomííaa

ArtroplastiaArtroplastia


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ARTRITIS IDIOPARTRITIS IDIOPÁÁTICA TICA JUVENILJUVENIL

Enfermedad poco frecuente, de etiologEnfermedad poco frecuente, de etiologíía desconocida, con a desconocida, con transfordotransfordo autoinmune, en la que se produce una sinovitis autoinmune, en la que se produce una sinovitis similar a la de la ARsimilar a la de la AR

MuMuññecas, rodillas, IFDecas, rodillas, IFD

AectaciAectacióónn general;: fiebre, adenopatgeneral;: fiebre, adenopatíías, HEM, exantema as, HEM, exantema

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1.- INICIO ANTES DE LOS 16 AÑOS

2.- ARTRITIS PERSISTENTE DURANTE MÁS DE 6 SEMANAS

3.- EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES


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ENFERMEDAD DE STILL ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTODEL ADULTO

Similar a la anterior, pero en mayores de 16 aSimilar a la anterior, pero en mayores de 16 aññosos

ManifestaciManifestacióón mn máás caracters caracteríística: erupcistica: erupcióón asalmonada en el n asalmonada en el tronco, que coincide con los picos febrilestronco, que coincide con los picos febriles

Aumento de reactantes de fase aguda, Aumento de reactantes de fase aguda, cleucocitosiscleucocitosis y y aumento moderado de transaminasasaumento moderado de transaminasas


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ESPONDILOARTROPESPONDILOARTROPATATÍÍAS AS

SERONEGATIVASSERONEGATIVAS


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ESPONDILITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTEANQUILOSANTE


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InflamaciInflamacióón crn cróónica y progresiva de las articulaciones de la nica y progresiva de las articulaciones de la columna y tejidos blandos vecinoscolumna y tejidos blandos vecinos

SIEMPRE afectadas las articulaciones SIEMPRE afectadas las articulaciones sacroilsacroilííacasacas

MMáás frecuente en varones js frecuente en varones jóóvenesvenes

EtiologEtiologíía desconocida, se asocia al HLAa desconocida, se asocia al HLA--B27B27

Manifestaciones articulares y extraarticularesManifestaciones articulares y extraarticulares

Al inicio del cuadro: fatiga, fiebre, adelgazamiento, Al inicio del cuadro: fatiga, fiebre, adelgazamiento, sudoracisudoracióón nocturnan nocturna


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CLCLÍÍNICANICA

FASE INICIALFASE INICIAL

Dolor lumbar o glDolor lumbar o glúúteo, teo, empeora por la noche, empeora por la noche, mejora con ejerciciomejora con ejercicio

Rigidez matutinaRigidez matutina

PPéérdida de movilidad de rdida de movilidad de la columnala columna

ExplExpl. NRL normal. NRL normal

FASE EVOLUTIVAFASE EVOLUTIVA

DisminuciDisminucióón del dolorn del dolor

Aumento de rigidez y Aumento de rigidez y cifosiscifosis

Artritis perifArtritis periféérica, rica, oligoarticularoligoarticular, asim, asiméétrica. trica. MMáás frecuente en caderas s frecuente en caderas y hombrosy hombros


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CLCLÍÍNICA (II)NICA (II)

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESMANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Cardiacas: insuficiencia aCardiacas: insuficiencia aóórtica, bloqueosrtica, bloqueos

Ocular: uveOcular: uveíítis anterior aguda (tis anterior aguda (manifmanif. . Extraarticular mExtraarticular máás s frecfrec), unilateral, con dolor, ), unilateral, con dolor, fotofobia y lagrimeofotofobia y lagrimeo

Otras (poco Otras (poco frecfrec): ): fxfx vertebrales, amiloidosis, vertebrales, amiloidosis, fibrosis pulmonar en lfibrosis pulmonar en lóóbulos superiores, bulos superiores, prostatitis, uretritisprostatitis, uretritis


