188 - Dolor Abdominal

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  • Dolor Abdominal en UrgenciaDr. Franco Utili

  • Adbomen

  • Dolor

  • http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm

  • http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm

  • Dolor AbdominalEl dolor abdominal agudo es la causa mas frecuente de consulta en un servicio de urgencia y supone en no pocas ocasiones un reto para el mdico.Arbitrariamente se define como dolor Agudo de menos de una semana de evolucin.

  • Dolor Abdominal EpidemiologaEs la principal causa de consulta en los Departamentos de Emergencia en EE.UU.Rangos de Ingresos varan desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en pacientes > 65 aos

  • Dolor Abdominal FisiopatologaEl dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categorasVisceralParietal o SomticoDolor Referido

  • Dolor Abdominal FisiopatologaDolor VisceralEl dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es trasmitido a la lnea media a causa del origen embriolgico del rgano comprometido.

  • Dolor Abdominal Fisiopatologa: Dolor VisceralEl dolor Epigstrico (originado en el intestino anterior): Distensin del:EstmagoDuodenoVescula biliarPncreas

  • Dolor Abdominal Fisiopatologa: Dolor VisceralEl dolor Periumbilical:

    Distensin del Intestino delgado desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras desarrolladas a partir del intestino medio embrionario, irrigados por la arteria mesentrica superior.

  • Dolor Abdominal Fisiopatologa: Dolor VisceralEl dolor Hipogastrico correspondiente al territorio de la arteria mesentrica inferior:

    Distensin de estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior.porcin distal del colon transversoColon descendenteSigmoideRecto

  • Dolor Abdominal FisiopatologaDolor Somtico o ParietalEl dolor somtico o parietal es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietalSe localiza directamente sobre el rea comprometidaSe exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la tos o la marcha.

  • Dolor Abdominal FisiopatologaDolor ReferidoEl dolor referido es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de mximo estmulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas reas del cuerpo. El patrn de irradiacin ayuda al diagnstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia al margen costal, al hombro y a la regin escapular derechasel dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los mrgenes costales posteriores y a la espalda.

  • Dolor Abdominal IndiferenciadoIntra AbdominalGastrointestinalApendicitisPatologa del tracto BiliarObstruccin del Intestino DelgadoPancreatitisDiverticulitisGenitourinarioClico RenalRetencin Urinaria AgudaEscroto AgudoGinecolgicoEnfermedad Inflamatoria PlvicaEmbarazo EctpicoVascularAneurisma Artico AbdominalIsquemia MesentricaColitis IsqumicaExtra AbdominalCardiopulmonaresPared AbdominalHerniasOtros Sndromes de Pared AbdominalToxico-MetablicoInfeccionesIntoxicacionesNeurognicas

    Dolor Abdominal Inespcifico

  • Causas de Dolor Abdominal Agudo

  • Causas de Dolor Abdominal AgudoDiagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal Inespecfico34%Apendicitis28%Patologa del tracto Biliar10%Obstruccin del Intestinal 4%Patologa Ginecolgica 4%Salpingitis68%Quiste Ovrico21%Embarazo Ectpico 6%Pancreatitis 3%Clico Renal 3%Cncer 2%Diverticulitis 2%Otros (< 1%) 6%

  • Causas de Dolor Abdominal AgudoSegn edad

  • Causas de Dolor Abdominal AgudoSegn edadDiagnostico Final (N=2406) (N=6317)Diagnostico Final>50.
  • Dolor AbdominalEs importante una buena historia clnica:IncluyendoAnamnesisExploracin fsicaPruebas complementariasTener en cuenta una larga lista de diagnsticos diferenciales.

  • Dolor AbdominalHistoria ClnicaEs fundamental y debe incluir: EdadSexoAntecedentes personales y quirrgicosCaractersticas del dolor (tipo, localizacin, irradiacin, tiempo de evolucin) Sntomas acompaantes que pueden ser digestivos (nuseas, vmitos, diarrea...) o extra-digestivos (fiebre, dolor torcico, genito-urinarios...).

  • Dolor Abdominal Exploracin Fsica Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen y debe incluir:InspeccinAuscultacinPalpacinPercusin abdominal

    En la primera evaluacin del paciente se debe establecer la gravedad del cuadro y la situacin hemodinmica.

  • Dolor AbdominalAnte un paciente inestable lo primero es estabilizarlo hemodinmicamenteValorar un posible tratamiento quirrgico urgente. Diagnsticos a valorar: Causa cardiolgica (isquemia: ECG, CPK.) Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en las primeras horas por hemoconcentracin, son ms tiles los signos de hipoperfusin, shock ...) Sepsis de origen abdominal Isquemia. Perforacin y/o peritonitis

  • Dolor AbdominalPara esquematizar la evaluacin del dolor abdominal es til dividir el abdomen en cuadrantesSegn la localizacin predominante de los sntomas, lo que no excluye una evaluacin global del paciente.

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD). Para la valoracin inicial del dolor en HD, al igual que en otras localizaciones, la historia clnica nos puede dar un primera aproximacin diagnstica. As, un dolor de tipo clico con irradiacin al resto del abdomen o escapula derecha, acompaado de nuseas y vmitos con signo de Murphy positivo nos har sospechar un clico biliar o una colecistitis si adems presenta fiebre y signos de irritacin peritoneal.

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).

