URGENCIAS EN ORLURGENCIAS EN ORL

DRA. Mª BELÉN RAYOSDRA. Mª BELÉN RAYOSEspecialista en MFYC y adjunto de urgencias del HVBEspecialista en MFYC y adjunto de urgencias del HVB

DR. ALFONSO MARCOSDR. ALFONSO MARCOSEspecialista en ORL del HVBEspecialista en ORL del HVB

SISTEMATICA DE EXPLORACIÓN EN ORLSISTEMATICA DE EXPLORACIÓN EN ORL OTOLOGIAOTOLOGIA

INSPECCION: INSPECCION: MorfologiaMorfologia SimetriaSimetria lesioneslesiones

PALPACIÓN:PALPACIÓN: AdenopatíasAdenopatías Signo del tragoSigno del trago Dolor a la presión de mastoidesDolor a la presión de mastoides Dolor en atm: disfunción de atm, no confundir con otalgiaDolor en atm: disfunción de atm, no confundir con otalgia

OTOSCOPIA: OTOSCOPIA: Traccionar del conducto para alinearlo, en niños posteroinferior, en adultos Traccionar del conducto para alinearlo, en niños posteroinferior, en adultos

posterosuperior.posterosuperior. Identificar la membrana timpánica y sus estructuras.Identificar la membrana timpánica y sus estructuras.

ACUMETRÍA:ACUMETRÍA: TEST DE RINNE: + Cdo la audición es mejor por via aerea.TEST DE RINNE: + Cdo la audición es mejor por via aerea. TEST DE WEBER: Compara la trasmisión entre ambos oidos. Lateraliza TEST DE WEBER: Compara la trasmisión entre ambos oidos. Lateraliza

al lado sano en neurosensoriales y al lado enfermos en defectos de al lado sano en neurosensoriales y al lado enfermos en defectos de transmisión.transmisión.

RINOLOGIARINOLOGIA

INSPECCIÓN:INSPECCIÓN: Deformidades y asimetrías, fundamental en Deformidades y asimetrías, fundamental en

traumatismos.traumatismos. PALPACIÓN: PALPACIÓN: De la pirámide nasal y los De la pirámide nasal y los

puntos sinusalespuntos sinusales RINOSCOPIA:RINOSCOPIA:

Identificar la anatomía de la fosa, erosiones, Identificar la anatomía de la fosa, erosiones, pólipos, deformidades, permeabilidad de la fosa, pólipos, deformidades, permeabilidad de la fosa, etc.etc.

FARINGOLOGIAFARINGOLOGIA

INSPECIÓN:INSPECIÓN: Cavidad oral, Cavidad oral, Región amigdalar, Región amigdalar, Pared posterior. Pared posterior.

PALPACIÓN DIGITAL BIMANUAL:PALPACIÓN DIGITAL BIMANUAL: En toda lesión En toda lesión Cuerpos extrañosCuerpos extraños Patología parotideaPatología parotidea Patología submaxilar, etc.Patología submaxilar, etc.

INFECCIONES EN ORLINFECCIONES EN ORL

OTITIS:OTITIS: ExternaExterna MediaMedia OtomastoiditisOtomastoiditis

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS FARINGOAMIGDALITIS: FARINGOAMIGDALITIS:

VíricaVírica BacterianaBacteriana

LARINGITISLARINGITIS

OTITIS EXTERNAS: IMPÉTIGOOTITIS EXTERNAS: IMPÉTIGO

producida por staphylococos, producida por staphylococos, streptococos. streptococos.

Placas eritematosas, vesiculosas Placas eritematosas, vesiculosas que evolucionan a costras que evolucionan a costras melicericasmelicericas

Tto: Tto: Local:Local: limpieza con limpieza con

antisépticos y cremas con antisépticos y cremas con mupirocina (bactroban)o ac. mupirocina (bactroban)o ac. fusidico (fucidine).fusidico (fucidine).

Sistémico:Sistémico: amoxiclavulánico: 87 mg amoxiclavulánico: 87 mg cada 8 horas, o cefuroxima cada 8 horas, o cefuroxima axetilo 250mg cada 12 horas axetilo 250mg cada 12 horas o cloxacilina 500 mg cada 6 o cloxacilina 500 mg cada 6 horashoras

OTITIS EXTERNAS: PERICONDRITISOTITIS EXTERNAS: PERICONDRITIS Infección bacteriana del pabellón Infección bacteriana del pabellón

auricular. auricular. Mas frecuente tras pinchazos, Mas frecuente tras pinchazos,

pendientes, etc por pseudomona, pendientes, etc por pseudomona, staf..staf..

Placa sobreelevada eritematosa, Placa sobreelevada eritematosa, brillante, caliente y dolorosa, brillante, caliente y dolorosa, fiebre alta y MEG. En casos fiebre alta y MEG. En casos evolucionados, se aprecia la evolucionados, se aprecia la pérdida de cartílago a la pérdida de cartílago a la palpación.palpación.

Tto:Tto: precoz y hospitalario por el precoz y hospitalario por el riesgo de necrosis del cartílagoriesgo de necrosis del cartílago ciprofloxacino 750 mg cada 12 ciprofloxacino 750 mg cada 12

iv.iv. 2ª elección: amoxicilina-clav 1 gr 2ª elección: amoxicilina-clav 1 gr

iv cada 8 horasiv cada 8 horas Valorar ingreso +/- drenaje.Valorar ingreso +/- drenaje.

OTITIS EXTERNAS: OTITIS DIFUSA OTITIS EXTERNAS: OTITIS DIFUSA BACTERIANABACTERIANA

Afecta a toda la piel del CAE y en Afecta a toda la piel del CAE y en ocasiones hasta pabellón.ocasiones hasta pabellón.

Factores predisponentes:Factores predisponentes: erosiones, erosiones, baño, piscinas, bastoncillos. baño, piscinas, bastoncillos.

Germen habitual:Germen habitual: pseudomona pseudomona aeruginosa.aeruginosa.

clínica:clínica: prurito otalgia intensa que prurito otalgia intensa que aumenta con la masticación, la aumenta con la masticación, la presión del trago y la tracción del presión del trago y la tracción del pabellón (signo del trago +).pabellón (signo del trago +).