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOCLCLÍÍNICA Y EXPLORACINICA Y EXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICA (Test de SICA (Test de SchoberSchober))

LABORATORIOLABORATORIOAumento de VSG y PCRAumento de VSG y PCR

Aumento de Aumento de IgAIgA frecuentefrecuente

LLííquido sinovial inflamatorio, con quido sinovial inflamatorio, con CC´́normalnormal

RADIOLOGRADIOLOGÍÍAASacroileSacroileíítistis, bilateral y sim, bilateral y siméétricatrica

SindesmofitosSindesmofitos y osificaciy osificacióón del LVCA (n del LVCA (““columna en cacolumna en cañña de a de bambbambúú))

ErosiErosióón en el n en el áángulo anterior de 2 cuerpos vertebrales ngulo anterior de 2 cuerpos vertebrales contcontíínuosnuos

Cuadratura de los cuerpos vertebralesCuadratura de los cuerpos vertebrales

Osteoporosis temprana en raquisOsteoporosis temprana en raquis


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CRITERIOS DIAGÓSTICOS DE LA EA

1.- DOLOR DE ESPALDA DE ORIGEN INFLAMATORIO

2.- LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR EN PLANO FRONTAL Y SAGITAL

3.- LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN TORÁCICA

4.- SACROILEÍTIS RADIOLÓGICAMENTE DEMOSTRABLE


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Ejercicio fEjercicio fíísicosico

AINES: el mAINES: el máás usado, s usado, indometacinaindometacina

FFÁÁRMACOS BIOLRMACOS BIOLÓÓGICOS: GICOS: infliximabinfliximab, , etanerceptetanercept y y adalimumabadalimumab, en pacientes resistentes a AINE, en pacientes resistentes a AINE

CIRUGCIRUGÍÍA: en artritis grave de caderaA: en artritis grave de cadera


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ARTROPATARTROPATÍÍA A PSORIPSORIÁÁSICASICA


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Artritis inflamatoria crArtritis inflamatoria cróónica nica seronegativaseronegativa que afecta el 5que afecta el 5--10% 10% de los pacientes con psoriasisde los pacientes con psoriasis

Puede manifestarse antes que la psoriasis, despuPuede manifestarse antes que la psoriasis, despuéés (ms (máás s frecuente) o de forma frecuente) o de forma simulatsimulatááneanea

Muy frecuente la asociaciMuy frecuente la asociacióón con n con onicopatonicopatííaa

EtiologEtiologíía desconocida, se asocia a HLA Cw6 y HLAa desconocida, se asocia a HLA Cw6 y HLA--B27B27

Ante psoriasis severa diseminada con artritis rAnte psoriasis severa diseminada con artritis ráápidamente pidamente progresiva, hemos de sospechar infecciprogresiva, hemos de sospechar infeccióón por HIVn por HIV


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CLCLÍÍNICANICAAFECTACIAFECTACIÓÓN N

CUTCUTÁÁNEANEA

Lesiones Lesiones eritematoeritemato--descamativasdescamativas

Lesiones Lesiones unguealesungueales: : hiperqueratosishiperqueratosis, , piqueteadopiqueteado psoripsoriáásicosico, , onicolisisonicolisis

PATRONES PATRONES ARTROPARTROPÁÁTICOSTICOS

AfectaciAfectacióón de IFD y n de IFD y dactilitisdactilitis

1.1.-- OligoartritisOligoartritis asimasiméétrica: trica: en brotes, posibles secuelasen brotes, posibles secuelas

2.2.-- PoliartritisPoliartritis simsiméétricatrica

3.3.-- Forma Forma espondilespondilííticatica: : sacroilesacroileíítistis sin espondilitissin espondilitis

4.4.-- Artritis sArtritis sóólo en lo en IFD+IFD+onicopatonicopatííaa

5.5.-- Forma mutilanteForma mutilante


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CLCLÍÍNICA: psoriasis mNICA: psoriasis máás artritis caracters artritis caracteríísticastica

