Urgencias Urologicas Pediatricas

Dr Jose Zorrilla Osorio

Servicio de Urologia

IESN Lima Peru

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Traumatismo Renal• Traumatismo Ureteral• Traumatismo Uretral• Traumatismo Vesical• Traumatismo de Genitales

Externos

Traumatismo Genitourinarios

Traumatismo renalTraumatismo renal

• Lesiones renales son las mas frecuentes

• Mayor parte por accidentes automovilísticos o

deportivos

GeneralidadesGeneralidades

• El riñón es protegido: - Músculos lumbares - Cuerpos vertebrales - Costillas - Vísceras abdominales • Apófisis transversas y costillas pueden dañar pedículo o parénquima renal

EtiologiaEtiologia

• Traumatismo contuso en abdomen, flanco o región

dorsal (80 - 85 %)• Accidentes de transito• Riñones hidronefroticos se lesionan con mayor facilidad

EtiologiaEtiologia

• Peleas, caídas, deportes de contacto• Heridas penetrantes (PAF, arma de

fuego)• Asociados a lesión de vísceras abdominales

ClasificacionClasificacion

Trauma Renal Menor(85%)

Lesion Vascular(1%)

Trauma Renal Mayor(14%)

Signos y sintomasSignos y sintomas

• Datos de trauma abdominal• Dolor en flanco o en Abdomen• Ileo adinámico nauseas y vómitos• Shock hipovolemico• Equimosis en flancos o cuadrante

superior abdominal, masa palpable

RadiologiaRadiologia

• Ecografía renal• UE

Ausencia o presencia renales Contornos renales Nefrotomografías• UE intra operatoria (single shot) 2cc/Kgr contraste

Exclusion renalExclusion renal

• Rotura total del pedículo• Trombosis arterial• Contusión intensa que causa

espasmo vascular• Ausencia Renal

RadiologiaRadiologia

• TAC (Determina grado de extravasación. Hematoma)• Arteriografía renal (si hay lesión sospechosa en la TAC)

Extravasacion

Exclusion Renal TAC Trombosis Arteria Renal por

ComplicacionesComplicaciones

Tempranas• Hemorragia,hematuria, hematoma,

shock hipovolémico . Autolimitacion espontánea (80 - 85 % casos)

• Urinoma – Absceso - Sepsis• Fiebre • Absceso perirenal

Hematoma Sub-capsular

ComplicacionesTardias• Hipertensión arterial• Hidronefrosis• Fístula arteriovenosa• Vigilancia con UE

TratamientoTratamiento

98 % son tratados conservadoramente

Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico

Abordaje del pediculo renal

Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico

Indicacion de NefrectomiaIndicacion de Nefrectomia

Cuando la lesion renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente

Traumatismos UreteralesTraumatismos Ureterales

• Raros, 85% no reconocidos inmediatamente• Asociados a cirugias ginecologicas, colorectales, vascular intraabdominal

Traumatismos Ureterales

• Injurias laparoscopicas (cirugias ginecologicas)• Injurias ureteroscopicas

(ureteroscopio rigido, extraccion calculos)

Signos y Sintomas

• Dolor en el flanco• Fiebre• Ileo• Distension abdominal• Fistula urinaria

Diagnostico

• UE ( one shot UE )• TAC contrastada• Pielografia ascendente• 1-2cc azul de metileno dentro pelvis renal ( sospecha lesion intraoperatoria)

Tratamiento

AAnastomosis T-T

Anastomosis T-T

Traumatismo vesical

Golpe Hipogastrio con vejiga llena

Ruptura traumática del pubis

Arma de fuego Elementos punzo cortantes

Instrumentaciones Urológicas

Clasificacion y etiologia

Traumatismos No Penetrantes

Externos

Internos

Traumatismos Penetrantes

Tipos de traumatismo vesical

• Contusión

• Ruptura intraperitoneal

• Ruptura extraperitoneal

Diagnostico

Historia clínica

Cistografía c/placas oblicuas

Sonda vesical e irrigación

Ruptura Extraperitoneal

Ruptura Intraperitoneal TAC Vesical contrastada

Signos y sintomas

• Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal)

• Dolor abdominal difuso• Hematuria • Anuria

Tratamiento

Traumatismos uretrales

• Encima diafragma urogenital• Debajo diafragma urogenital

Clasificacion

Etiologia

• Golpe intenso cerrado Con objeto romo (Fx pelvis)

EtiologiaEtiologia

• Penetrantes • Iatrogénicos• Espontánea (durante la micción)

estrechez - extravasación - absceso

Diagnostico Diagnostico

• Antecedente de traumatismo perineal• Dificultad miccional• Gota sangre en meato• Inflamación perineal durante o después micción

Diagnostico

Examen físico Globo vesical

Urohematoma

Prostata elevada

Diagnostico

Examen de orina (Hematuria)Uretrografía oblicuaretrograda

“ No intentar pasar sonda uretral ”

Tratamiento Tratamiento • Tratar el choque y hemorragia• Cistostomía

suprapúbica

- A cielo abierto

- percutánea• Reparación inmediata

Tratamiento

• Alineamiento uretral - A cielo abierto - Endoscópico

• Uretroplastia diferida

Objetivos de uretroplastíaObjetivos de uretroplastía

Restaurar

continuidad

uretral

Complicaciones de Complicaciones de UretroplastíasUretroplastías

• Estrechez

uretral (12-15%)

• Incontinencia

urinaria (2-4%)

• Impotencia (13-

30%)

Pre-Op

Post-Op

Uretroplastia perineal T-T

Pre-Op

Post-Op

Injerto pediculado prepucial

Pre-Op

Post-Op

Transpubica

Traumatismos de pene

Traumatismos genitales externos

Lesiones avulsivas Lesiones isquemicas

Traumatismos de Pene

Traumatismos genitales externos

Traumatismos no penetrantes

Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)

Retencion urinaria

Calculo vesical gigante

Hematocolpos

Papiloma uretral

Fimosis cerrada

Parafimosis

Parafimosis Reducida

Escroto Agudo

Diagnostico diferencial

•Torsion cordon espermatico

•Torsion apendices testiculares

•Epididimitis

• Hernia incarcerada

• Trauma/tumor

• Edema escrotal idiopatico

Torsion del cordon espermatico

Historia• Dolor agudo

• Episodios previos

• Nausea/vomitos

Examen fisico• Ascenso testicular

• Ausencia reflejo cremasteriano

Escroto agudoEscroto agudo

Ecodoppler color• Visualiza flujo sanguineo testicular• Depende del operador• Es seguro y especifico

Imágenes: Escroto AgudoImágenes: Escroto Agudo

Gammagrafia Testicular

• Disminucion del flujo sanguineo

• 95% de exactitud

• Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion

Torsion de cordon espermatico

Tratamiento

Detorsion Manual

• Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera “abriendo un libro”

Exploracion quirurgica

• Fijacion contralateral

Torsion de Apendice Testicular

• Eritema escrotal leve• Reflejo cremasteriano positivo• Signo del punto azul

Torsion de Apendice Testicular

Imágenes• Color doppler normal o flujo incrementado

Tratamiento• Reposo

• Analgesicos

Muchas gracias.....