Otoscopia:Otoscopia: dolorosa, CAE muy dolorosa, CAE muy inflamado, en ocasiones casi inflamado, en ocasiones casi oclusivo, secreción serosa escasa.oclusivo, secreción serosa escasa.

Tto:Tto: no mojar el odio, tto tópico con no mojar el odio, tto tópico con aminoglucosidos (tobra o genta) + aminoglucosidos (tobra o genta) + corticoides (dexametasona) 3-4 corticoides (dexametasona) 3-4 gotas cada 8 horas x 7 días + AINES gotas cada 8 horas x 7 días + AINES o analgésicos + calor local secoo analgésicos + calor local seco

OTITIS EXTERNAS: OTOMICOSISOTITIS EXTERNAS: OTOMICOSIS

Factores predisponentes:Factores predisponentes: entrada de agua al CAE, entrada de agua al CAE, ausencia de cerumen…ausencia de cerumen…

Clínica:Clínica: otorrea cremosa otorrea cremosa (cándida) o parduzca (cándida) o parduzca (aspergillus)(aspergillus)

Tto:Tto: limpieza diaria de las limpieza diaria de las secreciones + antifungicos secreciones + antifungicos tópicos como clotrimazol 1-tópicos como clotrimazol 1-2 gotas cada 12 horas 2 gotas cada 12 horas durante 15-20 dias.durante 15-20 dias.

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA Se produce por obstrucción Se produce por obstrucción

de la trompa por catarros de la trompa por catarros nasales, cambios bruscos de nasales, cambios bruscos de presión, Ca nasofaringeo…presión, Ca nasofaringeo…

Clínica:Clínica: sensación de sensación de taponamiento, hipoacusia taponamiento, hipoacusia transmisiva, autofonía.transmisiva, autofonía.

Otoscopia:Otoscopia: tímpano tímpano deslustrado y/o retraído con deslustrado y/o retraído con moco claro en OM y moco claro en OM y burbujas. burbujas.

Tto:Tto: descongestivos nasales, descongestivos nasales, antihistamínicos, en casos antihistamínicos, en casos graves: corticoides graves: corticoides sistémicos, en casos sistémicos, en casos rebeldes: miringotomía.rebeldes: miringotomía.

OTITIS MEDIA BACTERIANAOTITIS MEDIA BACTERIANA se produce en el contexto de infecciones de se produce en el contexto de infecciones de

vías altas.vías altas. Etiología:Etiología: St pneum, moraxella, haemophilus. St pneum, moraxella, haemophilus. Clínica:Clínica:

otalgia intensa y punzante, fiebre, rotura otalgia intensa y punzante, fiebre, rotura timpánica con otorrea u otorragia (suele aliviar timpánica con otorrea u otorragia (suele aliviar el dolor). el dolor).

En ocasiones, la otorrea/otorragia puede ser el En ocasiones, la otorrea/otorragia puede ser el único síntoma.único síntoma.

Hipoacusia, acúfenos.Hipoacusia, acúfenos. Con menor frecuencia, mareo y paralisis facial, Con menor frecuencia, mareo y paralisis facial,

st en niños.st en niños. Otoscopia:Otoscopia: aumento de la vascularización el aumento de la vascularización el

tñipano que se hace hiperémico, opaco y tñipano que se hace hiperémico, opaco y abombado. (En niños el llanto enrojece el abombado. (En niños el llanto enrojece el tímpano)tímpano)

Tto: Tto: Antibiotoco sistémico: amoxicilina-clavulanico Antibiotoco sistémico: amoxicilina-clavulanico

875 mg/ 8 horas 10 dias o cefuroxima axetilo 875 mg/ 8 horas 10 dias o cefuroxima axetilo 500 mg/ 12 horas 7 dias, en alergias se pueden 500 mg/ 12 horas 7 dias, en alergias se pueden usar macrolidos como claritromicina 500 mg/12 usar macrolidos como claritromicina 500 mg/12 horas o azitromicina.horas o azitromicina.

AINES y/o analgesicosAINES y/o analgesicos Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos Calor local seco. En casos rebeldes o muy Calor local seco. En casos rebeldes o muy

sintomáticos: timpanocentesis.sintomáticos: timpanocentesis.

OTOMASTOIDITISOTOMASTOIDITIS

Es la complicación mas frecuente de la OMAEs la complicación mas frecuente de la OMA Clínica:Clínica: triada triada

Otorrea purulentaOtorrea purulenta Dolor a la presión de mastoides. Identificar el pabellón.Dolor a la presión de mastoides. Identificar el pabellón. Tumefacción retroauricular y despegamiento del pabellón. Tumefacción retroauricular y despegamiento del pabellón.

Diagnóstico: confirmar con TAC.Diagnóstico: confirmar con TAC. Tto:Tto:

Médico: con ingreso hospitalario y antibioterapia y Médico: con ingreso hospitalario y antibioterapia y corticoterapia iv.corticoterapia iv.

Quirurgico si mala evolución. Quirurgico si mala evolución.

SINUSITIS ISINUSITIS I Concepto:Concepto: inflamación de la mucosa que inflamación de la mucosa que

recubre los senos. recubre los senos. Causas:Causas:

Catarro de vías altas.Catarro de vías altas. Pólipos nasalesPólipos nasales Desviación de tabiqueDesviación de tabique

Clínica:Clínica: Dolor sordo y gravitatorio (aumenta con la Dolor sordo y gravitatorio (aumenta con la

inclinación de la cabeza y la tos)inclinación de la cabeza y la tos) Obstrucción nasal, rinorrea (generalmente Obstrucción nasal, rinorrea (generalmente

unilateral) mucopurulenta y cacosmiaunilateral) mucopurulenta y cacosmia Hiposmia Hiposmia Voz nasalVoz nasal Dolor a la palpación del seno afectoDolor a la palpación del seno afecto fiebrefiebre Afectación del estado general.Afectación del estado general. Cefalea que mejora en el transcurso del día Cefalea que mejora en el transcurso del día

(más frecuente en sinusitis frontal)(más frecuente en sinusitis frontal) Edema de tejidos blandos adyacentes Edema de tejidos blandos adyacentes

(menos frecuente)(menos frecuente) Diagnóstico:Diagnóstico:

Historia clínica y exploraciónHistoria clínica y exploración Rx: proyecciones de Waters (naso-mento-Rx: proyecciones de Waters (naso-mento-

placa)y Caldwell (fronto-naso-placa). placa)y Caldwell (fronto-naso-placa). Podemos ver opacificación, hipertrofia de Podemos ver opacificación, hipertrofia de la mucosa y niveles hidroaéreos.la mucosa y niveles hidroaéreos.

