URGENCIAS EN URGENCIAS EN ONCOLOGIAONCOLOGIA

Dr. Fernando Mainero RatchelousDr. Fernando Mainero Ratchelous

Neutropenia y fiebre.Neutropenia y fiebre.

Flora Microbiana.Flora Microbiana. Resistencia a farmacos.Resistencia a farmacos. Cateteres y vias de acceso multiples.Cateteres y vias de acceso multiples. Transplante de Medula oseaTransplante de Medula osea

Administración de quimioterapia.Administración de quimioterapia.

Fiebre neutropenica.Fiebre neutropenica.

Fiebre:Fiebre: Temperatura oral arriba de 38.0 Temperatura oral arriba de 38.0

duracion de 1 hora.duracion de 1 hora.

NeutropeniaNeutropenia: Cuenta de neutrofilos menor : Cuenta de neutrofilos menor

de 500 celulas.de 500 celulas.

Duración de mas de 7 dias.Duración de mas de 7 dias.

ManejoManejo

Antibioticos profilacticosAntibioticos profilacticos Estudiar al paciente.Estudiar al paciente. Hemocultivos.Hemocultivos.

63% Gram Positivos.63% Gram Positivos. Enterococo y bacilos gramnegativos.Enterococo y bacilos gramnegativos.

Manejo.Manejo.

CeftazidimaCeftazidima ImipenemImipenem VancomicinaVancomicina Antifungicos.Antifungicos.

Estimulantes de colonias de granulocitos y Estimulantes de colonias de granulocitos y macrofagos.macrofagos.

Manejo del sitio de infección.Manejo del sitio de infección.

Urgencias Metabolicas.Urgencias Metabolicas.Hipercalcemia.Hipercalcemia.

11 a 12 mg/dl leve.11 a 12 mg/dl leve. 12 a 14 mg/dl Moderada.12 a 14 mg/dl Moderada. Mas de 14 Severa.Mas de 14 Severa.

55% de las Hipercalcemias son causadas 55% de las Hipercalcemias son causadas por neoplasias malignas.por neoplasias malignas.

Ocurre en 5% de pacientes con Ocurre en 5% de pacientes con neoplasias.neoplasias.

CausasCausas

Mieloma Multiple.Mieloma Multiple. Ca. de Mama.Ca. de Mama. PulmónPulmón Ca renalCa renal Ca de Prostata.Ca de Prostata.

FisiopataologiaFisiopataologia

Aumento de resorción osea.Aumento de resorción osea. Excreción Reducida de Calcio.Excreción Reducida de Calcio. Incremento de la absorcion de Calcio Incremento de la absorcion de Calcio

(exceso de vitamina D, Neoplasias (exceso de vitamina D, Neoplasias Hematologicas).Hematologicas).

FisiopatologiaFisiopatologia

Activación de OsteoclastosActivación de Osteoclastos

Peptidos parecidos a la paratohormona.Peptidos parecidos a la paratohormona.

Cuadro clinico.Cuadro clinico.

Sintomas neuromusculares.Sintomas neuromusculares. Confusion, Somnolencia.Confusion, Somnolencia. Irritabilidad, psicosis.Irritabilidad, psicosis. Hipotonia muscular proximalHipotonia muscular proximal Cambios electrocardiograficos tipicos.Cambios electrocardiograficos tipicos.

Diagnostico diferencial con Metastasis y Diagnostico diferencial con Metastasis y por el tratamiento oncologicopor el tratamiento oncologico

Tratamiento.Tratamiento.

Bifosfonatos. Ac Zoledronico,PamidronatoBifosfonatos. Ac Zoledronico,Pamidronato Nitrato de Galio. 100 a 200 mg/m2/dia Nitrato de Galio. 100 a 200 mg/m2/dia

(inhibe resorcion osea)(inhibe resorcion osea) Calcitonina. (intramuscular 100 a 200 UI) Calcitonina. (intramuscular 100 a 200 UI)

(excrecion renal y resorcion)(excrecion renal y resorcion) Corticoesteroides. Prednisona.Corticoesteroides. Prednisona. HidratacionHidratacion

Metastasis Cerebrales.Metastasis Cerebrales.

Ca de pulmon.Ca de pulmon. Ca de Mama.Ca de Mama. Melanoma.Melanoma.

50% DE PACIENTES QUE MUEREN 50% DE PACIENTES QUE MUEREN POR Cancer tienen metastasis a encefaloPOR Cancer tienen metastasis a encefalo

Mets. Cerebrales.Mets. Cerebrales.

Sindrome de Daño Neuronal.Sindrome de Daño Neuronal. Sindrome de Hipertension Endocraneana.Sindrome de Hipertension Endocraneana. Sindrome Meningeo.Sindrome Meningeo. Sindrome Cerebeloso.Sindrome Cerebeloso.