    En la Rx de trax descartaremos una neumona o un derrame pleural como causa de dolor. Tambin debemos tener en cuenta un posible origen gastroduodenal

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD). Ante la sospecha de origen hepato-biliar la tcnica de imagen de eleccin es la ecografa que junto a la clnica, signos fsicos y exmenes de laboratorio (incluyendo hemograma con formula) nos ayudan a hacer un diagnstico de aproximacin.

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD). Hipocondrio derecho

    HgadoVescula biliarAngulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: EpigastrioEn todo dolor agudo epigstrico es obligatorio descartar una causa cardiolgicaRealizar un ECG, enzimas miocrdicas.

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: EpigastrioEn un paciente con historia de alcoholismo o patologa biliar y un dolor intenso en epigastrio acompaado de vmitos con posible irradiacin a espalda o flancos y que impresiona de gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda. Solicitaremos determinacin de amilasas. Las pruebas de imagen nos ayudan al diagnstico, valoracin de las complicaciones y diagnsticos diferenciales (patologa artica...)

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: EpigastrioEpigastrio

    Estmago Duodeno Pncreas Hgado

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI). La patologa pancretica y gastro-duodenal tambin puede presentarse como dolor en HI. Ante dolor en HI y clnica infecciosa debemos pensar en abscesos esplnicos (ecografa/TC)

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI). Hipocondrio Izquierdo

    Estmago Bazo Cola pancretica Rin izquierdo Glndula suprarrenal

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Paciente joven con dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin peritoneal, pensaremos como primera posibilidad diagnstica en una apendicitis.Diagnstico diferencial: Adenitis mesentricaEnfermedad inflamatoria intestinalLitiasis ureteral

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Paciente mayor con dolor y signos de irritacin peritoneal en fosa iliaca izquierda nos debe hacer pensar en una diverticulitis, sobre todo si es una persona de edad avanzada

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. En una mujer joven hay que descartar patologa ginecolgica:Quiste de ovario complicadoProceso inflamatorio pelvianoEmbarazo ectpicoEtc...Solicitar exploracin ginecolgica, test de embarazo y ecografa

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Otras causas de dolor en hemi-abdomen inferior pueden ser urolgicas:Retencin Globo vesicalClico renalCistitis

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Flanco derecho Colon ascendente Rin derecho Duodeno Yeyuno

    Flanco izquierdo Colon descendente Rin izquierdo Yeyuno e ileon

    Mesogastrio Epipln Mesenterio Duodeno Yeyuno e ileon

  • Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Fosa ilaca derecha Ciego-apndice-ileon Urter derecho Cordn espermtico derechoOvario derecho

    Fosa ilaca izquierda Colon sigmoide Urter izquierdo Cordn espermtico izquierdoOvario izquierdo

    Hipogastrio Ileon Vejiga tero

  • Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Ingesta de alimentos: Alteraciones de procesos digestivos altosIsquemia intestinalEnfermedades pancreticas o biliares.Miccin: Procesos genitourinarios o colorrectales. Defecacin: Enfermedades de la regin colorrectal.

  • Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Cambios posturales: Reflujo Gastro-esofgicoEnfermedades pancreticas Alteracin del sistema musculoesqueltico. Respiracin: Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares. Ejercicio fsico: Afecciones musculoesquelticasIsquemia coronaria o intestinal.

  • Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Procesos gineco-obsttricos: Ciclo menstrualMenarquiaEmbarazoPresencia de dispositivos intrauterinosAlteraciones tubo-ovricas Alteraciones endometriales (endometriosis). Cambios emotivos: Trastornos de la motilidadDispepsia no ulcerosaColon irritable.

  • Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Ingesta de frmacos o alimentos: Reflujo Gastro-esofgicoProcesos pancreticos o msculo-esquelticosTrastornos de la motilidad digestivaIntolerancia alimentariaInsuficiencia suprarrenalProductos txicos. Cuadros metablicos o genticos: Involucrados dentro de los antecedentes familiares (porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal).

  • Dolor AbdominalSINTOMAS ACOMPAANTES:Fiebre y escalofros: Procesos inflamatoriosInfeccionesInfartos. Nauseas y vmitos: ObstruccinProcesos metablicosEnfermedad Inflamatoria IntestinalInfecciones. Disfagia u odinofagia: De origen esofgico o tumores que comprimen el lumen, enfermedades reumatolgicas sistmicas (esclerodermia).

  • Dolor AbdominalSINTOMAS ACOMPAANTES:Saciedad precoz: Alteraciones gstricas Hematemesis: OrofaringeoEsofgicoGastro-duodenal. Estreimiento: Procesos colo-rectalesPerianalesGenitourinarios. Ictericia: HemlisisCausas hepatobiliares.

  • Dolor AbdominalSINTOMAS ACOMPAANTES:Diarrea: Enfermedad Inflamatoria IntestinalMalabsorcinInfeccionesTumores secretoresProcesos isqumicosProcesos de origen genitourinario. Disuria, hematuria, leucorrea o secrecin uretral: Procesos genitourinarios. Hematoquecia: Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario. Alteraciones cutneas, oculares o articulares: Infecciones bacterianas o viralesProcesos inflamatorios.

  • CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

  • Caso 1Historia: Mujer de 45 aos con nauseas, vmitos, distensin abdominal y dolor.Antecedentes: Laparotoma.