SINUSITIS IISINUSITIS II Tto:Tto:

Vasoconstrictores nasales Vasoconstrictores nasales derivados de la efedrina: 2 derivados de la efedrina: 2 aplic/12 horas durante un aplic/12 horas durante un máximo de 5 días.máximo de 5 días.

Corticoides oralesCorticoides orales Lavados nasales con SF, favorece Lavados nasales con SF, favorece

el drenaje de secrecionesel drenaje de secreciones AINES: ibuprofeno, diclofenaco, AINES: ibuprofeno, diclofenaco,

etcetc Antibioterapia:Antibioterapia:

De elección: amoxicilina o De elección: amoxicilina o Amoxicilina-clavulánico plusm 2 Amoxicilina-clavulánico plusm 2 gr cada 12 horas 10-14 díasgr cada 12 horas 10-14 días

En caso de alergia: macrólidos En caso de alergia: macrólidos como claritromicina 500 mg/ 12 como claritromicina 500 mg/ 12 horas 10 días o levofloxacino horas 10 días o levofloxacino 500 mg/24 horas 10 días500 mg/24 horas 10 días

Mucolíticos.Mucolíticos. Complicaciones: Complicaciones:

celulitis periorbitaria, celulitis periorbitaria, absceso subperiostico absceso subperiostico trombosis del seno cavernoso.trombosis del seno cavernoso.

FARINGOAMIGDALITIS VIRICASFARINGOAMIGDALITIS VIRICAS

FA ERITEMATOSA:FA ERITEMATOSA: Etiología:Etiología: catarral. catarral. Clínica:Clínica: eritema, eritema,

odinofagia, sensación de odinofagia, sensación de quemazón y cuerpo quemazón y cuerpo extraño. En niños también extraño. En niños también fiebre alta y artromialgias. fiebre alta y artromialgias.

Tto:Tto: dieta blanda, AINES dieta blanda, AINES y antipiréticos.y antipiréticos.

• Etiología:Etiología: VEB. VEB.• Clínica:Clínica: fiebre alta, decaimiento del fiebre alta, decaimiento del estado general, adenopatías cervicales, estado general, adenopatías cervicales, hepato-esplenomegalia (no siempre), hepato-esplenomegalia (no siempre), placas blanquecinas grandes que cubre placas blanquecinas grandes que cubre toda la amígdala. Enantema petequial en la toda la amígdala. Enantema petequial en la unión entre paladar duro y blando (no unión entre paladar duro y blando (no siempre).siempre).• Dx:Dx: clínico. , leucopenia o leucocitosis a clínico. , leucopenia o leucocitosis a expensas de linfocitos. Se puede realizar expensas de linfocitos. Se puede realizar un Paul-Bunell o un recuento de linfocitos un Paul-Bunell o un recuento de linfocitos activados, solo son orientativos. Realizar activados, solo son orientativos. Realizar bioquímica hepática.bioquímica hepática.• Tto:Tto: reposo paracetamol y/o AINES reposo paracetamol y/o AINES• Evitar penicilinas por aparición de rash Evitar penicilinas por aparición de rash cutáneo, st ampicilina.cutáneo, st ampicilina.

FA VIRICAS: MONONUCLEOSIS FA VIRICAS: MONONUCLEOSIS INFECCIOSAINFECCIOSA

FA VÍRICAS: HERPANGINAFA VÍRICAS: HERPANGINA

Etiología:Etiología: coxsackie A, coxsackie A, enterovirus.enterovirus.

Se produce en menores de 5 Se produce en menores de 5 años, de carácter epidémico y años, de carácter epidémico y estacional (primavera, verano)estacional (primavera, verano)

Clínica:Clínica: fiebre alta, odinofagia fiebre alta, odinofagia y disfagia, enantema y disfagia, enantema caracterizado por pequeñas caracterizado por pequeñas vesículas o pápulas vesículas o pápulas blanquecinas rodeadas por blanquecinas rodeadas por halo rojo en faringe y pilares halo rojo en faringe y pilares amigdalinos.amigdalinos.

Tto:Tto: analgésicos/antinflamatorios, analgésicos/antinflamatorios, dieta blanda y alimentos fríos. dieta blanda y alimentos fríos.

FA VÍRICAS: ESTOMATITIS HERPETICAFA VÍRICAS: ESTOMATITIS HERPETICA

Etiología:Etiología: VHS-1. VHS-1. Clínica:Clínica: fiebre alta, MEG, fiebre alta, MEG,

odiofagia y disfagia intensa, odiofagia y disfagia intensa, adenopatías cervicales, adenopatías cervicales, vesículas y ulceraciones vesículas y ulceraciones blanquecinas en mucosa blanquecinas en mucosa oral, lengua, paladar blando oral, lengua, paladar blando y faringe. y faringe.

Tto:Tto: dieta blanda, alimentos dieta blanda, alimentos fríos, sol tópicas con fríos, sol tópicas con anestésico tipo lidocaina.anestésico tipo lidocaina.

FARINGOAMIGDALITIS PULTACEAFARINGOAMIGDALITIS PULTACEA

Etiología:Etiología: streptococo pyogenes es el más frecuente. Otros: estreptococ b- streptococo pyogenes es el más frecuente. Otros: estreptococ b-hemolitico, arcanobacterium, etc.hemolitico, arcanobacterium, etc.

Clínica: Clínica: cuadro brusco de odinofagia, disfagia, fiebre elevada (> 38.5ºC), cuadro brusco de odinofagia, disfagia, fiebre elevada (> 38.5ºC), eritema faríngeo y exudado blanquecino en criptas amigdalares, eritema faríngeo y exudado blanquecino en criptas amigdalares, adenopatías laterocervicales.adenopatías laterocervicales.

