DOLOR ABDOMINAL GINECOLÓGICO

Mª Dolores Marín del Tiempo

Eva Mª Senra de la Fuente

C.S. San José Norte

22/4/2014

Causas de dolor abdominal

Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):

49-58

Diagnóstico diferencial de dolor abdominal ginecológico

Mujer 18 años, con dolor hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca

derecha, de gran intensidad. Febrícula , nauseas, vómitos

A la exploración abdominal. Se palpa masa en FID, Mc Burney y

Blumberg positivos acompañada de ligera reacción peritoneal.

P complementarias :

-A.sangre: Hematíes: 4.600.000, Hb 13g/dl, 13.300 leucocitos, 84%

neutrófilos,11% linfocitos ,387.000 plaquetas.

-A. Orina: proteínas (+++), leucocitos (+++). Test de embarazo: negativo.

-Ecografía abdominal: Líquido libre en fondo de saco.

-Ecografía transvaginal: imagen de sensación de masa, lobulada, con líquido

en su interior que impronta útero en su cara posterior derecha de 15 por 10

centímetros y con diagnóstico probable de quiste ovárico derecho.

CASO 1

Derivación a ginecología: laparotomía exploradora

Dx: torsión de anejos

(ovario)

- 5ª emergencia ginecológica

-Lo más frecuente: quistes de ovario

- Dolor abdominal de inicio brusco,

nauseas , vómitos, fiebre ,

leucocitosis

-Diagnóstico : eco y cirugía, y estudio

A.P.

Mujer 30 años , nuligesta , última regla hace 20 días,

que acude por presentar esterilidad y dismenorrea

importante. En la exploración: tumoración anexial en

ecografía, y elevación moderada de Ca 125 sérico.

¿Cuál sería el diagnóstico?

a)Embarazo ectópico

b)Cáncer de ovario

c) Mioma uterino

d)Endometriosis

e)Quiste ovárico funcional

CASO 2

Caso 3

O Mujer 61 años , con dolor, y sensación de peso en hipogastrio , así como aumento de perímetro abdominal de 3 meses de evolución. Desde hace 4 días : nauseas, y febrícula.

O Ha tomado en dos ocasiones fosfomicina(no mejoría). Urocultivo negativo. Hace 4 años que no va al Ginecólogo.

O EXPLORACIÓN

-A. Cardiaca: normal

-A. Pulmonar: Hipoventilación basal izqda.

-Abdomen: duro, doloroso a la palpación en FII. Sin masas, ni megalias. Peristaltismo presente.

P. complementarias

- A. sangre: Normal

- A. orina: 200 leucocitos por campo, flora bact abundante

- Ecg: normal.

- Rx de tórax: derrame pleural izqdo

- Eco abdominal: derrame pleural izqdo, abundante

líquido libre intraperitoneal.

-Ingresa en ginecología.

-Ca 125 elevado, Tac y eco abdomino pélvico, y

laparoscopia diagnóstica.

Diagnóstico: Carcinoma seroso de ovario y

carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento: QT y Cirugía.

Caso 4

- Mujer de 25 a, con dolor en fosa ilíaca derecha, desde hace

varios días, en tto analgésico, que no cede.

- Dolor en FID que se irradia a todo el abdomen, teniendo que

adoptar posición genupectoral para alivio del dolor. No fiebre,

ni vómitos. Buena tolerancia a la ingesta con deposiciones

normales.

- Expl: Ctes normales.

Abd blando, depresible, doloroso a la palpación en FID con

defensa en esa zona. Bluberg +, Murphy (-).

- AS: Hb 11,4, resto normal.

- Eco Abd:Líquido libre, predominantemente en pelvis,

probablemente en relación con rotura de quiste folicular. Quiste

folicular simple de 3 cm en ovario dcho.

Se deriva a Gine para valoración:

- Eco TV:

Utero con endometrio trilaminar. Anejo izqdo normal. Anejo dcho :

imagen quística regular sin ecos en su interior de 30 x 30 mm.

Líquido libre en Douglas, columna máxima 17 mm.

- Impresión Diag: QUISTE ANEXIAL DCHO.

ROTURA QUISTE HEMORRAGICO.

- Tto: -Control en ginecólogo de área.

-Si dolor Ibuprofeno 600/8h vía

oral, o alternar con paracetamol.

/8h.

Caso 5

- Mujer 19 años, acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal

difuso, fiebre alta y vómitos de 12 h de evolución.

Expl: Tº 40ºC, TA 85/40 mm Hg, 133 ppm.

Abd con dolor difuso a la palpación profunda y signos de

irritación peritoneal.

P.Compl:

- A.S : 4,760 leucos/mm3,(95,9% de neutrófilos), Hb 12,1 g/dl,

ácido láctico 3,34 mmol/l, 90.600 plaq/mm3.IQ 51%

- Hemocultivos,

- PE (-).