Cefalea-Convulsiones-disfuncion motoraCefalea-Convulsiones-disfuncion motora

Diagnostico.Diagnostico.

Clinico.Clinico. TACTAC RNMRNM BIOPSIA.BIOPSIA. LCRLCR

ManejoManejo

Dexametasona. 8 a 24 mgDexametasona. 8 a 24 mg Manitol al 20% 1 a 1.5 g/kg/diaManitol al 20% 1 a 1.5 g/kg/dia Anticonvulsivantes.Anticonvulsivantes. RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia

Cirugia excepcional.Cirugia excepcional.

Sindrome de Compresión MedularSindrome de Compresión Medular

30% de paciente con Ca diseminado.30% de paciente con Ca diseminado. 5% tienen compresión asociado a 5% tienen compresión asociado a

disfuncion.disfuncion.

85 destruccion de porcion anterior del 85 destruccion de porcion anterior del cuerpo vertebralcuerpo vertebral

Desmielinizacion y compromiso arterial.Desmielinizacion y compromiso arterial. Edema. Trastorno venoso.Edema. Trastorno venoso.

Evaluacion.Evaluacion.

Dolor de espaldaDolor de espalda Datos de Mielopatia.Datos de Mielopatia. Datos de paraplejia.Datos de paraplejia.

Mas de 48 Horas No reversible.Mas de 48 Horas No reversible.

Placas simples TAC RMN.Placas simples TAC RMN.

Tratamiento.Tratamiento.

Esteroides.Esteroides. Radioterapia.Radioterapia. Laminectomia posteriorLaminectomia posterior Descompresion anterior.Descompresion anterior.

Derrame Pleural y PericardicoDerrame Pleural y Pericardico

Frecuente.Frecuente.

Ca de Pulmon.Ca de Pulmon. Ca de Mama.Ca de Mama. LinfomaLinfoma Ca GastricoCa Gastrico Ca de Ovario.Ca de Ovario.

Derrame Pleural malignoDerrame Pleural maligno

Citologia positiva para celulas malignas.Citologia positiva para celulas malignas. Cifras plaquetarias bajas.Cifras plaquetarias bajas. Glucosa menor de 60 mg/dl.Glucosa menor de 60 mg/dl. Deshidrogenasa Lactica alta (60%)Deshidrogenasa Lactica alta (60%) pH Menor de 7.3pH Menor de 7.3

Sanguinolento, seroso, Quiloso.Sanguinolento, seroso, Quiloso.

Tratamiento.Tratamiento.

Tratar la disnea- dolor.Tratar la disnea- dolor.

Toracocentesis.Toracocentesis. Toracoscopia.Toracoscopia. Pleurodesis.Pleurodesis. Tratamiento con citotoxicos.Tratamiento con citotoxicos.

Derrame PericardicoDerrame Pericardico

Ca de Pulmon, Ca de mama, Leucemias, Ca de Pulmon, Ca de mama, Leucemias, linfoma, melanoma, tumores primarios de linfoma, melanoma, tumores primarios de pericardio.pericardio.

Cuadros generalmente progresivos.Cuadros generalmente progresivos.

Disnea, tos, dolor toraxico.Disnea, tos, dolor toraxico. Pulso paradojico, hipotension, TaquicardiaPulso paradojico, hipotension, Taquicardia PVC alta, corazón pequeño y silencioso.PVC alta, corazón pequeño y silencioso.

Derrame pericardicoDerrame pericardico

Triada de Beck. HipotensionTriada de Beck. Hipotension PVC elevada.PVC elevada. Corazon pequeñoCorazon pequeño

Pericardiocentesis con citologia.Pericardiocentesis con citologia. Ventana pericardicaVentana pericardica

Dx diferencial: Post RT.Dx diferencial: Post RT.

Sindrome de Vena Cava superiorSindrome de Vena Cava superior

Ca de PulmonCa de Pulmon Linfoma No HodgkinLinfoma No Hodgkin Tumores de celulas Germinales.Tumores de celulas Germinales. Metastasis.Metastasis.

Sindrome de Vena Cava superior.Sindrome de Vena Cava superior.

Disnea.Disnea. Edema Facial. CianosisEdema Facial. Cianosis Tos.Tos. Edema de Brazo.Edema de Brazo. Dolor Toraxico.Dolor Toraxico. DisfagiaDisfagia Red Venosa colateral.Red Venosa colateral. CianosisCianosis

DiagnosticoDiagnostico

Tele de Torax.Tele de Torax. TACTAC CitologiaCitologia Biopsia.Biopsia.

TratamientoTratamiento

QuimioterapiaQuimioterapia Linfoma y Celulas Linfoma y Celulas Germinales. Celulas pequeñas de pulmonGerminales. Celulas pequeñas de pulmon

Radioterapia.Radioterapia. Pulmon celulas no Pulmon celulas no pequeñas y Primario no conocidopequeñas y Primario no conocido