DX:DX: además de la clínica, leucocitosis con desviación izq en el además de la clínica, leucocitosis con desviación izq en el hemograma, aumento del fibrinógeno, trombocitosis y aumento de PCR hemograma, aumento del fibrinógeno, trombocitosis y aumento de PCR como reactantes de fase aguda.como reactantes de fase aguda.

Tto: Tto: Sintomático: hidratación abundante, AINES, antipiréticosSintomático: hidratación abundante, AINES, antipiréticos Antibiótico:Antibiótico:

Penicilinas: son el tto de elección: Penicilina G benzatina 1.200.000 UI, IM en dosis Penicilinas: son el tto de elección: Penicilina G benzatina 1.200.000 UI, IM en dosis única, amoxicilina-clavulánico (augmentine plus 2gr cada 12 horas 7 días)única, amoxicilina-clavulánico (augmentine plus 2gr cada 12 horas 7 días)

Cefalosporinas: se usarán en caso de resistencia a penicilinas. Cefepima (IM o IV, Cefalosporinas: se usarán en caso de resistencia a penicilinas. Cefepima (IM o IV, maipime), cefadroxilo (VO, duracef) y cefditoreno (VO, spectracef)maipime), cefadroxilo (VO, duracef) y cefditoreno (VO, spectracef)

Macrólidos como la telitromicina o claritromicina en caso de alergia a penicilina. Macrólidos como la telitromicina o claritromicina en caso de alergia a penicilina.

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS AMIGDALITIS AGUDASAMIGDALITIS AGUDAS

FLEMÓN PERIAMIGDALINOFLEMÓN PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO

FLEMÓN PERIAMIGDALINOFLEMÓN PERIAMIGDALINO Concepto:Concepto: acúmulo de pus entre la cápsula de acúmulo de pus entre la cápsula de

la amígdala palatina y el músculo constrictor la amígdala palatina y el músculo constrictor superior de la faringesuperior de la faringe

Clínica: Clínica: Odinofagia y disfagia. Odinofagia y disfagia. otalgia refleja.otalgia refleja. TRISMUSTRISMUS.. voz gangosa y en ocasiones cierta disartria.voz gangosa y en ocasiones cierta disartria. Sialorrea.Sialorrea. fiebre y adenopatías.fiebre y adenopatías.

Exploración: Exploración: enrojecimiento y abombamiento de la enrojecimiento y abombamiento de la

amígdala, de los pilares y del velo del paladar.amígdala, de los pilares y del velo del paladar. Lateralización de la úvula al lado sanoLateralización de la úvula al lado sano Exudado amigdalar y lengua saburraExudado amigdalar y lengua saburra

Tto:Tto: requiere tto parenteral. requiere tto parenteral. Antibiótico: (penicilina G 4 mill UI cada 6 Antibiótico: (penicilina G 4 mill UI cada 6

horas o amoxi-calulánico 1 gr cada 8 horas) + horas o amoxi-calulánico 1 gr cada 8 horas) + (metronidazol 500 mg cada 8 horas o (metronidazol 500 mg cada 8 horas o clindamicina 600 mg cada 8 horas)clindamicina 600 mg cada 8 horas)

Corticoides: metilprednisolona (urbasón): 40-Corticoides: metilprednisolona (urbasón): 40-80 mg al día repartidos en 2-3 tomas80 mg al día repartidos en 2-3 tomas

AINES y analgésicosAINES y analgésicos Hidratación adecuadaHidratación adecuada Drenaje quirúrgico.Drenaje quirúrgico.

ABSCESO PARAFARÍNGEOABSCESO PARAFARÍNGEO Concepto:Concepto: acúmulo de pus que se localiza acúmulo de pus que se localiza

lateralmente al músculo constrictor de la lateralmente al músculo constrictor de la faringe y cerca de la vaina de la parótida. faringe y cerca de la vaina de la parótida.

Cínica: Cínica: Fiebre y afectación del estado general.Fiebre y afectación del estado general. Disfagia y dolor cervical.Disfagia y dolor cervical. Tortícolis hacia el lado afecto, tumefacción Tortícolis hacia el lado afecto, tumefacción

dolorosa del ángulo de la mandíbula y dolorosa del ángulo de la mandíbula y trismus.trismus.

Exploración: Exploración: la amígdala sule ser normal, pero se la amígdala sule ser normal, pero se

encuentra desplazada hacia la línea media.encuentra desplazada hacia la línea media. la faringe suelen ser normal.la faringe suelen ser normal. Adenopatías y empastamiento cervical del Adenopatías y empastamiento cervical del

lado afectolado afecto Diagnóstico:Diagnóstico: por la historia, la exploración por la historia, la exploración

y la realización de TAC cervical para y la realización de TAC cervical para precisar localización y la presencia de precisar localización y la presencia de colecciones.colecciones.

Tto: Tto: el mismo que el del flemón periamigdalinoel mismo que el del flemón periamigdalino Quirúrgico: drenaje por vía cervical Quirúrgico: drenaje por vía cervical

externa.externa.

ABSCESO RETROFARÍNGEOABSCESO RETROFARÍNGEO Concepto:Concepto: suele ser consecuencia de c. suele ser consecuencia de c.

extraños, quemaduras por álcalis, etc. Y extraños, quemaduras por álcalis, etc. Y se trata de una urgencia vital.se trata de una urgencia vital.

Clínica: Clínica: Presión y dolor cervical.Presión y dolor cervical. Fiebre Fiebre Odinofagia y disfagiaOdinofagia y disfagia Disnea y estridor por obstrucción de la Disnea y estridor por obstrucción de la

vía aérea.vía aérea. Crepitación y rigidez cervical por Crepitación y rigidez cervical por

espasmo muscular.espasmo muscular. Dx:Dx:

Exploración: tumefacción dolorosa y Exploración: tumefacción dolorosa y fluctuante de la pared posterior de la fluctuante de la pared posterior de la faringefaringe

Rx cervical lateral: aumento de partes Rx cervical lateral: aumento de partes blandas retrofaringeo y estrechamiento blandas retrofaringeo y estrechamiento de la luz aérea (a veces).de la luz aérea (a veces).