LABORATORIOLABORATORIOAumento de RFA, puede disminuir el complementoAumento de RFA, puede disminuir el complemento

Anemia Anemia normocnormocííticatica normocrnormocróómicamica

FR y ANAFR y ANA--

RADIOLOGRADIOLOGÍÍAATumefacciTumefaccióón de partes blandas, disminucin de partes blandas, disminucióón del espacio n del espacio interarticular, erosiones, quistes interarticular, erosiones, quistes subcondralessubcondrales

MMíínima osteoporosis, asimetrnima osteoporosis, asimetríía, erosiones en IFD, absorciones a, erosiones en IFD, absorciones óóseasseas


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AINES: disminuyen el dolor y la inflamaciAINES: disminuyen el dolor y la inflamacióónn

MetrotexateMetrotexate

FFáármacos biolrmacos biolóógicos: gicos: etanerceptetanercept


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SSÍÍNDROME DE NDROME DE REITERREITER-- ARTRITIS ARTRITIS

REACTIVASREACTIVAS


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InflamaciInflamacióón asn asééptica que aparece despuptica que aparece despuéés de un proceso s de un proceso infeccioso entinfeccioso entéérico o rico o genitourinadiogenitourinadio tras un periodo de tras un periodo de latencia variablelatencia variable

Asociado a HLAAsociado a HLA--B27 en los casos de afectaciB27 en los casos de afectacióón axialn axial

MMáás frecuente en varones (forma genitourinaria) de 20 a 40 s frecuente en varones (forma genitourinaria) de 20 a 40 aaññosos

EtiologEtiologííaaForma entForma entéérica: Salmonella, rica: Salmonella, ShigellaShigella, , CampylobacterCampylobacter jejunijejuni, , YersiniaYersiniaForma genitourinaria: inespecForma genitourinaria: inespecíífica (no gonocfica (no gonocóócica) cica)


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CLCLÍÍNICANICA

ARTICULARARTICULAR

Artritis Artritis oligoarticularoligoarticular, , asimasiméétrica, aditiva, trica, aditiva, erosiva y deformanteerosiva y deformante

Dolorosa, derrame Dolorosa, derrame articular no purulentoarticular no purulento

EntensitisEntensitis: lumbalgia, : lumbalgia, tendinitis tendinitis aquaquíílealea, , dactilitisdactilitis……

EXTRAARTICULAREXTRAARTICULAR

Urogenital: uretritis, Urogenital: uretritis, prostatitis, prostatitis, cervivitiscervivitis, , salpingitissalpingitis

Ocular: conjuntivitis, uveOcular: conjuntivitis, uveíítis tis anterioranterior

MucocutMucocutááneasneas: : úúlceras lceras orales indoloras, orales indoloras, queratodermiaqueratodermia blenorrblenorráágica, gica, balanitis balanitis circinadacircinada


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CLCLÍÍNICA + ANTECEDENTE DE INFECCINICA + ANTECEDENTE DE INFECCIÓÓN 1N 1--4 SEMANAS 4 SEMANAS ANTESANTES

LABORATORIOLABORATORIOAumento de RFA, leucocitos moderada, anemia leveAumento de RFA, leucocitos moderada, anemia leveFR y ANAFR y ANA--LLííquido sinovial quido sinovial inflatorioinflatorio inespecinespecíífico, fico, CC´́mmááss elevado que en elevado que en suerosuero

RADIOLOGRADIOLOGÍÍAAErosiones marginales, disminuciErosiones marginales, disminucióón del espacio articularn del espacio articularPeriostitisPeriostitisEspolonesEspolonesSacroileitisSacroileitis, espondilitis, espondilitis


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AINESAINES

FFáármacos citotrmacos citotóóxicos o biolxicos o biolóógicosgicos

AntibiAntibióóticos en la artritis secundaria a infecciticos en la artritis secundaria a infeccióón urogenitaln urogenital


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FINFINGRACIAS POR LA ATENCIGRACIAS POR LA ATENCIÓÓN!!N!!


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