URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS …

EMERGENTOLOGIA – IPS.

-INVITADO: DR. DIGNO OLIVERO– JEFE GUARDIA MIERCOLES

TRAUMATOLOGIA IPS.

- RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE.

CASO CLINICO… N Y A : NNEDAD: 36 A RESIDENCIA HABITUAL: VILLA HAYES. E CIVIL: CASADO.PROFESION: EMPLEADO.F DE INGRESO A LA URG T: 13/11/12.-F DE INTERNAC: 13/11/12.-

HISTORIA CLINICA…M de CONSULTA: Traumatismo de miembro inferior izq.

( rodilla).

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: No conocido hipertenso. No conocido diabético. No asmático. No alérgico a medicamentos comunes.

- Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente refiere accidente de transito

(motocicleta con casco), embistió por un automóvil que se encontraba estacionado en la vía publica, niega perdida del conocimiento, traumatismo en rodilla y pierna izquierda, con dolor e impotencia funcional por lo que acude al servicio y se decide su internación e intervención quirúrgica.

Signos Vitales al ingreso: -PA: 120/80 - FC: 72 - R: 15 - TAX: 36,4 C

Examen físico…Cabeza: normo céfalo. Cara: simétrica. Ojos: pupilas IRSC, simétricas. Oído: CAE libre. Nariz: fosas nasales libres y permeables. Boca y Garganta: faringes no congestivas. Cuello: simétrico, no veo ni palpo tiroides. Tórax: simétrico, buena excursión bilateral. Corazón: ruidos cardiacos normo fonéticos. No

soplos ni galopes. RR. Pulsos periféricos conservados.

- Examen físico… Pulmones: M V : conservado, no rales. Abdomen: blando, depresible no doloroso RHA +. Genitales: no explorado. Extremidades: miembro inferior izq. Herida cortante

contusa que abarca tercio distal del fémur a tercio proximal de la tibia. Con comprometimiento de piel, tcs, facies, musculo, tendones y huesos. Con impotencia funcional, sin perdida de la sensibilidad. Pulsos pedios palpables.

SNC: activo, reactivo, G: 15/15, no signos meníngeos ni focales aparentes. No signos de HTEC.

Ganglios: no palpo.Piel y faneras: turgencia y elasticidad conservados.

- Diagnostico de ingreso. Fx . expuesta G III B de platillo tibial izq. Herida grave en rodilla izq.

Paciente al ingreso en la urgencia.

- Laboratorio 13/11/12Hemograma: - GB: 11 900- N : 70- GR: 4 520 000- HB: 13,2 - HTTO: 39,1- PLAQ: 217 000- GLUC: 97- U : 26- C: 0,82- NA: 149,5- K: 2,03- CL: 110G sanguíneo: O +.

Se solicita RX de urgencia : - RX DE TORAX AP Y LAT. - RX DE MANO IZQ AP Y LAT. - RX DE CADERRA- PANORAMICA. - RX DE RODILLA Y PIERNA IZAQUIERDA.

AP Y LAT.

RX DE RODILLA IZQ.

- 1ra Indicación. 13/11/12 INDICACIONES PRE QUIRURGICAS: 1- Aseo pre quirúrgico y ropa para quirófano

estricta. 2- NVO3- HP: sol fisiológica 0,9%, EV, G: 28 x min.4- Cefazolina 1 gr inyectable EV cada 6 hs. obs: subir 2 ampollas a quirófano. 5- control de signos vitales cada 6 hs.

Paciente en quirófano. Paciente se encuentra en quirófano donde se

constata anisocoria al momento de la anestesia motivo por el cual se pospone toallete para evaluación neuro quirùrgica de urgencia.

- Evaluación neuro quirúrgica … 13/11/12- 18:00 hs. Paciente de sexo masculino de 36 a de edad con el

antecedente de accidente de moto con casco, sin perdida de conocimiento de 7 hs de evolución post trauma.

G: 15/15, pupilas con anisocoria a expensa de midriasis izq. Refiere el paciente lesión anterior en ojo izq.

No lesión neuro quirúrgica, no edemas, no desvío de la línea media, no fracturas.

Plan: No realizar drogas que prolonguen UTE. No anestesia raquídea. No conducta neuro quirúrgica. Evaluación por oftalmología.

Evaluación por cirugía general. Paciente NN de 36 a de edad con

antecedente de accidente de motocicleta hace 7 hs con casco, con perdida del conocimiento.

Examen físico sin particularidades. Al momento del examen no se constata

abdomen agudo quirúrgico. Plan: alta por cirugía general.

- obs: el paciente refiere no haber perdido el conocimiento.

Ficha operatoria. 1- Dx: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G

III B + HERIDA EN SCALP EN RODILLA IZQ + FX DE BASE DEL 3ERO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ.

2- Dx post operatorio: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G III A LADO IZQ + HERIDA EN SCALP RODILLA IZQ + FX DEL 3RO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ.

TECNICA OPERATORIA.PACIENTE EN D DORSAL, CAMPO CON IOP, COMPRESAS

ESTERILES. SE COSNTATA ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO,

CONTAMINADO (VEGETAL, TIERRA)SE COSNTATA ROTURA PARCIAL DEL TENDON ROTULIANO MAS

CONTAMINACION DEL MISMO. SE REALIZA DEBRIDAMIENTO DE PLANO SUPERFICIAL A

PROFUNDO, LAVADO PROFUSO CON SOL SALINA 0,9% 12 LTS, CEPILLADO, SE IDENTIFICA FOCO DE FRACTURA SE CURETEA EL MISMO, SE REDUCE Y SE FIJA CON 2 TORNILLOS ESPONJOSAS 6,5.

TENORRAFIA DEL TENDON ROTULIANO CON VYCRYL O. LAVADO PROFUSO CON SUERO FISIOLOGICO. AFRONTAMIENTO DE PIEL CON VYCRIL OFERULA I.P.

OBSERVACIONES: SECOND LOOK A LAS 48 HSSE SUGIERE PRESENTAR EL CASO AL

GRUPO DE MANO.

2DA INDICACION 13/11/12INDICACIONES POST OPERATORIAS. 21: 00 HS.-1- HP: SOL ISOTONICA O,9% EV, GOTEO 28 X MIN. 2- CEFAZOLINA 1 G INYECTABLE, EV C/ 6 HS. 3- CONTROL DE S VITALES C/ 6 HS. 4- DICLOFENAC 75 MGS INYECTABLE EV CADA 8 HS. 5- KETOROLAC 60 MG INYECTABLE EV C/ 12 HS. 6- METRONIDAZOL 500 MGS EV C/ 8 HS7- GENTAMICINA 80 MGS EV, C/ 12 HS. 8- MEGAMILASE 1 COMP VO, C/ G HS. 9- MIEMBRO ELEVADO.

RX POST TOALLETE.