TAC: ensanchamiento del espacio TAC: ensanchamiento del espacio prevertebral.prevertebral.

Tto: Tto: Médico: similar a los casos anteriores. Médico: similar a los casos anteriores. Quirúrgico: es obligatorio y debe ser Quirúrgico: es obligatorio y debe ser

precoz.precoz.

LARINGITISLARINGITIS

EPIGLOTITIS O LARINGITIS EPIGLOTITIS O LARINGITIS SUPRAGLÓTICASSUPRAGLÓTICAS

LARINGOTRAQUEITIS O LARINGITIS LARINGOTRAQUEITIS O LARINGITIS SUBGLOTICASSUBGLOTICAS

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS Etiología:Etiología: el más frecuente el H. influenzae el más frecuente el H. influenzae

tipo B. tipo B. Más frecuente en niños menores de 6 añosMás frecuente en niños menores de 6 años Clínica: Clínica:

instauración bruscainstauración brusca fiebre altafiebre alta odinofagiaodinofagia afectación del estado generalafectación del estado general voz gangosa voz gangosa babeo babeo estridor inspiratorioestridor inspiratorio Posición típica con el paciente erecto, Posición típica con el paciente erecto,

ligeramente inclinado hacia delante, con el ligeramente inclinado hacia delante, con el mentón protutendomentón protutendo

Tto: Tto: Asegurar la vía aérea: ¡¡ Prohibido el Asegurar la vía aérea: ¡¡ Prohibido el

decúbito supino y usar depresores o espejos decúbito supino y usar depresores o espejos faringeos!!faringeos!!

Medidas de soporte: hidratación, Medidas de soporte: hidratación, oxigenoterapiaoxigenoterapia

Antibiotico: cefalospoprinas de 3ª: Antibiotico: cefalospoprinas de 3ª: cefotaxima (150 mg/kg/día repartidas en 3-4 cefotaxima (150 mg/kg/día repartidas en 3-4 tomas en niños o 1gr cada 8 horas en adultos) tomas en niños o 1gr cada 8 horas en adultos) o ceftriaxona (75 mg/kg/día en dosis única en o ceftriaxona (75 mg/kg/día en dosis única en niños o 2 gr al día en adultos)niños o 2 gr al día en adultos)

Corticoides: metilprednisolona 1 mg/Kg. Corticoides: metilprednisolona 1 mg/Kg.

LARINGOTRAQUEITIS (CRUP LARINGOTRAQUEITIS (CRUP LARINGEO)LARINGEO)

Afecta sobretodo a niños < 2 añosAfecta sobretodo a niños < 2 años Benigno y autolimitadoBenigno y autolimitado Etiología viralEtiología viral Clínica:Clínica:

FiebreFiebre DisfoníaDisfonía TOS PERRUNATOS PERRUNA Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio Empeoramiento nocturnoEmpeoramiento nocturno

Tto:Tto: Hidratación adecuadaHidratación adecuada Reposo vocalReposo vocal Humidificar el ambienteHumidificar el ambiente Corticoides:Corticoides:

Inhalados: budesonida 2mg (4 ampolla de 0,5 mg/ml) + 3 cc de SF. Inhalados: budesonida 2mg (4 ampolla de 0,5 mg/ml) + 3 cc de SF. Sistémicos: prednisolona vo (estilsona) 1mg/kg (1 ml = 7 mg)Sistémicos: prednisolona vo (estilsona) 1mg/kg (1 ml = 7 mg)

Adrenalina tópica nebulizada, 2-6 mg (ampollas 1mg/ml), dependiendo de la Adrenalina tópica nebulizada, 2-6 mg (ampollas 1mg/ml), dependiendo de la gravedad del cuadro + 3 cc de SF.gravedad del cuadro + 3 cc de SF.

EPISTAXISEPISTAXIS

Definición:Definición: es todo sangrado originado e las fosas es todo sangrado originado e las fosas nasales que saldrá al exterior por los orificios nasales nasales que saldrá al exterior por los orificios nasales y/o sólo será visible en pared posterior de faringe.y/o sólo será visible en pared posterior de faringe.

Etiología:Etiología: Idiopática (90% de los casos)Idiopática (90% de los casos) Causas locales: traumatismos nasales, manipulación Causas locales: traumatismos nasales, manipulación

manual, inflamación nasal, Rendu-Osler.manual, inflamación nasal, Rendu-Osler. Toma de fármacos antiagregantes o anticoagulantesToma de fármacos antiagregantes o anticoagulantes Hipertensión.Hipertensión. Alteraciones hematológicas: Alteraciones hematológicas:

Trombopenia: idiopática, tumoral, infecciosa, enf de Von-Trombopenia: idiopática, tumoral, infecciosa, enf de Von-WillebrandWillebrand

Coagulopatías: infecciosas, de consumo, 2ª a enf hepáticas.Coagulopatías: infecciosas, de consumo, 2ª a enf hepáticas.

EPISTAXIS EPISTAXIS CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

Realizar analítica urgente y toma de la TA. Realizar analítica urgente y toma de la TA. Tratar las alteraciones sistémicas: Tratar las alteraciones sistémicas:

Hipertensión: usar captopril vía sl o vo. Hipertensión: usar captopril vía sl o vo. Coagulopatías: valorar vit K, plasma fresco en función de la gravedad y cuantía del Coagulopatías: valorar vit K, plasma fresco en función de la gravedad y cuantía del

sangrado.sangrado. Trombopenias: proagregantes como amchafibrin vía oral o iv, trasfusión de plaquetas.Trombopenias: proagregantes como amchafibrin vía oral o iv, trasfusión de plaquetas. Anemia e hipotensión: usar expansores de volumen y valorar trasfusión de concentrado de Anemia e hipotensión: usar expansores de volumen y valorar trasfusión de concentrado de

hematies.hematies. Mantener el taponamiento anterior 48-72 horas.Mantener el taponamiento anterior 48-72 horas. El taponamiento posterior requiere siempre manejo hospitalarioEl taponamiento posterior requiere siempre manejo hospitalario Asociar analgésico si es precisocomo paracetamol o metamizol.Asociar analgésico si es precisocomo paracetamol o metamizol. Asociar siempre tto antibiótico sistémico VO o parenteral para evitar Asociar siempre tto antibiótico sistémico VO o parenteral para evitar

complicaciones.complicaciones. Amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8 horas durante 6-7 días.Amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8 horas durante 6-7 días. En alergicos, usar macrólidos: eritromicina o claritromicina 500 mg cada 8 horas.En alergicos, usar macrólidos: eritromicina o claritromicina 500 mg cada 8 horas.

