Dolor abdominal
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Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Semiología Medica
Dra. Mireya Santana Bachilleres:
Díaz MaríaMajewski MarianNatera Álvaro
San Juan de los Morros 03 de Julio 2013
Dolor Abdominal
Dolor Abdominal
Fisiopatología del dolor y Vías del Dolor.
Existen tres tipos de dolor abdominal:
Dolor Visceral.
Dolor Somático.
Dolor Referido.
Vísceras.
Peritoneo Visceral.
Pared abdominal.
Peritoneo parietal.
Regiones diferentes.
Estimulo desencadenante del dolor abdominal
Pueden ser de tipo:
Mecánico: - Tracción - Distención -Estiramiento
Inflamatorio.
Isquémico.
Inflamación del Peritoneo Parietal
El dolor del peritoneo parietal, es de tipo somático, bien localizado sobre el área inflamada.
La irritación peritoneal viene dada:
Materia Fecal.
Jugo Gástrico.
Bilis y jugo Pancreático.
Sangre y orina.
Bacteriano.
Anatomía y Topografía Abdominal
1- Hipocondrio Derecho.2- Epigastrio.3- Hipocondrio Izquierdo.4- Flanco Derecho.5- Región Umbilical o Mesogastrio.6- Flanco Izquierdo.7- Fosa Iliaca Derecha.8- Hipogastrio.9- Fosa iliaca Izquierda.
Técnicas generales de exploración Abdominal
Inspección
-Decúbito Dorsal.-Examinador lado derecho del paciente.-El paciente debe hacer esfuerzos.
Palpación
-Confirmar hallazgos.-Tono músculos.-Determinar órganos pálpales.
Técnicas generales de exploración Abdominal
Métodos de Palpación:
Palpación monomanual.
Palpación bimanual apoyo resistente.
Palpación bimanual de relajación.
Técnicas generales de exploración Abdominal
Palpación mano de presión.
Palpación unidigital.
Tipos de Palpación:
Superficial: -Palpación de Orientación. -Palpación de Tensión. -Identificación de la dirección de Flujo.
Profunda.
Técnicas generales de exploración Abdominal
Puntos dolorosos Abdominales
Punto vesicular o cístico.
Punto duodenal.
Zona pancreaticocoledociana o pancreaticoduodenal de Chauffard y Rivet.
Puntos dolorosos Abdominales
Puntos apendiculares.
Punto de McBurney
Signo de Rosving
Maniobra de Hausman
Percusión Abdominal #Objetivos:
1.- Establecer los limites superiores e inferiores del hígado y del bazo.
2.- Detectar:
-Presencia de liquido.-Distensión abdominal.-Tumores o masas, ubicación.-Crecimiento exagerado de órganos.-Presencia de aire en la cavidad abdominal.
#Técnica:
En condiciones normales, el medico obtiene dos variedades de ruidos producidos por la percusión. Timpánico y mate.
#Variaciones patológicas.
Auscultación Abdominal
#Objetivos:- Precisar ruidos gastrointestinales.-Determinar presencia de soplos abdominales.-Determinar latidos fetales.
Exploración del Hígado
Anatomía.
Topografía.
Medios de fijación:
-Presión intraabdominal.-Aspiración torácica.-Vena cava inferior.-Ligamentos coronarios y falciformes.
Exploración del HígadoTécnicas de Exploración:
#Inspección
#Percusión: -Delimitar bordes superiores e inferiores. -Determinar hepatometría.
a) Variaciones patológicas: -Matidez procedente de derrame pleural, puede dar falsos datos sobre tamaño de hígado. -Presencia de aire en colon derecho. -Altura de hígado disminuida. -En caso de ascenso superior debe pensarse en:
.Tumores en cara superior de hígado.
.Hepatomegalias globales.
.Ascitis.
.Grandes tumores abdominales que presionan cara anterior del hígado.
Exploración del Hígado
-En caso de descenso pensar en: .Procesos torácicos. .Ptosis hepático.
#Palpación:
Palpación Monomanual. Método de Chauffard.
Exploración del Hígado#Método de enganche de Mathieu:
a)Medico a la derecha, mirando a los pies del paciente.
b)Las dos manos activas, se aplican a derecha del ombligo.
c)Las manos son llevadas de abajo hacia arriba.
Exploración de Bazo
Anatomía.
Técnicas de exploración: -Inspección. -Percusión. -Palpación.
Variaciones patológicas a la percusión:
-Esplenomegalia: matidez por la línea media axilar.
Exploración de Bazo#Técnicas de la palpación:
Maniobra de enganche Maniobra de Merlo
En caso de esplenomegalia, se puede clasificar, siguiendo a Boyd, de esta manera:Grado I: se palpa a nivel de borde costal.Grado II: se palpa entre el borde costal y región umbilical.Grado III: se palpa en la región umbilical.Grado IV: se palpa después de la región umbilical y la fosa iliaca.
Exploración del Colon
#Ciego, Colon Transverso y Colon sigmoides.
-Anatomía.
-Palpación: - Procedimiento de Glenard y Hausman. - Técnica de merlo.
Exploración de EstomagoMedios de fijación: -Su continuidad con el esófago. - Presión intraadominal. - Epiplón gastroesplenico y el gastrofrenico.Movilidad: Respiratoria, la posición, manual cuando se palpa el estomago e intervisceral.
Palpación.
Exploración de Ascitis
Las técnicas para el reconocimiento de la ascitis son la inspección, palpación y percusión.
-Percusión: la ascitis de signos percutorios cuando hay un litro y medio, o mas, de liquido acumulado.
-Palpacion-percusion combinadas: -Signo de la oleada.
Gracias por su atención