Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Semiología Medica

Dra. Mireya Santana Bachilleres:

Díaz MaríaMajewski MarianNatera Álvaro

San Juan de los Morros 03 de Julio 2013

Dolor Abdominal

Dolor Abdominal

Fisiopatología del dolor y Vías del Dolor.

Existen tres tipos de dolor abdominal:

Dolor Visceral.

Dolor Somático.

Dolor Referido.

Vísceras.

Peritoneo Visceral.

Pared abdominal.

Peritoneo parietal.

Regiones diferentes.

Estimulo desencadenante del dolor abdominal

Pueden ser de tipo:

Mecánico: - Tracción - Distención -Estiramiento

Inflamatorio.

Isquémico.

Inflamación del Peritoneo Parietal

El dolor del peritoneo parietal, es de tipo somático, bien localizado sobre el área inflamada.

La irritación peritoneal viene dada:

Materia Fecal.

Jugo Gástrico.

Bilis y jugo Pancreático.

Sangre y orina.

Bacteriano.

Anatomía y Topografía Abdominal

1- Hipocondrio Derecho.2- Epigastrio.3- Hipocondrio Izquierdo.4- Flanco Derecho.5- Región Umbilical o Mesogastrio.6- Flanco Izquierdo.7- Fosa Iliaca Derecha.8- Hipogastrio.9- Fosa iliaca Izquierda.

Técnicas generales de exploración Abdominal

Inspección

-Decúbito Dorsal.-Examinador lado derecho del paciente.-El paciente debe hacer esfuerzos.

Palpación

-Confirmar hallazgos.-Tono músculos.-Determinar órganos pálpales.

Técnicas generales de exploración Abdominal

Métodos de Palpación:

Palpación monomanual.

Palpación bimanual apoyo resistente.

Palpación bimanual de relajación.

Técnicas generales de exploración Abdominal

Palpación mano de presión.

Palpación unidigital.

Tipos de Palpación:

Superficial: -Palpación de Orientación. -Palpación de Tensión. -Identificación de la dirección de Flujo.

Profunda.

Técnicas generales de exploración Abdominal

Puntos dolorosos Abdominales

Punto vesicular o cístico.

Punto duodenal.

Zona pancreaticocoledociana o pancreaticoduodenal de Chauffard y Rivet.

Puntos dolorosos Abdominales

Puntos apendiculares.

Punto de McBurney

Signo de Rosving

Maniobra de Hausman

Percusión Abdominal #Objetivos:

1.- Establecer los limites superiores e inferiores del hígado y del bazo.

2.- Detectar:

-Presencia de liquido.-Distensión abdominal.-Tumores o masas, ubicación.-Crecimiento exagerado de órganos.-Presencia de aire en la cavidad abdominal.

#Técnica:

En condiciones normales, el medico obtiene dos variedades de ruidos producidos por la percusión. Timpánico y mate.

#Variaciones patológicas.

Auscultación Abdominal

#Objetivos:- Precisar ruidos gastrointestinales.-Determinar presencia de soplos abdominales.-Determinar latidos fetales.

Exploración del Hígado

Anatomía.

Topografía.

Medios de fijación:

-Presión intraabdominal.-Aspiración torácica.-Vena cava inferior.-Ligamentos coronarios y falciformes.

Exploración del HígadoTécnicas de Exploración:

#Inspección

#Percusión: -Delimitar bordes superiores e inferiores. -Determinar hepatometría.

a) Variaciones patológicas: -Matidez procedente de derrame pleural, puede dar falsos datos sobre tamaño de hígado. -Presencia de aire en colon derecho. -Altura de hígado disminuida. -En caso de ascenso superior debe pensarse en:

.Tumores en cara superior de hígado.

.Hepatomegalias globales.

.Ascitis.

.Grandes tumores abdominales que presionan cara anterior del hígado.

Exploración del Hígado

-En caso de descenso pensar en: .Procesos torácicos. .Ptosis hepático.

#Palpación:

Palpación Monomanual. Método de Chauffard.

Exploración del Hígado#Método de enganche de Mathieu:

a)Medico a la derecha, mirando a los pies del paciente.

b)Las dos manos activas, se aplican a derecha del ombligo.

c)Las manos son llevadas de abajo hacia arriba.

Exploración de Bazo

Anatomía.

Técnicas de exploración: -Inspección. -Percusión. -Palpación.

Variaciones patológicas a la percusión:

-Esplenomegalia: matidez por la línea media axilar.

Exploración de Bazo#Técnicas de la palpación:

Maniobra de enganche Maniobra de Merlo

En caso de esplenomegalia, se puede clasificar, siguiendo a Boyd, de esta manera:Grado I: se palpa a nivel de borde costal.Grado II: se palpa entre el borde costal y región umbilical.Grado III: se palpa en la región umbilical.Grado IV: se palpa después de la región umbilical y la fosa iliaca.

Exploración del Colon

#Ciego, Colon Transverso y Colon sigmoides.

-Anatomía.

-Palpación: - Procedimiento de Glenard y Hausman. - Técnica de merlo.

Exploración de EstomagoMedios de fijación: -Su continuidad con el esófago. - Presión intraadominal. - Epiplón gastroesplenico y el gastrofrenico.Movilidad: Respiratoria, la posición, manual cuando se palpa el estomago e intervisceral.

Palpación.

Exploración de Ascitis

Las técnicas para el reconocimiento de la ascitis son la inspección, palpación y percusión.

-Percusión: la ascitis de signos percutorios cuando hay un litro y medio, o mas, de liquido acumulado.

-Palpacion-percusion combinadas: -Signo de la oleada.

Gracias por su atención