EPISTAXIS: TTOEPISTAXIS: TTO Con punto anterior visible:Con punto anterior visible:

Torunda de algodón impregnada en anestésico + adrenalina durante unos Torunda de algodón impregnada en anestésico + adrenalina durante unos segundos. Produce vasoconstricción y detiene el sangrado.segundos. Produce vasoconstricción y detiene el sangrado.

Cauterización con barras de nitrato de plata (argenpal)Cauterización con barras de nitrato de plata (argenpal) Compresión local con gasa mechada impregnada en pomada antibiótica (furacín, Compresión local con gasa mechada impregnada en pomada antibiótica (furacín,

terramicina…)terramicina…) Con punto no visible: 2 opciones.Con punto no visible: 2 opciones.

gasa mechada impreganada en antibiótico tópico, deslizando cada tira sobre el gasa mechada impreganada en antibiótico tópico, deslizando cada tira sobre el suelo de la fosa y compactándola bien hasta el fondo, continuando hasta cubrir suelo de la fosa y compactándola bien hasta el fondo, continuando hasta cubrir completamente toda la fosa nasalcompletamente toda la fosa nasal

Merocel nasal. Merocel nasal. Sangrado posterior:Sangrado posterior: todo sangrado sin punto visible e incoercible tras aplicar todo sangrado sin punto visible e incoercible tras aplicar

todos los métodos convencionales.todos los métodos convencionales. NeumotaponamientoNeumotaponamiento: sonda con dos balones, uno de 10 ml de volumen (sirve para : sonda con dos balones, uno de 10 ml de volumen (sirve para

taponar la zona correspondiente al taponar la zona correspondiente al cavumcavum), y otro de 30 ml (para taponar la fosa ), y otro de 30 ml (para taponar la fosa nasal). Se introduce la sonda hasta el fondo de la fosa nasal. Luego se hincha con nasal). Se introduce la sonda hasta el fondo de la fosa nasal. Luego se hincha con 5-8 ml de suero fisiológico el balón del 5-8 ml de suero fisiológico el balón del cavumcavum. Se tira hacia fuera suavemente . Se tira hacia fuera suavemente para anclar bien la sonda en la coana y seguidamente se hincha poco a poco el para anclar bien la sonda en la coana y seguidamente se hincha poco a poco el balón de la fosa nasal con 15-25 ml. balón de la fosa nasal con 15-25 ml. Siempre previa analgesia.Siempre previa analgesia.

Sonda de foley: habitualmente del nº 14, inflando el balón con 10 cm de agua. Se Sonda de foley: habitualmente del nº 14, inflando el balón con 10 cm de agua. Se tira para anclar bien en la coana, se realiza taponamiento anterior con gasa mecada tira para anclar bien en la coana, se realiza taponamiento anterior con gasa mecada y se anuda con seda (sin pincharla) a una torunda que se dispondrá delante de la y se anuda con seda (sin pincharla) a una torunda que se dispondrá delante de la narina, para evitar deslizamientos.narina, para evitar deslizamientos.

Embolización y ligadura arterial.Embolización y ligadura arterial.

SORDERA BRUSCA ISORDERA BRUSCA I Concepto:Concepto: pérdida brusca de audición neurosensarial, en un paciente sin pérdida brusca de audición neurosensarial, en un paciente sin

etiología evidente. Suele ser unilateral.etiología evidente. Suele ser unilateral. Etiología:Etiología:

Idiopatica Idiopatica Infecciosa: viral suele ser la más frecuente. Se precede de cuadros Infecciosa: viral suele ser la más frecuente. Se precede de cuadros

pseudogripales. pseudogripales. Vascular: disminución del flujo de la A. auditiva interna e isquemia laberíntica.Vascular: disminución del flujo de la A. auditiva interna e isquemia laberíntica. Mecánica o traumática: tras maniobras de valsalva, rotura de la membrana de Mecánica o traumática: tras maniobras de valsalva, rotura de la membrana de

Reissner, etcReissner, etc Otros: tumoral, esclerosis múltiple, uso de ototóxicos, autoinmune, psicógeno.Otros: tumoral, esclerosis múltiple, uso de ototóxicos, autoinmune, psicógeno.

Clínica:Clínica: Hipoacusia neurosensorial de instauración brusca.Hipoacusia neurosensorial de instauración brusca. Acompañado o no de : Acúfenos, Sensación de taponamiento ótico, Vertigo Acompañado o no de : Acúfenos, Sensación de taponamiento ótico, Vertigo

rotatorio e inestabilidad de la marcha. Su intensidad es paralela al grado de rotatorio e inestabilidad de la marcha. Su intensidad es paralela al grado de hipoacusia.hipoacusia.

Diagnóstico:Diagnóstico: Otoscopia: para descartar rotura timpánica, tapones, otitis serosa…Otoscopia: para descartar rotura timpánica, tapones, otitis serosa… Acumetría: Rinne positivo y weber lateralizado al oído sano.Acumetría: Rinne positivo y weber lateralizado al oído sano. Audiometría: nos da el diagnóstico definitivoAudiometría: nos da el diagnóstico definitivo Otros: impedanciometría, potenciales evocados, electronistagmografía, TAC, Otros: impedanciometría, potenciales evocados, electronistagmografía, TAC,

RMN, analitica sanguínea.RMN, analitica sanguínea.

