TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOSDr. Andrs Eduardo Reyes BelandriaDra. Jeinisse LenResidentes de Cirugia GeneralIVSS-HUAL

IntroduccinImportancia del agua50% Mujeres y ancianos60% VaronesLiquido intracelular55-75%Liquido extracelular25-45%IntravascularIntersticialHarrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006Osmolaridad (mOsm/Kg)

Osmolaridad srica (mOsm/Kg)Concentracin de solutos o partculas que contiene un liquido.En el plasma es de 275 290 mOsm/KgUmbral osmtico de la sed es de 295 mOsm/KgHarrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006Balance hdricoEl movimiento de lquidos entre espacios intravascular e intersticial depende la presin hidrosttica capilar y la presin coloidosmotica (fuerzas de Starling).

Es preciso ingerir y eliminar la misma cantidad de agua.

Su alteracin causa hipernatremia o hiponatremia.

Osmorreceptores en parte anterolateral del hipotlamo.

Deben eliminarse mnimo 500ml/da en la diuresis.

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006Fuerzas de Starling

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006Eliminacin de aguaArginina vasopresina (AVP antes HAD)Polipeptido sintetizado en ncleos supraopticos y paraventriculares del hipotlamoSecretada en hipfisis posteriorLa hipertona es el mayor estimulante de su secrecin

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 2006Perdidas insensiblesOrina 1.400 ml/da.Sudor 100 ml/da.Heces 100 ml/da.

Prdidas insensibles cutneas 350 ml/da.Prdidas insensibles pulmonares 350 ml/da.

Egresos totales 2.300 ml/da.

Pueden variar por ejercicio fsico vigoroso o tras una patologa diarreica

Harrison: Principios de medicina interna. 16 ed. 20068Calcio: 8.9 a 10.3 mg/dlSolo 1 % en los lquidos corporales50% Ionizado40% unido a albumina10% unido a fosfatoCuando esta baja la albumina requiere la correccin con la siguiente formula:

La concentracin de calcio disminuye en una proporcin de 0.8 a 1 mg de calcio por cada gramo de albumina.

DIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipocalcemiaETIOLOGA

Disminucin de la ingesta o absorcinMal absorcin, ciruga intestinal, dficit de vitamina DAumento de las perdidasAlcoholismo, IRC, diurticosEnfermedades endocrinasHipoparatiroidismo, septicemia, calcitonina por Ca medular de tiroidesCausas fisiolgicasHipoalbuminemia, hiperfosfatemiaDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipocalcemiaCUADRO CLNICO

Calambres, tetania, laringoespasmoConvulsiones, parestesias en labios y extremidadesSigno de ChvostekContraccin de los msculos faciales en respuesta al golpeteo del nervio facial anterior al odoSigno de TrousseauEspasmo del carpo que se produce despus de la oclusin de la arteria braquial con un manguito de presin arterial despus de 3 minutosQT (ST) alargadoCataratas y calcificacin de ganglios basalesDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipocalcemiaTRATAMIENTO

Gluconato de calcio 10 % (10 a 20 ml) IV por 10-15 mins

10 a 15 mgs de calcio/Kg

Se agregan 6 a 8 Frascos de 10 ml de Gluconato de calcio al 10% a 1 litro de solucin glucosada para 4 a 6 hrs

Comprimidos orales de carbonato de calcioDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipercalcemiaETIOLOGA

Aumento en la ingestin o en la absorcinSndrome de leche y lcaliTrastornos endocrinosHiperparatiroidismo, insuficiencia renal, acromegaliaEnfermedades neoplasicasTumores productores de PTH, mieloma mltipleCausas diversasTiazidas, sarcoidosis, enfermedad de Paget, inmovilizacinDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipercalcemiaCUADRO CLNICO

Estreimiento y poliuria

Nauseas, vmitos, anorexia, ulcera pptica

Clico renal, hematuria, litiasis renal

Debilidad, depresin, letargo, estupor y coma

Extrasstoles ventriculares y ritmo ideoventricularDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOFosfatoPrincipal anin intracelular

1% del peso corporal

80% combinado con calcio en huesos y dientes

La vitamina D facilita su absorcin en el intestino

La PTH estimula su liberacin de los huesos y suprime su resorcin tubular proximal y la hormona del crecimiento la aumentaDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipofosfatemiaETIOLOGA

Disminucin del abastecimiento o absorcinInanicin y osteomalacia por deficiencia de Vitamina DAumento de la perdidaTeofilina, diurticos, broncodilatadores, corticosteroides, DM2Desplazamiento intracelular de fsforoGlucosa, estrgenos, anticonceptivos, alcalosis respiratoria, salicilatosAnomalas de los electrolitosHipercalcemia, hipomagnesemia, alcalosis metablicaPerdida anormal despus de reposicin inadecuadaCetoacidosis diabtica, alcoholismo crnicoDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipofosfatemiaCUADRO CLNICO

Anemia hemoltica agudaHemorragias petequialesRabdomiolisisEncefalopataInsuficiencia cardiacaAnorexia, dolor en msculos y huesos, fracturasDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHipofosfatemiaTRATAMIENTO

PROFILAXIS O ADMINISTRACIN DE COMPRIMIDOS ORALESDIAGNOSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2006 ED. MANUAL MODERNOHiperfosfatemiaETIOLOGACarga masiva de fosfato al liquido extracelularDisminucin de su excrecin a la orinaPseudohiperfosfatemia

CUADRO CLNICOInsuficiencia renal

TRATAMIENTODilisis, carbonato de calcio 0.5-1.5 grs. 3/da con la comidaMagnesio: de 1.3 a 2.2 mEq/LCerca del 50% se encuentra en estado insoluble en el hueso.Intracelular: 45%Extracelular: 5%

Sus alteraciones se asocian con las del calcio.HipomagnesemiaDisminucion de la absorcion o del ingreso.Malabsorcion, diarrea, laxantes, desnutricion, bypass en el intestino delgado.Aumento de las prdidas:Cetoacidosis diabetica, diureticos, hiperaldosteronismo.

SINTOMAS:Debilidad, calambres musculares y temblores, nistagmo, excitabilidad neuromuscular, taquicardias, arritmias. EKG QT prolongado. HipomagnesemiaTratamiento:Parenteral para tratamiento de hipomagnesemia grave: menor de 1 mEq/L o en pctes sintomaticos.De 1 a 2 gr (8 a 16mEq) de MgSO4 durante 5 minutos seguidos de infusion continua de 1 a 2gr /h durante las siguientes horas despues puede reducirce de 0.5 a 1 gr horaTratamiento Oral: el oxido de magnesio es el medicamento oral de preferencia. Tab 400mg proporciona 241 mg (20 mEq) de magnesiohipermagnesemiaYatrognica.Insuficiencia renal.

SINTOMAS:Paralisis de los musculos voluntarios.Hipotension.BradicardiaEKG: prolongacion de los intervalos PR, QRS y QThipermagnesemiaTratamiento:Suspender Mg exogeno.Gluconato de calcio al 10% (10 a 20 ml IV en mas 5-10min)Infusion de NaCl al 0.9% (250-500ml/h) con diuretico de asa (furosemida 20mg EV cada 4 a 6 horas)Dialisis en casos refractarios.