SX DOLOROSO ABDOMINAL

Dr. José Alfredo Murillo Ruvalcaba Medico Residente 1er Año MF

IMSS - Aguascalientes

DOLOR ABDOMINALEl dolor es una experiencia sensorial

y emocional, generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesion tisular o expresada como si ésta existiera.

Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination. Am Fam Physician. 2008;77:828-830.

Anatomía e Inervación Peritoneal

Tipos de Dolor AbdominalViceralParietalReferido

Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atención del paciente quirúrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Capítulo 8. 3-21.

Dolor ViceralSe genera en capa muscular o en

submucosa.En relación a órganos sólidos.Se transmite por vía simpática a

través de nervios asplácnicos.

Moreno V.J, Marín L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverría A, Cea- calvo L, García- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muñoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 5ª ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.

Dolor parietalSe origina en las estructuras que

conforman la pared abdominal, principalmente peritoneo parietal.

Puede ser localizado o difuso.

Moreno V.J, Marín L.M, Rabanaque I. Dolor abdominal agudo. En: Blanco- Echeverría A, Cea- calvo L, García- Gil ME, Menassa A, Moreno-Cuerda VJ, Muñoz-Delgado G, Olalla J, Varona JF eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 5ª ed. Madrid: MSD, 2003; 67-76.

Origen del dolor AbdominalIntraabdominal

Inflamacion peritoneal Obstruccion de vicera

hueca Alteraciones vasculares

Extrabdominal

Lesiones en pared abdominal

Trastornos metabolicos Alteraciones neurologicas

WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.

Causas de Dolor Abdominal AgudoDiagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal Inespecífico 34%Apendicitis 28%Patología del tracto Biliar 10%Obstrucción del Intestinal 4%Patología Ginecológica 4%

◦ Salpingitis 68%◦ Quiste Ovárico 21%◦ Embarazo Ectópico 6%

Pancreatitis 3%Cólico Renal 3%Cáncer 2%Diverticulitis 2%Otros (< 1%) 6%

Valoración medica Historia clínicaExamen físicoEstudios complementarios

Historia ClínicaAnamnesis

detallada

AHFAPNPAPPPAEF

Datos generalesDolorAnexos

Semiología del dolorLocalizacionCronologiaIntensidadIrradiacion

Factores que agraven el dolor

Sintomas acompañantes.

Examen FísicoSignos VitalesHabitus externoInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

Examen rectalExamen genitalExamen ginecológico

SENTIDO COMUN

Exámenes complementarios

BIOQUIMICOSIMAGENEKG

BMJ 19-26 Dec 2009, Volume 339, page 1450

CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL

AGUDO CAUSA FORMA

LOCALIZACION

CARACTER

TIPO IRRADIACIO

NINTENSIDA

D

Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca

izq. Moderada

Colecistitis Rápida Hipocondrio

der. Localizad

o Presión Escápula der. Moderada

Diverticulitis Rápida Flanco-F.Ilíaca

izq. Localizad

o Dolor Ninguna Moderada

Ulcera péptica perforada

Brusco Epigastrio Localizado al inicio Ardor Ninguna Severa

Obstrucción de Intestino Delgado

Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada

Isquemia Mesentérica

Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa

Aneurisma Aórtico roto

Brusco Abdomen, espalda Difuso

Desgarran-te Espalda Severa

Pancreatitis Rápido Hipocondrio

der. Localizad

o Sordo Espalda Moderada-

Severa

Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada

Enf. Inflamatoria Intestinal

Gradual Hipogastrio-

Pelvis Localizad

o Dolor Caderas Moderada

Embarazo Ectópico roto

Brusco Hipogastrio-

pelvis Localizad

o Punzante Ninguna Moderada

Tratamiento

Determinar la causaMedico o Qx.Medidas generales

Parrilla Paricio P, García-Valdecasas Salgado J.C, Targarona Soler E.Mº.Abdomen agudo. En: Farreras P, Rozman C, et al, editores. Medicina interna. 15 ed. Madrid; Ed. Elsevier, Madrid: 2004; 168-171.

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BMJ 19-26 Dec 2009, Volume 339, page 1450

Wilmore, Brennan, Harten, Holcroft, Meakins. Atención del paciente quirúrgico. Peritonitis y abscesos intraabdominales. Scientific American Medicine. Capítulo 8. 3-21.

WD Fales, DT Overton. Abdominal pain. Emergency Medicine a comprehensive study guide. American College of Emergency physicinas. JE Tintinalli, E Ruiz, RL Krome. 4 edition, McGraw-Hill, 1996, 217-220.