SORDERA BRUSCA: TTOSORDERA BRUSCA: TTODebe ser precoz y hospitalario en su fase inicial.Debe ser precoz y hospitalario en su fase inicial. Reposo en cama a 30º evitando las situaciones que aumenten la presión en OM.Reposo en cama a 30º evitando las situaciones que aumenten la presión en OM. Hidratación adecuada con SF o ringer lactato.Hidratación adecuada con SF o ringer lactato. Dieta hiposodicaDieta hiposodica Vasodilatadores: Vasodilatadores:

Pentoxifilina (hemovás): 300 mg (1 amp) en 500 de SG 5% a pasar en 4 horas + 400 Pentoxifilina (hemovás): 300 mg (1 amp) en 500 de SG 5% a pasar en 4 horas + 400 mg (1 comp) cada 8h vía oral durante los 1º 6 días, continuar con con 400 mg cada 8 mg (1 comp) cada 8h vía oral durante los 1º 6 días, continuar con con 400 mg cada 8 horas vo durante 7 días más.horas vo durante 7 días más.

Nimodipino: siempre con bomba de perfusión. 1mg/hora, si no se observan Nimodipino: siempre con bomba de perfusión. 1mg/hora, si no se observan hipotensiones aumentar a 2 mg/hora durante 5 días. Para ello, diluir 1 vial (10 mg/50 hipotensiones aumentar a 2 mg/hora durante 5 días. Para ello, diluir 1 vial (10 mg/50 ml) en 450 ml de SF en tarro de cristal comenzando por 50 ml/h para continuar con ml) en 450 ml de SF en tarro de cristal comenzando por 50 ml/h para continuar con 100 ml/. Proteger de la luz, suspender en caso de hipotension. Continuar con 30 mg 100 ml/. Proteger de la luz, suspender en caso de hipotension. Continuar con 30 mg (1 comp) cada 8h vo(1 comp) cada 8h vo

Corticoides: metilprednisolona (urbasón) iv en pauta descendente.Corticoides: metilprednisolona (urbasón) iv en pauta descendente. 1º-4º días: 40 mg cada 8 horas1º-4º días: 40 mg cada 8 horas Ir disminuyendo 20 mg al día cada 2 días hasta suspender.Ir disminuyendo 20 mg al día cada 2 días hasta suspender.

Piracetam (Nootropil): 3 gr (1 amp) en 250 de SF a pasar en 15 min cda 8 horas, Piracetam (Nootropil): 3 gr (1 amp) en 250 de SF a pasar en 15 min cda 8 horas, durante los primeros 3 días.durante los primeros 3 días.

Hidroxil B1-B6-B12, 1 amp im o iv al dia durante 5 días, continuar con 1 comp Hidroxil B1-B6-B12, 1 amp im o iv al dia durante 5 días, continuar con 1 comp cada 8 horas vo.cada 8 horas vo.

Antibióticos como los macrólidos o antivirales como el aziclovir si sospechamos Antibióticos como los macrólidos o antivirales como el aziclovir si sospechamos causa infecciosa.causa infecciosa.

CUERPOS EXTRAÑOS NASALESCUERPOS EXTRAÑOS NASALES

1º: Si se observa a la inspección, tapar la fosa libre y 1º: Si se observa a la inspección, tapar la fosa libre y expulsar fuertemente el aire por la narizexpulsar fuertemente el aire por la nariz

2º: si no funciona: usar un asa de Billeau o cucharilla 2º: si no funciona: usar un asa de Billeau o cucharilla roma y curva por el techo de la fosa nasal hasta roma y curva por el techo de la fosa nasal hasta sobrepasar el objeto y asi arrastrar de atrás hacia sobrepasar el objeto y asi arrastrar de atrás hacia delante.delante.

IMPORTANTE: IMPORTANTE: nunca usar pinzas, ya que en la fosa, los objetos estan nunca usar pinzas, ya que en la fosa, los objetos estan

envueltos en mucosidad, son resbaladizos y podemos envueltos en mucosidad, son resbaladizos y podemos favorecer que se introduzcan aun masfavorecer que se introduzcan aun mas

Realizar la maniobra con el Realizar la maniobra con el paciente sentadopaciente sentado, nunca , nunca tumbado.tumbado.

Ojo con el llanto en los niños.Ojo con el llanto en los niños.

CUERPO EXTRAÑOS CUERPO EXTRAÑOS FARINGOESOFAGICOSFARINGOESOFAGICOS

Etiología:Etiología: muy variada: huesos, espinas de pescado, monedas, etc. muy variada: huesos, espinas de pescado, monedas, etc. Clínica: Clínica:

dolor que el paciente localiza a punta de dedo, en un lado determinado y dolor que el paciente localiza a punta de dedo, en un lado determinado y concreto del cuello y que aumenta con la deglución. concreto del cuello y que aumenta con la deglución.

Disfagia y sialorrea: en caso de impactación en hipofaringe y esófago. Disfagia y sialorrea: en caso de impactación en hipofaringe y esófago. Disnea: si se ve comprometida la vía aérea, por gran tamaño del c. extraño o Disnea: si se ve comprometida la vía aérea, por gran tamaño del c. extraño o

por haber pasado hacia laringe.por haber pasado hacia laringe. Fiebre, dolor cervical o enfisema sc indican rotura esofágica.Fiebre, dolor cervical o enfisema sc indican rotura esofágica.

DiagnósticoDiagnóstico Palpación cervical, en ocasiones se puede tocar el culpable.Palpación cervical, en ocasiones se puede tocar el culpable. Exploración orofaríngea con depresor lingual y espejo frotal, revisando bien Exploración orofaríngea con depresor lingual y espejo frotal, revisando bien

las amígdalas y los pilares.las amígdalas y los pilares. Laringoscopia indirecta: si sospechamos que esté en hipofaringe. Laringoscopia indirecta: si sospechamos que esté en hipofaringe. Rx cervical de partes blandas: ayuda a localizarlos, descartar Rx cervical de partes blandas: ayuda a localizarlos, descartar

complicaciones, etc.complicaciones, etc. Tto:Tto:

Extracción el cuerpo extraño si se consigue localizarExtracción el cuerpo extraño si se consigue localizar Con pinzas de maguill si se encuentra en orofaringeCon pinzas de maguill si se encuentra en orofaringe Mediante fibroesofagoscopia si se encuentra en hipofaringe o esófago. Mediante fibroesofagoscopia si se encuentra en hipofaringe o esófago.