- Eco abd: no concluyente.

- Laparoscopia exploradora urgente: líquido libre en la pelvis y

trompa de Eustaquio dcha ligeramente eritematosa.

Tras la laparoscopia:

- Se inicia antibioterapia IV con clindamicina y gentamicina.

- Evol: Continúa con dolor abd en el postoperatorio inmediato.

TAC toraco-abd: ovarios congestivos con un quiste ováricoizqdo de 1,4 cm con contenido heterogéneo en su interior,moderada cant. de líquido libre en pelvis y un derrame pleuralbilateral de moderada cuantía.

Expl Gine: leucorrea fétida, movilización cervical dolorosa,útero y anejos no valorables. A.S 22.820 leucos con 91,3neutrófilos, Hb 9,4, Hcto 29%.

Laparatomía exploradora urgente: líquido libre seropurulentoen cav. peritoneal, que se remite para cultivo, y un útero duro ycongestivo.

A las 24 h del ingreso:

- Resultados hemocultivos diplococo G(-) por lo que se añade

Ceftriaxona 2 gr/12h al tto antibiótico previo. Comienza mejoría

clínica y analítica y se da de Alta.

- DX: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA POR

NEISSERIA MENINGITIDIS.

QUISTE OVARICO ROTO

-Más frec en edad reproductiva, en el anejo dcho

-Asintomático o asociado con inicio repentino de dolor

abdominal unilateral y comienza durante actividad física

o relación coital.

-Puede acompañarse de ligero

sangrado vaginal.

- Lo + impt excluir EE

roto(hemoperitoneo) por cirugía

urgente.

O P.Compl: P.E., hemograma, grupo y RH, A.O, eco.

O Tto:

- Si rotura no complicada: analgesia y control

ambulatorio.

- Si hemoperitoneo: hospitalización (sueroterapia,

constantes vitales, Hcto seriado y repetir ECO.

- Si inestabilidad laparoscopia(laparotomía).

O Complicación: rotura quiste dermoide(poco frec)

peritonitis química: adherencias y dolor pélvico crónico.

Enfermedad Inflamatoria Pélvica(EIP)

Etiologia:

- La mayoría se deben a las bacterias que causan clamidia y gonorrea, ambas ETS.

- La forma más común relaciones sexuales sin protección.

- Las bacterias también pueden penetrar en el organismo durante:

-Parto

-Biopsia del endometrio

-Inserción de un (DIU)

-Aborto espontáneo

- Aborto electivo o terapéutico

DIAGNOSTICO

Criterios mayores

- Dolor a la movilización cervical en la exploración

- Historia de actividad sexual reciente (2 últimos

meses)

- Ecografía no sugestiva de otra patología

- Dolor abdominal inferior

Criterios menores

- Temperatura >38ºC

- Gram de exudado intracervical sugestivos de

gonococo, cultivo + para Neisseria gonorrheae o

cultivo + u observación en el examen directo de C.

trachomatis

- Leucocitosis superior a 10.500

- VSG elevada

TRATAMIENTO

Tratamiento ambulatorio

- Ceftriaxona 1 dosis intramuscular y doxiciclina por vía oral durante

14 días. Está indicada la hospitalización si no hay respuesta en 48

horas.

Tratamiento hospitalario

- EPI moderada: doxiciclina intravenosa y cefoxitina intravenosa,

post. tto oral con doxiciclina hasta cumplir 14 días.

- Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a procedimientos

diag,cirugía pélvica o a DIU: clindamicina intravenosa + gentamicina

Tratamiento quirúrgico

- Debe ser lo más conservadora posible

- Para situaciones graves: peritonitis, abscesos tuboováricos rotos,

abscesos persistentes, infecciones recidivantes y drenaje de

abscesos en fondo de saco de Douglas.

BIBLIOGRAFÍA

O Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 49-58

O Ponce Avilés V, Idrovo Falquez,B. Abdomen agudo por torsión de quiste ovárico. A propósito de un caso. Rev. “Medicina” .2008.Vol. 14 Nº 2.

O Vila Santos J, Olivares Pizarro S.Dolor abdominal agudo.Hospital Universitario Doce de Octubre. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica.7ª edición.2012; (10):105-116.

O Herruzo Nalda A, Miralles Pi R, de Pablo Lozano JL, Montoya Ventoso F, Ruiz Balda JA, Segura González C. Embarazo ectópico. Documentos de Consenso S.E.G.O.2004; 105-134.

O Mc Donald John S. Dolor pelviano crónico. Ginecología Editorial Médica Panamericana 2ª edición, cap 32.

GRACIAS POR

VUESTRA

ATENCIÓN