Antibioterapia: en caso de edema cervical, fiebre o sospecha de rotura Antibioterapia: en caso de edema cervical, fiebre o sospecha de rotura esofágica. esofágica.

CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOSCUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS ANIMADOSANIMADOS

Insectos, larvas, garrapatas…Insectos, larvas, garrapatas… Matar primero al insecto con alcohol Matar primero al insecto con alcohol

70% o eter.70% o eter. Realizar lavados oticos con agua tibia Realizar lavados oticos con agua tibia

(37ºC) para su extracción, apoyando una (37ºC) para su extracción, apoyando una punta de cateter sobre el suelo del CAE punta de cateter sobre el suelo del CAE y sin perder de vista su extremo distal. y sin perder de vista su extremo distal. No realizar esta maniobra si se sospecha No realizar esta maniobra si se sospecha perforación timpánica.perforación timpánica.

INANIMADOSINANIMADOS Semillas, vegetales, punta de lápiz, Semillas, vegetales, punta de lápiz,

plastilina, etc.plastilina, etc. Cdo hay impactación por haberse Cdo hay impactación por haberse

introducido a presión o por haberse introducido a presión o por haberse hinchado (semillas) o por edema hinchado (semillas) o por edema del CAE, será preciso instilar del CAE, será preciso instilar anestesico ya que las maniobras de anestesico ya que las maniobras de desimpactación pueden ser desimpactación pueden ser dolorosas. Se usarán asas y dolorosas. Se usarán asas y cucharillas o pinzas de Hartmancucharillas o pinzas de Hartman

En todos los casos posteriormente se En todos los casos posteriormente se pautarán colirios con antibiótico para pautarán colirios con antibiótico para evitar infecciones.evitar infecciones.

Nunca usar pinzas ya que pueden Nunca usar pinzas ya que pueden introducir más y lesionar la membrana introducir más y lesionar la membrana timpánica. timpánica.

TRAUMATISMOS NASALESTRAUMATISMOS NASALES

Fractura de huesos propios: Fractura de huesos propios: Se diagnostica por la clínica, la exploración y la RxSe diagnostica por la clínica, la exploración y la Rx En caso de desviación importante, intentar realizar una reducción En caso de desviación importante, intentar realizar una reducción

simple. simple. Se colocará un férula +/- taponamiento según estabilidad, cuyo efecto Se colocará un férula +/- taponamiento según estabilidad, cuyo efecto

es más como recordatorio que real.es más como recordatorio que real. Si epistaxis, realizar taponamiento nasal con gasa mechada, este a su Si epistaxis, realizar taponamiento nasal con gasa mechada, este a su

vez nos sirve para estabilizar el septum fracturado. NUNCA USAR vez nos sirve para estabilizar el septum fracturado. NUNCA USAR NEUMOTAPONAMIENTOS, por peligro de provocar complicaciones NEUMOTAPONAMIENTOS, por peligro de provocar complicaciones como fístulas o neumoencéfalo por migración de sangre o aire a través como fístulas o neumoencéfalo por migración de sangre o aire a través de la lámina papirácea.de la lámina papirácea.

Si existe hematoma de tabique debe drenarse y taponarse para evitar la Si existe hematoma de tabique debe drenarse y taponarse para evitar la sobreinfección, el abceso septal, la necrosis y posterior perforación de sobreinfección, el abceso septal, la necrosis y posterior perforación de tabique.tabique.

PARÁLISIS FACIALPARÁLISIS FACIAL Concepto:Concepto: es la afectación del nervio facial periférico, a es la afectación del nervio facial periférico, a

cualquier altura desde su salida del núcleo en el cualquier altura desde su salida del núcleo en el troncoencéfalo.troncoencéfalo.

Etiología: Etiología: Infecciones: OMA, mastoiditis, herpes zoster (sde de Ramsay-Infecciones: OMA, mastoiditis, herpes zoster (sde de Ramsay-

Hunt.Hunt. Tumores: neurinoma del VIII, ca de parótida…Tumores: neurinoma del VIII, ca de parótida… TramatismosTramatismos A frigoreA frigore Idiopática o de Bell: es la más frecuente (50%)Idiopática o de Bell: es la más frecuente (50%)

Diagnóstico:Diagnóstico: fundamentalmente clínico. Fundamental fundamentalmente clínico. Fundamental diferenciar de la parálisis central. diferenciar de la parálisis central. Parálisis periférica: se afectan las 3 ramas por tanto Parálisis periférica: se afectan las 3 ramas por tanto

encontraremos afectación de la rama frontal con imposibilidad encontraremos afectación de la rama frontal con imposibilidad para cerrar el ojo (signo de Bell) y para subir las cejas.para cerrar el ojo (signo de Bell) y para subir las cejas.

Parálisis central: no se afecta la rama frontal ya que el nucleo Parálisis central: no se afecta la rama frontal ya que el nucleo motor recibe fibras corticale bilaterales. Podremos cerrar los ojos motor recibe fibras corticale bilaterales. Podremos cerrar los ojos y fruncir el ceño.y fruncir el ceño.

Tto:Tto: Lágrima artificial y oclusión ocular para evitar úlceras cornealesLágrima artificial y oclusión ocular para evitar úlceras corneales Corticoides: prednisolona (dacortin) en pauta descendente durante Corticoides: prednisolona (dacortin) en pauta descendente durante

15 días. comenzar por 60-80 mg en función del peso.15 días. comenzar por 60-80 mg en función del peso. AINESAINES Ante la sospecha de de un Zoster (¿OTALGIA?:Ante la sospecha de de un Zoster (¿OTALGIA?:

no usar corticoidesno usar corticoides asociar aciclovir (500mg/4 horas) o famciclovir (250 mg/ 8 asociar aciclovir (500mg/4 horas) o famciclovir (250 mg/ 8

horas)horas) Analgésicos: carbamacepina, triptizol, lyrica, para evitar Analgésicos: carbamacepina, triptizol, lyrica, para evitar

neuralgia postherpética.neuralgia postherpética.

TRIANGULO LUMINOSO DE POLITZER

APOFISIS CORTA DEL MARTILLO

ÁTICO O PARS FLACIDA

MANGO DEL MARTILLO

UMBO

APOFISIS LARGA DEL YUNQUE